梅毒性视神经萎缩6例患者的临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.06.011

目的

探讨梅毒性视神经萎缩患者的临床表现、实验室检查和治疗效果。

方法

回顾分析梅毒性视神经萎缩患者的临床表现、实验室检查结果和治疗效果。

结果

6例患者均为血清和脑脊液梅毒确证试验阳性且滴度增高，均以双眼视力下降起病，急性或亚急性病程，症状逐渐加重。6例患者HIV均阴性。6例患者脑脊液检查示蛋白增高4例，细胞数增多5例。6例患者眼底检查均提示双侧视神经萎缩。5例患者行头颅核磁检查示双侧视神经形态、信号异常。6例患者血及脑脊液抗-AQP4均阴性。6例患者经正规驱梅治疗后视力下降无明显进展，脑脊液指标部分改善。

结论

以双眼视力下降为首发症状的疾病鉴别诊断需考虑梅毒性视神经病变，早期诊断和正规驱梅治疗非常重要。

关键词: 神经梅毒, 视力下降, 视神经萎缩

Objective

To investigate the clinical features, laboratory examinations and curative effect in patients of syphilitic optic atrophy.

Methods

The clinical manifestations, laboratory examinations and curative effect of syphilitic optic atrophy in 6 cases were analyzed, retrospectively.

Results

Total of 6 cases had positive and high titer index of syphilis in both serum and cerebrospinal fluid. The onset symptom was visual loss with progressive aggravation. HIV detection were all negative in 6 cases. Cerebrospinal fluid analysis showed increased protein in 4 cases, and a raised cell count in 5 cases. Fundus examination showed bilateral optic atrophy in 6 cases. On brain magnetic resonance imaging of 5 cases, abnormal morphology and signal were shown in bilateral optic nerves. Both anti-AQP4 in serum and CSF were negative in 6 cases. The visual acuity were not declined furtherly and the laboratory indexes partially improved after anti-syphilis treatment.

Conclusions

Neurosyphilis should be evaluated in a patient with onset of visual loss. Early diagnosis and regular anti-syphilis treatment were important.

Key words: Neurosyphilis, Visual loss, Optic atrophy

表1 6例患者的临床资料及辅助检查结果

病例号	性别/年龄	视力下降时间	视力		视神经萎缩		合并糖尿病	血清
病例号	性别/年龄	视力下降时间	左	右	左	右	合并糖尿病	TPPA	TRUST	IgG	IgM	TPPA
1	男/60	1年	0.02	0.25	有	有	有	+	1:256	+	+	+
2	男/55	3年	光感	光感	有	有	无	+	1:256	+	+	+
3	男/62	1年	0.1	0.1	有	有	无	+	1:256	+	+	+
4	男/53	2年	光感	0.05	有	有	无	+	1:16	+	-	+
5	男/37	0.5年	0.02	0.02	有	有	无	+	1:8	+	-	+
6	男/45	1年	0.1	光感	有	有	无	+	1:64	+	-	+
病例号	血清				脑脊液						头MRI
病例号	TPPA	TRUST	IgG	IgM	TPPA	TRUST	IgG	IgM	白细胞数	蛋白（mg/dl）	头MRI
1	+	1:256	+	+	+	1:4	+	-	8	54.8	ND
2	+	1:256	+	+	+	1:2	+	-	2	29.1	视神经异常信号
3	+	1:256	+	+	+	1:1	+	-	64	46.3	视神经异常信号
4	+	1:16	+	-	+	-	+	-	15	42.8	视神经异常信号
5	+	1:8	+	-	+	1:2	+	-	6	123.7	视神经异常信号
6	+	1:64	+	-	+	1:2	+	-	14	58.8	视神经异常信号

表1 6例患者的临床资料及辅助检查结果

病例号	性别/年龄	视力下降时间	视力		视神经萎缩		合并糖尿病	血清
病例号	性别/年龄	视力下降时间	左	右	左	右	合并糖尿病	TPPA	TRUST	IgG	IgM	TPPA
1	男/60	1年	0.02	0.25	有	有	有	+	1:256	+	+	+
2	男/55	3年	光感	光感	有	有	无	+	1:256	+	+	+
3	男/62	1年	0.1	0.1	有	有	无	+	1:256	+	+	+
4	男/53	2年	光感	0.05	有	有	无	+	1:16	+	-	+
5	男/37	0.5年	0.02	0.02	有	有	无	+	1:8	+	-	+
6	男/45	1年	0.1	光感	有	有	无	+	1:64	+	-	+
病例号	血清				脑脊液						头MRI
病例号	TPPA	TRUST	IgG	IgM	TPPA	TRUST	IgG	IgM	白细胞数	蛋白（mg/dl）	头MRI
1	+	1:256	+	+	+	1:4	+	-	8	54.8	ND
2	+	1:256	+	+	+	1:2	+	-	2	29.1	视神经异常信号
3	+	1:256	+	+	+	1:1	+	-	64	46.3	视神经异常信号
4	+	1:16	+	-	+	-	+	-	15	42.8	视神经异常信号
5	+	1:8	+	-	+	1:2	+	-	6	123.7	视神经异常信号
6	+	1:64	+	-	+	1:2	+	-	14	58.8	视神经异常信号

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