慢性乙型肝炎患者谷胺酰转肽酶对代谢参数的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.02.009

目的

探讨慢性乙型肝炎（CHB）患者谷胺酰转肽酶（GGT）对代谢的影响。

方法

分别根据丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）以及GGT水平分组，分析110例CHB患者不同ALT、AST和GGT水平组间代谢指标水平的差异。

结果

GGT< 1.5倍ULN组患者各项指标异常情况少见，与2～3倍ULN及> 3倍ULN组比较，1.5～2倍ULN组患者稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹血糖（FPG）及有脂肪肝的比例均显著高于前两组患者（F = 6.631、13.839、3.399，P均< 0.001），而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）（1.07 mmol/L）显著低于前两组（χ² = 18.723、P = 0.021），虽然HOMA-β（20.34 mIU/mmol）略低于前两组，但差异无统计学意义（F = 2.679、P = 0.051）。不同ALT、AST水平组间各代谢指标差异均无统计学意义（P均> 0.05）。

结论

慢性乙型肝炎GGT< 1.5倍ULN患者代谢异常少见，GGT为1.5～2倍ULN患者胰岛素抵抗、HOMA-β减退、糖脂代谢异常以及肝脂肪化均最为显著，随着GGT继续升高患者代谢异常程度反而减轻。

关键词: 肝炎, 乙型, 慢性, 谷胺酰转肽酶, 代谢指标

Objective

To investigate the influence of gamma-glutamyltranspeptidase (GGT) on metabolism parameters in patients with chronic hepatitis B (CHB).

Methods

Total of 110 patients were divided into different groups according to the levels of alanine aminotransferase (ALT), glutamic-oxaloacetic aminotransferase (AST) and GGT, respectively. The difference of metabolism indexes of patients in different groups with different ALT, AST and GGT were analyzed, respectively.

Results

The abnormal condition of metabolism indexes of patients with GGT < 1.5 ULN were rare. Compared with patients of GGT level of 2-3 ULN groups and those in > 3 ULN group, the homeostasis model assessment for insulin resistance (HOMA-IR), fasting plasma glucose (FPG) and the fatty liver proportion were significantly increased of patients with GGT level of 1.5-2 ULN group (F = 6.631, 13.839, 18.723; all P < 0.001), the level of high density lipoprotein cholesterol (HDL-c) decreased, with significant differences (χ² = 3.399, P = 0.021). The β cell function of the homeostasis model assessment (HOMA-β) also increased, but with no significant difference (F = 2.679, P = 0.051). There was no significant difference of each metabolism indexes among different ALT and AST levels groups (all P > 0.05).

Conclusions

The metabolic abnormality in CHB patients with GGT < 1.5 ULN were rare. The insulin resistance, HOMA-β decreased, abnormal glucose and lipid metabolism and hepatic lipidosis were all significant in CHB patients with GGT of 1.5-2 ULN, but as the GGT increasing, the abnormal metabolism was lessened.

Key words: Chronic hepatitis B, Gamma-glutamyltranspeptidase, Metabolism index

表1 110例患者的生化指标及代谢指标

项目	均值（±s）	数值范围
年龄（岁）	43.86±14.38	19～76
BMI（kg/m²）	22.43±2.70	16.51～29.22
^aALT	57.00±2.00	5～185
^aAST	49.91±1.68	17～185
^aALP	95.08±1.48	31～383
^aGGT	54.71±2.52	10～939
ALB	39.53±6.79	22.1～50.1
^aTB	17.45±1.55	6.2～33.3
^aUA	311.42±1.35	83～636
GLU	6.14±1.96	4.04～12.74
TC	4.20±1.12	1.89～7.79
TG	1.25±1.08	0.27～7.70
HDL-c	1.25±0.43	0.52～2.83
LDL-c	2.54±0.93	0.98～6.22
FPG	6.13±2.19	4.04～19.01
FINS	4.64±2.55	0.27～15.42
HbA1c	7.50±1.94	5.0～13.7
^aFCP	1.36±0.99	0.005～4.057
HOMA-IR	1.31±0.94	0.048～5.52
^aHOMA-β	36.96±2.30	1.209～293.71

表1 110例患者的生化指标及代谢指标

项目	均值（±s）	数值范围
年龄（岁）	43.86±14.38	19～76
BMI（kg/m²）	22.43±2.70	16.51～29.22
^aALT	57.00±2.00	5～185
^aAST	49.91±1.68	17～185
^aALP	95.08±1.48	31～383
^aGGT	54.71±2.52	10～939
ALB	39.53±6.79	22.1～50.1
^aTB	17.45±1.55	6.2～33.3
^aUA	311.42±1.35	83～636
GLU	6.14±1.96	4.04～12.74
TC	4.20±1.12	1.89～7.79
TG	1.25±1.08	0.27～7.70
HDL-c	1.25±0.43	0.52～2.83
LDL-c	2.54±0.93	0.98～6.22
FPG	6.13±2.19	4.04～19.01
FINS	4.64±2.55	0.27～15.42
HbA1c	7.50±1.94	5.0～13.7
^aFCP	1.36±0.99	0.005～4.057
HOMA-IR	1.31±0.94	0.048～5.52
^aHOMA-β	36.96±2.30	1.209～293.71

表2 不同GGT水平组患者的代谢参数（±s）

代谢参数	GGT水平				统计量	P值
代谢参数	≤ 1.5倍ULN组（n = 75）	1.5～2倍ULN（n = 9）	2～3倍ULN（n = 10）	3～5倍ULN（n = 16）	统计量	P值
年龄	41.56±14.38	44.67±11.99	48.40±7.62	51.38±16.44	F = 2.540	0.060
^aHOMA-β	42.07±2.19	20.34±2.70	28.67±3.05	32.77±1.85	F = 2.679	0.051
HOMA-IR	1.10±0.70	2.16±1.89	2.05±1.10	1.29±0.78	F = 6.631	0.000
FPG	5.50±1.22	9.37±4.53	7.63±2.76	6.31±1.48	F = 13.839	0.000
FINS	4.42±2.49	4.89±3.02	6.14±2.89	4.60±2.23	F = 1.390	0.250
HbA1c	7.07±1.37	8.65±1.39	8.50±3.14	6.24±1.63	F = 2.354	0.096
TC	4.22±1.05	4.80±1.56	4.19±1.27	3.73±0.94	F = 1.717	0.168
TG	1.19±1.01	1.88±1.10	1.27±0.91	1.09±0.27	F = 1.206	0.312
LDL-c	2.58±0.84	3.17±1.47	2.50±0.93	1.98±0.61	F = 0.641	0.590
HDL-c	1.27±0.37	1.07±0.35	1.19±0.39	1.29±0.71	F = 3.399	0.021
UA	335.93±88.41	298.44±52.16	290.70±123.58	305.79±80.14	F = 1.338	0.266
肝脂肪化	71/4	6/3	8/2	9/7	χ²= 18.723	0.000

表2 不同GGT水平组患者的代谢参数（±s）

代谢参数	GGT水平				统计量	P值
代谢参数	≤ 1.5倍ULN组（n = 75）	1.5～2倍ULN（n = 9）	2～3倍ULN（n = 10）	3～5倍ULN（n = 16）	统计量	P值
年龄	41.56±14.38	44.67±11.99	48.40±7.62	51.38±16.44	F = 2.540	0.060
^aHOMA-β	42.07±2.19	20.34±2.70	28.67±3.05	32.77±1.85	F = 2.679	0.051
HOMA-IR	1.10±0.70	2.16±1.89	2.05±1.10	1.29±0.78	F = 6.631	0.000
FPG	5.50±1.22	9.37±4.53	7.63±2.76	6.31±1.48	F = 13.839	0.000
FINS	4.42±2.49	4.89±3.02	6.14±2.89	4.60±2.23	F = 1.390	0.250
HbA1c	7.07±1.37	8.65±1.39	8.50±3.14	6.24±1.63	F = 2.354	0.096
TC	4.22±1.05	4.80±1.56	4.19±1.27	3.73±0.94	F = 1.717	0.168
TG	1.19±1.01	1.88±1.10	1.27±0.91	1.09±0.27	F = 1.206	0.312
LDL-c	2.58±0.84	3.17±1.47	2.50±0.93	1.98±0.61	F = 0.641	0.590
HDL-c	1.27±0.37	1.07±0.35	1.19±0.39	1.29±0.71	F = 3.399	0.021
UA	335.93±88.41	298.44±52.16	290.70±123.58	305.79±80.14	F = 1.338	0.266
肝脂肪化	71/4	6/3	8/2	9/7	χ²= 18.723	0.000

表3 不同ALT水平患者的代谢参数（±s）

代谢参数	ALT水平				统计量	P值
代谢参数	≤ 1.5倍ULN（n = 52）	1.5～2倍ULN（n = 15）	2～3倍ULN（n = 24）	3～5倍ULN（n = 19）	统计量	P值
年龄	46.23±13.86	43.40±12.83	45.38±12.80	35.84±16.84	F = 2.648	0.053
^aHOMA-β	36.43±2.46	29.34±2.35	45.04±2.04	36.30±2.15	F = 0.820	0.486
HOMA-IR	1.21±1.01	1.46±1.15	1.34±1.15	1.36±1.25	F = 1.583	0.198
FPG	5.90±2.20	7.17±2.21	5.89±1.57	6.26±2.70	F = 1.450	0.232
FINS	4.44±2.86	4.88±1.63	5.11±2.42	4.41±2.45	F = 0.465	0.707
HbA1c	7.29±2.40	8.69±1.38	6.55±0.94	7.53±1.53	F = 1.467	0.248
TC	4.00±1.14	4.84±0.95	4.54±1.17	3.91±0.85	F = 3.576	0.017
TG	1.06±0.62	1.68±0.82	1.29±0.89	1.34±1.17	F = 1.297	0.280
LDL-c	2.35±0.94	3.12±0.95	2.75±0.93	2.36±0.64	F = 3.363	0.022
HDL-c	1.26±0.45	1.30±0.42	1.34±0.42	1.04±0.34	F = 1.979	0.122
UA	332.91±87.02	305.73±83.09	332.63±105.58	306.06±78.15	F = 0.675	0.569
SBP	119.15±11.67	118.00±11.56	117.71±11.01	116.79±11.05	F = 0.233	0.873
DBP	74.27±7.61	74.73±7.32	75.96±8.98	74.47±9.92	F = 0.234	0.873
肝脂肪化	46/6	13/2	19/5	16/3	c² = 1.172	0.760

表3 不同ALT水平患者的代谢参数（±s）

代谢参数	ALT水平				统计量	P值
代谢参数	≤ 1.5倍ULN（n = 52）	1.5～2倍ULN（n = 15）	2～3倍ULN（n = 24）	3～5倍ULN（n = 19）	统计量	P值
年龄	46.23±13.86	43.40±12.83	45.38±12.80	35.84±16.84	F = 2.648	0.053
^aHOMA-β	36.43±2.46	29.34±2.35	45.04±2.04	36.30±2.15	F = 0.820	0.486
HOMA-IR	1.21±1.01	1.46±1.15	1.34±1.15	1.36±1.25	F = 1.583	0.198
FPG	5.90±2.20	7.17±2.21	5.89±1.57	6.26±2.70	F = 1.450	0.232
FINS	4.44±2.86	4.88±1.63	5.11±2.42	4.41±2.45	F = 0.465	0.707
HbA1c	7.29±2.40	8.69±1.38	6.55±0.94	7.53±1.53	F = 1.467	0.248
TC	4.00±1.14	4.84±0.95	4.54±1.17	3.91±0.85	F = 3.576	0.017
TG	1.06±0.62	1.68±0.82	1.29±0.89	1.34±1.17	F = 1.297	0.280
LDL-c	2.35±0.94	3.12±0.95	2.75±0.93	2.36±0.64	F = 3.363	0.022
HDL-c	1.26±0.45	1.30±0.42	1.34±0.42	1.04±0.34	F = 1.979	0.122
UA	332.91±87.02	305.73±83.09	332.63±105.58	306.06±78.15	F = 0.675	0.569
SBP	119.15±11.67	118.00±11.56	117.71±11.01	116.79±11.05	F = 0.233	0.873
DBP	74.27±7.61	74.73±7.32	75.96±8.98	74.47±9.92	F = 0.234	0.873
肝脂肪化	46/6	13/2	19/5	16/3	c² = 1.172	0.760

表4 不同AST水平患者的代谢参数（±s）

代谢参数	AST水平				统计量	P值
代谢参数	≤ 1.5倍ULN（n = 67）	1.5～2倍ULN（n = 21）	2～3倍ULN（n = 14）	3～5倍ULN（n = 8）	统计量	P值
年龄	43.99±13.25	40.24±14.09	47.07±16.85	46.75±20.08	F = 0.781	0.507
^aHOMA-β	37.84±2.48	33.65±2.24	43.66±1.72	29.03±2.00	F = 0.510	0.676
HOMA-IR	1.31±0.92	1.07±0.78	1.63±1.34	1.21±0.78	F = 0.987	0.402
FPG	6.16±2.43	5.81±1.61	6.21±1.88	6.57±2.15	F = 0.265	0.850
FINS	4.77±2.62	4.04±2.48	5.37±2.61	3.89±1.76	F =1.073	0.364
HbA1c	7.42±2.02	7.45±2.23	8.05±1.77	7.90±1.70	F = 0.086	0.967
TC	4.27±1.14	4.26±0.79	4.10±0.97	3.74±1.84	F = 0.581	0.629
TG	1.32±1.13	1.10±0.45	1.32±0.66	0.87±0.37	F = 0.559	0.643
LDL-c	2.64±0.92	2.48±0.71	2.34±0.69	2.32±1.68	F = 0.619	0.604
HDL-c	1.23±0.38	1.41±0.47	1.24±0.55	0.96±0.34	F = 2.364	0.076
UA	331.52±78.70	326.32±73.03	309.64±143.78	281.86±89.04	F = 0.790	0.502
SBP	117.69±10.33	119.24±14.52	117.43±11.96	122.13±9.30	F = 0.441	0.724
DBP	74.88±7.76	74.00±8.89	75.07±11.22	74.88±5.00	F = 0.070	0.976
肝脂肪化	58/9	16/5	13/1	7/1	c²= 2.141	0.544

表4 不同AST水平患者的代谢参数（±s）

代谢参数	AST水平				统计量	P值
代谢参数	≤ 1.5倍ULN（n = 67）	1.5～2倍ULN（n = 21）	2～3倍ULN（n = 14）	3～5倍ULN（n = 8）	统计量	P值
年龄	43.99±13.25	40.24±14.09	47.07±16.85	46.75±20.08	F = 0.781	0.507
^aHOMA-β	37.84±2.48	33.65±2.24	43.66±1.72	29.03±2.00	F = 0.510	0.676
HOMA-IR	1.31±0.92	1.07±0.78	1.63±1.34	1.21±0.78	F = 0.987	0.402
FPG	6.16±2.43	5.81±1.61	6.21±1.88	6.57±2.15	F = 0.265	0.850
FINS	4.77±2.62	4.04±2.48	5.37±2.61	3.89±1.76	F =1.073	0.364
HbA1c	7.42±2.02	7.45±2.23	8.05±1.77	7.90±1.70	F = 0.086	0.967
TC	4.27±1.14	4.26±0.79	4.10±0.97	3.74±1.84	F = 0.581	0.629
TG	1.32±1.13	1.10±0.45	1.32±0.66	0.87±0.37	F = 0.559	0.643
LDL-c	2.64±0.92	2.48±0.71	2.34±0.69	2.32±1.68	F = 0.619	0.604
HDL-c	1.23±0.38	1.41±0.47	1.24±0.55	0.96±0.34	F = 2.364	0.076
UA	331.52±78.70	326.32±73.03	309.64±143.78	281.86±89.04	F = 0.790	0.502
SBP	117.69±10.33	119.24±14.52	117.43±11.96	122.13±9.30	F = 0.441	0.724
DBP	74.88±7.76	74.00±8.89	75.07±11.22	74.88±5.00	F = 0.070	0.976
肝脂肪化	58/9	16/5	13/1	7/1	c²= 2.141	0.544

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Influence of gamma-glutamyltranspeptidase on metabolism parameter in patients with chronic hepatitis B

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