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中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (03) : 142 -148. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2024.03.003

论著

176例人类免疫缺陷病毒合并肺部感染者呼吸道病原体特点与免疫学特征
曾雪灵1, 杨思园2, 常宇飞1, 赵红心3, 王凌航4,†()   
  1. 1. 100015　北京，首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
    2. 100015　北京，首都医科大学附属北京地坛医院传染病研究所，新发突发传染病研究北京市重点实验室；100015　北京，北京市感染性疾病研究中心；100015　北京，国家传染病医学中心，首都医科大学附属北京地坛医院；100015　北京，传染病溯源预警与智能决策全国重点实验室
    3. 100015　北京，首都医科大学附属北京地坛医院艾滋病临床中心
    4. 100015　北京，首都医科大学附属北京地坛医院
  • 收稿日期:2024-03-23 出版日期:2024-06-15
  • 通信作者: 王凌航
  • 基金资助:
    北京市医管中心项目"登峰"计划(No. DFL20191802); 北京市医院管理局临床医学发展专项(No. ZYLX202126)

Characteristics of respiratory pathogens and immunological features of 176 patients with human immunodeficiency virus and pulmonary infection

Xueling Zeng1, Siyuan Yang2, Yufei Chang1, Hongxin Zhao3, Linghang Wang4,†()   

  1. 1. Emergency Department, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China
    2. Beijing Key Laboratory of Emerging Infectious Diseases, Institute of Infectious Diseases, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China; Beijing Institute of Infectious Diseases, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China; National Center for Infectious Diseases, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China; National Key Laboratory of Intelligent Tracking and Forecasting for Infectious Diseases, Beijing 100015, China
    3. Clinical Center for HIV/AIDS, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China
    4. Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China
  • Received:2024-03-23 Published:2024-06-15
  • Corresponding author: Linghang Wang
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引用本文：

曾雪灵, 杨思园, 常宇飞, 赵红心, 王凌航. 176例人类免疫缺陷病毒合并肺部感染者呼吸道病原体特点与免疫学特征[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(03): 142-148.

Xueling Zeng, Siyuan Yang, Yufei Chang, Hongxin Zhao, Linghang Wang. Characteristics of respiratory pathogens and immunological features of 176 patients with human immunodeficiency virus and pulmonary infection[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2024, 18(03): 142-148.

目的

探讨人类免疫缺陷病毒（HIV）合并肺部感染者呼吸道病原体特点、免疫学特征及其相关影响因素。

方法

采用回顾性队列研究方法，收集2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京地坛医院诊断为HIV感染合并肺部感染共176例患者的支气管肺泡灌洗液和临床资料。通过多重实时荧光聚合酶链式反应（PCR）进行病原学检测，根据有无病原体检出将病例分为检出组（118例）和未检出组（58例），分析病原体单检出率、合并检出率并比较两组患者临床指标和免疫学指标，采用多因素Logistic回归分析探讨HIV合并肺部感染的影响因素。

结果

HIV合并肺部感染者中118例（67.0%）检出有1种或1种以上呼吸道病原体。其中，检出最多病原体为耶氏肺孢子菌（95/149，63.76%）。此外，29例（16.5%）病例检测到2种或2种以上呼吸道病原体。检出组与未检出组患者CD4+ T淋巴细胞计数水平（U = 2 267、P = 0.001）、HIV病毒载量（U = 2 277、P = 0.001）和是否接受抗病毒治疗（χ2 = 18.557、P = 0.001）差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥ 37.5岁（OR = 1.15、95%CI：1.00～1.23、P = 0.038）为HIV感染者发生肺部感染独立危险因素，CD4+ T淋巴细胞计数≥ 112 cells/µl为保护因素（OR = 0.89、95%CI：0.84～0.95、P = 0.001）。

结论

HIV合并肺部感染者中呼吸道病原体阳性检出率较高。明确HIV感染者的呼吸道病原体感染特点和患者的CD4+ T淋巴细胞计数水平等免疫学特征对其肺部感染诊疗具有重要意义。与临床诊断相比，多重实时荧光PCR检测具有更高的灵敏性和特异性，可为HIV合并肺部感染诊断提供更多病原学依据。

关键词: 人类免疫缺陷病毒, 肺部感染, 免疫学特征, 多重实时荧光聚合酶链式反应, 影响因素
Objective

To investigate the characteristics of respiratory pathogens, immunological features and related risk factors of patients with human immunodeficiency virus (HIV) and pulmonary infection.

Methods

The bronchoalveolar lavage fluid and clinical data from 176 HIV-infected patients complicated with respiratory symptoms who were admitted to Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University from January 2018 to December 2020 were collected, retrospectively. Pathogen were detected with multiplex real-time PCR, all cases were divided into detected group (118 cases) and undetected group (58 cases) based on the presence of pathogens. The single detection rate and complicated detection rate of pathogens were analyzed, and clinical and immunological indicators of the two groups were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the risk factors for HIV combined with pulmonary infection.

Results

Total of 118 (67.0%) patients with HIV complicated with pulmonary infection were found to have one or more respiratory pathogens. The most commonly detected pathogen was Pneumocystis jirovecii (95/149, 63.76%). Additionally, 29 (16.5%) patients were found to have two or more respiratory pathogens. The positive of pathogen varied significantly with the level of CD4+ T-lymphocyte count (U = 2 267, P = 0.001), HIV viral load (U = 2 277, P = 0.001) and received highly active antiretroviral therapy or not (χ2 = 18.557, P = 0.001). Multivariate Logistic analysis revealed that age was an independent risk factors for pulmonary infection in HIV-infected patients (OR = 1.15, 95%CI: 1.00-1.23, P = 0.038) and CD4+ T-lymphocyte count ≥ 112 cells/µl was a protective factor (OR = 0.89, 95%CI: 0.84-0.95, P = 0.001).

Conclusions

The positive detection rate of respiratory pathogens are higher in HIV-infected patients with pulmonary infection. Clarifying respiratory pathogen infection characteristics and immunological characteristics such as CD4+ T-lymphocyte count of HIV-infected people is of great significance for the diagnosis and treatment of lung infections. In addition, compared with clinical diagnosis, multiplex real-time PCR detection has higher sensitivity and specificity, which can provide more pathogenic evidence for the diagnosis of HIV complicated with pulmonary infection.

Key words: Human immunodeficiency virus, Pulmonary infection, Immunological characteristics, Multiple real-time polymerase chain reaction, Influencing factor
表1 病原体检出组和非检出组HIV感染者人口学和临床特征
指标 病原体检出组（118例） 病原体未检出组（58例） 统计量 P值
性别[例（%）]        
男 117（99.2） 55（94.8） χ2 = 1.617 0.203
女 1（0.8） 3（5.2）
年龄[M（P25，P75），岁] 37（29，46） 32（27，42） U= 2 780 0.038
呼吸[M（P25，P75），次/min] 22（20，24） 21（20，22） U = 2 648 0.01
最高体温[M（P25，P75），℃] 38.40（37.20，39.00） 38.45（37.10，39.10） U = 3 291 0.681
男男性行为[例（%）] 58（49.2） 32（55.2） χ2 = 1.169 0.557
发热[例（%）] 89（75.4） 47（81.0） χ2 = 0.697 0.404
咳嗽[例（%）] 69（58.5） 25（43.1） χ2 = 3.692 0.055
咯痰[例（%）] 19（16.1） 6（10.3） χ2 = 1.057 0.304
呼吸困难[例（%）] 24（20.3） 1（1.7） χ2 = 11.057 0.001
胸闷[例（%）] 50（42.4） 6（10.3） χ2 = 18.387 < 0.001
盗汗[例（%）] 5（4.2） 6（10.3） χ2 = 1.543 0.214
乏力[例（%）] 4（3.4） 1（1.7） χ2 = 0.020 0.887
淋巴细胞计数[M（P25，P75），× 109/L] 0.77（0.47，1.05） 0.94（0.55，1.33） U = 2 821 0.059
中性粒细胞计数[M（P25，P75），× 109/L] 3.29（2.41，4.89） 3.04（2.14，5.27） U = 3 243 0.574
CD4+ T淋巴细胞计数[M（P25，P75），cells/µl] 25.5（10，56） 78.5（16，254） U = 2 267 0.001
HIV病毒载量[M（P25，P75），拷贝/ml] 172 309（69 041，459 782） 36 747（473，200 399） U = 2 277 0.001
C-反应蛋白[M（P25，P75），mg/L] 32.55（11.1，63.6） 33.8（5.9，73.3） U = 3 298 0.696
红细胞沉降率[M（P25，P75），mm/h] 61.5（36，77） 62（33，78） U = 3 372 0.875
HAART治疗[例（%）] 22（18.6） 29（50.0） χ2 = 18.557 0.001
死亡[例（%）] 11（6.3） 0（0.0） χ2 = 4.286 0.038
表2 HIV合并肺部感染者呼吸道病原体检出的影响因素
指标 β值 S.E.值 Wald χ2值 P值 OR值 95%CI
年龄≥ 37.5岁 0.350 0.170 4.830 0.038 1.150 1.00～1.23
CD4+ T淋巴细胞计数≥ 112 cells/µl 0.008 0.001 11.230 < 0.001 0.890 0.84～0.95
常量 －0.575 0.667 0.743 0.389 0.563 —
表3 149例次HIV合并肺部感染者呼吸道病原体
病原体 例次 检出率（%）
耶氏肺孢子菌 95 63.76
肺炎链球菌 1 0.67
肺炎克雷伯菌 3 2.01
结核分枝杆菌 2 1.34
铜绿假单胞菌 4 2.68
金黄色葡萄球菌 4 2.68
鲍曼不动杆菌 2 1.34
流感嗜血杆菌 3 2.01
嗜麦芽窄食单胞菌 7 4.70
卡他莫拉菌 3 2.01
大肠埃希菌 3 2.01
肺炎支原体 2 1.34
肺炎衣原体 1 0.67
腺病毒 2 1.34
冠状病毒229E 6 4.03
甲型流感病毒 6 4.03
乙型流感病毒 3 2.01
副流感病毒Ⅰ型 1 0.67
人偏肺病毒 1 0.67
图1 HIV合并肺部感染者呼吸道病原体的多重检出
表4 多重实时荧光定量PCR与临床诊断对于HIV合并肺部感染者的诊断效能
临床诊断 多重实时荧光PCR（例） 合计（例） 敏感性（%） 特异性（%）
检出 未检出
肺孢子菌肺炎 82 94   89.02 76.60
诊断 73 22 95    
未诊断 9 72 81
细菌性肺炎 24 152   87.50 96.05
诊断 21 6 27    
未诊断 3 146 149
病毒性肺炎 12 164   91.67 95.12
诊断 11 8 19    
未诊断 1 156 157
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