合并人免疫缺陷病毒感染的神经梅毒患者临床特点及诊治

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.02.010

目的

探讨合并人免疫缺陷病毒（HIV）感染的神经梅毒（NS）患者临床特点、诊断及治疗。

方法

对首都医科大学附属北京地坛医院收治的37例合并HIV感染的神经梅毒患者的性别、临床表现、实验室检查、诊断方法、治疗经过及转归进行回顾性分析。

结果

37例合并HIV感染的神经梅毒患者均为男性，其中14例患者无神经系统症状体征，为无症状神经梅毒组（ANS），其余23例患者有神经、精神症状，为有症状神经梅毒组（SNS）。无症状神经梅毒组患者脑脊液（CSF）白细胞中位数为10（2，12）cells/μl，有症状组为20（7，70）cells/μl，差异具有统计学意义（t =-2.39、P = 0.017）。无症状组患者CSF蛋白平均值为（42.32±23.87）mg/dl，有症状组为（79.92±47.14）mg/dl，差异具有统计学意义（t =-3.21、P = 0.003）。经青霉素G驱梅治疗，有症状组中13例（56.5%）患者临床表现得以改善；有完整随访资料的17例患者中，14例（82.4%）患者治疗后2年内血清苯胺红不加热试验（TRUST）滴度下降≥ 4倍。

结论

合并HIV感染的神经梅毒临床表现复杂多样，脑脊液检查对于神经梅毒诊断至关重要，仍需结合临床及血清学检查减少误诊，青霉素对于合并HIV感染的神经梅毒患者疗效较好。

关键词: 神经梅毒, 人类免疫缺陷病毒, 共感染, 脑脊液

Objective

To investigate the clinical characteristics, diagnosis and treatment of neurosyphilis in patients co-infected with human immunodeficiency virus (HIV).

Methods

The gender, clinical manifestation, laboratory examination, diagnosis, treatment and outcome of 37 patients identified as neurosyphilis (NS) co-infected with HIV were analyzed, retrospectively in Beijing Ditan hospital, Capital Medical University.

Results

All 37 patients were male, among whom, 14 patients were collected as asymptomatic neurosyphilis (ANS) group, while the other 23 patients with neurological or psychiatric symptoms were taken as symptomatic neurosyphilis (SNS) group. The median count of white blood cell in cerebrospinal fluid (CSF) of patients with ANS was 10 (2, 12) cells/μl, patients of ANS group was 20 (7, 70) cells/μl, with significant difference (t = 2.39, P = 0.017). The CSF concentrations of patients in ANS group and SNS group were (42.32±23.87) mg/dl and (79.92±47.14) mg/dl, with significant difference (t =-3.21, P = 0.003). After the treatment with penicillin G, 13 patients (56.5%) showed improved clinical performance in SNS group. Among 17 patients with complete follow-up data, 14 (82.4%) paitents achieved TRUST titer decline ≥ 4 times during two years.

Conclusions

NS co-infected with HIV presented complex and diverse manifestations. CSF examination remained the crucial diagnostic criteria for NS. The clinical and serologic test needs to be combined to reduce the misdiagnosis. The curative effect of penicillin for NS patients co-infected with HIV was better.

Key words: Neurosyphilis, Human immunodeficiency virus, Co-infection, Cerebrospinal fluid

表1 入选神经梅毒合并HIV感染者的一般特征

指标	无NS症状患者（14例）	有NS症状患者（23例）
平均年龄（±s）	36.6±7.47	39.4±13.11
既往有驱梅治疗史[例（%）]	11（73.3）	9（37.5）
HAART治疗比率[例（%）]	6（66.7）	7（35.0）
HAART治疗CD4⁺ T cell[中位数（Q1，Q3），cells/μl]	326（182，460）	225（143，266）
非HAART治疗比率[例（%）]	3（33.3）	13（65.0）
非HAART治疗CD4⁺ T cell [中位数（Q1，Q3），cells/μl]	8（5，42）	175 （101，183）
HIV RNA[中位数（Q1，Q3），× 10⁴拷贝/ml]	9.1（0.15，13.38）	2.9（0.14，8.74）

表1 入选神经梅毒合并HIV感染者的一般特征

指标	无NS症状患者（14例）	有NS症状患者（23例）
平均年龄（±s）	36.6±7.47	39.4±13.11
既往有驱梅治疗史[例（%）]	11（73.3）	9（37.5）
HAART治疗比率[例（%）]	6（66.7）	7（35.0）
HAART治疗CD4⁺ T cell[中位数（Q1，Q3），cells/μl]	326（182，460）	225（143，266）
非HAART治疗比率[例（%）]	3（33.3）	13（65.0）
非HAART治疗CD4⁺ T cell [中位数（Q1，Q3），cells/μl]	8（5，42）	175 （101，183）
HIV RNA[中位数（Q1，Q3），× 10⁴拷贝/ml]	9.1（0.15，13.38）	2.9（0.14，8.74）

表2 伴中枢神经系统症状组神经梅毒患者的临床表现[例（%）]

临床表现	脑膜受累（11例）	脑膜血管受累（6例）	脑实质受累（6例）
头痛	4（36.4）	1（16.7）	3（50.0）
头晕	3（27.3）	2（33.3）	0（0.0）
发热	1（9.1）	1（16.7）	1（16.7）
眼部症状	6（54.5）	1（16.7）	2（33.3）
偏瘫	0（0.0）	4（66.7）	2（33.3）
高级神经功能
言语不清	0（0.0）	4（66.7）	0（0.0）
记忆力下降	0（0.0）	0（0.0）	2（33.3）
反应迟钝	0（0.0）	1（16.7）	1（16.7）
抽搐	0（0.0）	2（33.3）	1（16.7）
意识障碍	0（0.0）	1（16.7）	1（16.7）
颈抵抗	1（9.1）	2（33.3）	2（33.3）
肢体感觉障碍	0（0.0）	2（33.3）	0（0.0）

表2 伴中枢神经系统症状组神经梅毒患者的临床表现[例（%）]

临床表现	脑膜受累（11例）	脑膜血管受累（6例）	脑实质受累（6例）
头痛	4（36.4）	1（16.7）	3（50.0）
头晕	3（27.3）	2（33.3）	0（0.0）
发热	1（9.1）	1（16.7）	1（16.7）
眼部症状	6（54.5）	1（16.7）	2（33.3）
偏瘫	0（0.0）	4（66.7）	2（33.3）
高级神经功能
言语不清	0（0.0）	4（66.7）	0（0.0）
记忆力下降	0（0.0）	0（0.0）	2（33.3）
反应迟钝	0（0.0）	1（16.7）	1（16.7）
抽搐	0（0.0）	2（33.3）	1（16.7）
意识障碍	0（0.0）	1（16.7）	1（16.7）
颈抵抗	1（9.1）	2（33.3）	2（33.3）
肢体感觉障碍	0（0.0）	2（33.3）	0（0.0）

表3 无症状神经梅毒组与有症状神经梅毒组患者脑脊液指标

组别	例数	脑脊液压力（±s，mmH₂O）	脑脊液白细胞计数[中位数（Q1，Q3），cells/μl]	脑脊液蛋白含量（±s，mg/dl）
无症状神经梅毒组	14	163.85±52.25	10（2，12）	42.32±23.87
有症状神经梅毒组	23	171.30±65.85	20（7，70）	79.92±47.14
t值		-0.035	-2.390	-3.210
P值		0.728	0.017	0.003

表3 无症状神经梅毒组与有症状神经梅毒组患者脑脊液指标

组别	例数	脑脊液压力（±s，mmH₂O）	脑脊液白细胞计数[中位数（Q1，Q3），cells/μl]	脑脊液蛋白含量（±s，mg/dl）
无症状神经梅毒组	14	163.85±52.25	10（2，12）	42.32±23.87
有症状神经梅毒组	23	171.30±65.85	20（7，70）	79.92±47.14
t值		-0.035	-2.390	-3.210
P值		0.728	0.017	0.003

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