人类免疫缺陷病毒感染对肛瘘患者接受切开挂线术治疗预后的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2024.05.007

目的

探讨人类免疫缺陷病毒（HIV）感染对肛瘘患者接受切开挂线术治疗预后的影响，为合并HIV感染的肛瘘患者临床规范诊治提供参考。

方法

选择2014年1月至2019年1月年于首都医科大学附属北京地坛医院接受切开挂线术治疗的肛瘘患者85例，其中HIV感染者40例（HIV感染组），非HIV感染者45例（对照组），分析两组患者性别、年龄、肛瘘分型、挂线情况、术后疼痛、愈合情况以及术后1年内复发率等，以评价近远期疗效。计量资料采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验进行分析；计数资料采用卡方检验分析。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响肛瘘复发的危险因素。

结果

HIV组和对照组患者术后排便恢复时间［2（1，2）d vs. 2（1，2）d：Z =-0.245、P = 0.806）］、术后第1天VAS评分［3（2，4）分 vs. 3（3，5）分：Z =-0.862、P = 0.389）］、挂线脱落时间［22（19，24.25）d vs. 24（20，28）d：Z =-1.938、P = 0.053］和愈合时间［（28.88 ± 3.41）d vs. （29.73 ± 2.45）d：t = 1.319、P = 0.192）］差异均无统计学意义。HIV感染组患者1年内肛瘘复发率32.5%（13/45），显著高于对照组患者（11.1%、5/40），差异有统计学意义（χ² = 5.80、P = 0.02）。Logistic回归分析显示，HIV感染（OR = 4.756、95%CI：1.442～15.683、P = 0.010）和愈合时间（OR =1.249、95%CI：1.027～1.518、P = 0.026）均为接受肛瘘切开挂线术后1年内复发的影响因素。

结论

HIV感染对肛瘘患者接受切开挂线术治疗术后近期恢复无明显影响，HIV感染、更长的愈合时间显著增加肛瘘患者1年内肛瘘复发率。

关键词: 肛瘘, 切开挂线术, 人类免疫缺陷病毒

Objective

To explore the impact of human immunodeficiency virus （HIV） infection on the prognosis of anal fistula patients undergoing incision and thread drawing surgery， and to provide reference for the standardized clinical diagnosis and treatment of anal fistula patients with HIV infection.

Methods

Total of 85 patients with anal fistula who underwent incision and thread drawing surgery in Beijing Ditan Hospital， Capital Medical University from January 2014 to January 2019 were selected， including 40 HIV infected patients （HIV infected group） and 45 non-HIV infected patients （control group）， gender， age， anal fistula classification， thread hanging status， postoperative pain， healing status and recurrence rate within oneyear of surgery in two groups of patients were analyzed to evaluate the short-term and long-term efficacy. The quantitative data were analyzed by independent sample t-test and Mann Whitney U test； the counting data was analyzed by chi-square test. The risk factors for anal fistula recurrence were analyzed by univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis.

Results

There was no difference in postoperative defecation recovery time ［2 （1， 2） d vs. 2 （1， 2） d：Z =-0.245， P = 0.806）］， VAS score on the first day after surgery ［3（2， 4） points vs. 3 （3， 5） points： Z =-0.862， P = 0.389）］， hanging line detachment time ［22 （19， 24.25） d vs. 24 （20， 28） d：Z =-1.938， P = 0.053］， and healing time ［（28.88 ± 3.41） d vs. （29.73 ± 2.45） d： t = 1.319， P =0.192）］ between HIV infected group and control group. The recurrence rate of anal fistula in HIV infected patients within one year was 32.5% （13/45）， significantly higher than that of control group （11.1%， 5/40）， with significant difference （χ² = 5.80， P = 0.02）. Logistic regression analysis showed that HIV infection （OR = 4.756，95%CI：1.442-15.683， P = 0.010） and healing time （OR = 1.249， 95%CI：1.027-1.518， P = 0.026） were both influencing factors for recurrence within one year after undergoing anal fistula incision and thread drawing surgery.

Conclusions

HIV infection has no significant effect on short-term recovery of patients with anal fistula who undergo incision and thread drawing surgery. HIV infection and longer healing time significantly increase the recurrence rate of anal fistula in patients within one year.

Key words: Anal fistula, Incision-thread-drawing procedure, Human immunodeficiency virus

表1 HIV 感染组和对照组患者的一般资料

指标	HIV感染组（40例）	对照组（45例）	统计量	P值
性别［例（%）］			χ ²=1.153^a	0.283
男	40（100.00）	42（93.33）
女	0（0.00）	3（6.67）
年龄［M（P25，P75），岁］	34.50（27.00，41.00）	38.00（33.00，44.00）	Z=-1.749	0.080
肛瘘病程［M（P25，P75），月］	11（5.75，15.00）	7.00（5.00，9.00）	Z=-1.973	0.048
术后抗菌药物使用［例（%）］			χ ²=1.725^b	0.189
有	13（32.50）	9（20.00）
无	27（67.50）	36（80.00）
Parks分型［例（%）］			χ ²=0.723^b	0.395
1型（括约肌间型）	6（15.00）	10（22.22）
2型（经括约肌型）	34（85.00）	35（77.78）

表1 HIV 感染组和对照组患者的一般资料

指标	HIV感染组（40例）	对照组（45例）	统计量	P值
性别［例（%）］			χ ²=1.153^a	0.283
男	40（100.00）	42（93.33）
女	0（0.00）	3（6.67）
年龄［M（P25，P75），岁］	34.50（27.00，41.00）	38.00（33.00，44.00）	Z=-1.749	0.080
肛瘘病程［M（P25，P75），月］	11（5.75，15.00）	7.00（5.00，9.00）	Z=-1.973	0.048
术后抗菌药物使用［例（%）］			χ ²=1.725^b	0.189
有	13（32.50）	9（20.00）
无	27（67.50）	36（80.00）
Parks分型［例（%）］			χ ²=0.723^b	0.395
1型（括约肌间型）	6（15.00）	10（22.22）
2型（经括约肌型）	34（85.00）	35（77.78）

表2 HIV 感染组和对照组患者肛瘘切开挂线术后恢复指标

组别	例数	排便恢复时间［M（P25，P75），d］	术后第1天VAS评分［M（P25，P75），分］	挂线脱落时间［M（P25，P75），d］	愈合时间（ $\bar{x}$ ±s，d）
HIV感染组	40	2（1，2）	3（2，4）	22.00（19.00，24.25）	28.88±3.41
对照组	45	2（1，2）	3（3，5）	24.00（20.00，28.00）	29.73±2.45
统计量		Z=-0.245	Z=-0.862	Z=-1.938	t=1.319
P值		0.806	0.389	0.389	0.192

表2 HIV 感染组和对照组患者肛瘘切开挂线术后恢复指标

组别	例数	排便恢复时间［M（P25，P75），d］	术后第1天VAS评分［M（P25，P75），分］	挂线脱落时间［M（P25，P75），d］	愈合时间（ $\bar{x}$ ±s，d）
HIV感染组	40	2（1，2）	3（2，4）	22.00（19.00，24.25）	28.88±3.41
对照组	45	2（1，2）	3（3，5）	24.00（20.00，28.00）	29.73±2.45
统计量		Z=-0.245	Z=-0.862	Z=-1.938	t=1.319
P值		0.806	0.389	0.389	0.192

表3 肛瘘未复发和肛瘘复发患者肛瘘切开挂线术后指标

组别	肛瘘未复发（18例）	肛瘘复发（67例）	统计量	P值
年龄［M（P25，P75），岁］	37.00（31.00，41.50）	35.00（27.25，42.25）	Z=-0.904	0.366
肛瘘病程［M（P25，P75），月］	8.00（5.00，12.00）	8.50（6.00，14.50）	Z=-0.890	0.374
排便恢复时间［M（P25，P75），d］	2.00（1.00，2.00）	2.00（1.25，2.00）	Z=-0.206	0.837
术后第1天VAS疼痛评分［M（P25，P75），分］	3.00（2.00，4.50）	3.00（2.00，4.00）	Z=-0.428	0.669
挂线脱落时间［M（P25，P75），d］	23.00（19.00，26.00）	23.50（20.50，24.75）	Z=-0.264	0.792
愈合时间（ $\bar{x}$ ±s，d）	29.00±2.86	30.56±3.05	t=-2.020	0.047
HIV感染［例（%）］			χ ²=5.804	0.016
是	13（72.22）	27（40.30）
否	5（27.78）	40（59.70）
Parks分型［例（%）］			χ ²=0.070	0.792
1型（括约肌间型）	3（16.70）	13（19.40）
2型（经括约肌型）	15（83.33）	54（80.60）
术后应用抗菌药物［例（%）］			χ ²=1.011	0.315
是	3（16.70）	19（28.36）
否	15（83.33）	48（71.64）

表3 肛瘘未复发和肛瘘复发患者肛瘘切开挂线术后指标

组别	肛瘘未复发（18例）	肛瘘复发（67例）	统计量	P值
年龄［M（P25，P75），岁］	37.00（31.00，41.50）	35.00（27.25，42.25）	Z=-0.904	0.366
肛瘘病程［M（P25，P75），月］	8.00（5.00，12.00）	8.50（6.00，14.50）	Z=-0.890	0.374
排便恢复时间［M（P25，P75），d］	2.00（1.00，2.00）	2.00（1.25，2.00）	Z=-0.206	0.837
术后第1天VAS疼痛评分［M（P25，P75），分］	3.00（2.00，4.50）	3.00（2.00，4.00）	Z=-0.428	0.669
挂线脱落时间［M（P25，P75），d］	23.00（19.00，26.00）	23.50（20.50，24.75）	Z=-0.264	0.792
愈合时间（ $\bar{x}$ ±s，d）	29.00±2.86	30.56±3.05	t=-2.020	0.047
HIV感染［例（%）］			χ ²=5.804	0.016
是	13（72.22）	27（40.30）
否	5（27.78）	40（59.70）
Parks分型［例（%）］			χ ²=0.070	0.792
1型（括约肌间型）	3（16.70）	13（19.40）
2型（经括约肌型）	15（83.33）	54（80.60）
术后应用抗菌药物［例（%）］			χ ²=1.011	0.315
是	3（16.70）	19（28.36）
否	15（83.33）	48（71.64）

表4 肛瘘术后复发影响因素的多因素Logistic 回归分析

影响因素	β值	S.E.值	Wald	P值	OR值	95%CI
HIV感染	1.559	0.609	6.560	0.010	4.756	1.442～15.683
愈合时间	0.222	0.100	4.976	0.026	1.249	1.027～1.518

表4 肛瘘术后复发影响因素的多因素Logistic 回归分析

影响因素	β值	S.E.值	Wald	P值	OR值	95%CI
HIV感染	1.559	0.609	6.560	0.010	4.756	1.442～15.683
愈合时间	0.222	0.100	4.976	0.026	1.249	1.027～1.518

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Prognostic impact of human immunodeficiency virus infection on patients with anal fistula undergoing incision-thread-drawing surgery

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