Distribution and influencing factors of urinary tract infection during intermittent catheterization in patients with spinal cord injury and neurogenic bladder

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2024.04.006

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the distribution and influencing factors of urinary tract infection during intermittent catheterization (IC) in patients with spinal cord injury neurogenic bladder (SCI-NB).

Methods

Total of 76 patients with SCI-NB admitted to 363rd Hospital from May 2021 to June 2023 were collected. The status of urinary tract infection and the distribution of pathogens during IC were analyzed. The influencing factors of urinary tract infection during IC of patients with SCI-NB were analyzed, and a risk assessment scale for urinary tract infection during IC of patients with SCI-NB was established.

Results

The incidence of urinary tract infection during IC period of patients with SCI-NB was 46.05% (35/76). Total of 55 strains of pathogenic bacteria were detected in urine samples from infected patients, including 70.91%(39/55) strains of Gram negative bacteria, 21.82% (12/55) strains of Gram positive bacteria, and 7.27% (4/55)strains of fungi. Logistic regression analysis combined with random forest algorithm showed that age ≥50 years old (OR = 5.075, 95%CI: 5.067-5.575, P = 0.003), frequency of intermittent catheterization ≥ 3 times/day(OR = 3.278, 95%CI: 2.915-3.306, P = 0.017), disease course ≥ 6 months (OR = 7.629, 95%CI: 7.047-7.922,P = 0.006), antibacterial drugs used ＞ 2 kinds (OR = 3.529, 95%CI: 2.908-3.741, P = 0.010), PCT ≥ 2.07 μg/L(OR = 35.489, 95%CI: 35.201-36.105, P ＜ 0.001), CRP ≥ 14.98 mg/L (OR = 46.216, 95%CI: 45.458-46.340,P ＜ 0.001), IL-6 ≥ 12.72 ng/L (OR = 39.137, 95%CI: 38.865-39.671, P ＜ 0.001) and TNF-α ≥ 126.43 μg/L(OR = 23.356, 95%CI: 22.294-22.472, P ＜ 0.001) were all independent risk factors of urinary tract infection during IC of patients with SCI-NB. The scores in the risk assessment scale were 0.80, 0.58, 1.00, 0.62, 1.76,1.89, 1.80 and 1.55, respectively. The sensitivity of the risk assessment scale was 78.90%, the specificity was 71.70%, the predictive value of infection was 85.29%, and the predictive value of non-infection was 87.50%.

Conclusions

The main distribution of pathogenic bacteria for urinary tract infection of patients with SCINB during IC period are Escherichia coli, Enterococcus and Klebsiella pneumoniae. Clinically, the relevant factors causing urinary tract infection should be focused on, nursing supervision of patients with SCI-NB during IC period should be strengthened, and corresponding interventions were taken to prevent urinary tract infections.

Key words: Spinal cord injury neurogenic bladder, Intermittent catheterization, Urinary tract infection, Pathogenic bacteria, Related factor

Dan Yuan, Xiao Zhong, Mingsong Wang, Kang Jia. Distribution and influencing factors of urinary tract infection during intermittent catheterization in patients with spinal cord injury and neurogenic bladder[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2024, 18(04): 229-236.

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Figures/Tables 12

References 26

[1]	展立芬, 艾坤, 曾学究, 等. 脊髓损伤后重建膀胱排尿反射在神经源性膀胱中的运用与展望[J]. 中国组织工程研究,2024,28(18):2925-2931.
[2]	曾超, 王富兰, 肖明朝, 等. 间歇导尿相关研究的文献计量学分析[J].护士进修杂志,2023,38(12):1143-1147.
[3]	张金龙, 陶冶, 包婷婷, 等. 脊髓损伤住院康复患者尿路感染相关危险因素回顾性分析[J]. 中国康复医学杂志,2023,38(7):936-941, 948.
[4]	Frimodt-Møller N, Bjerrum L. Treating urinary tract infections in the era of antibiotic resistance[J]. Expert Rev Anti Infect Ther,2023,21(12):1301-1308.
[5]	Zhang Z, Liao L. Risk factors predicting upper urinary tract deterioration in patients with spinal cord injury: a prospective study[J]. Spinal Cord,2014,52(6):468-471.
[6]	中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程(第3版)(精)[M]. 东南大学出版社,2006:306-308.
[7]	Zollner-Schwetz I, König E. Treatment options for multidrugresistant Gram-negatives in urinary tract infections[J]. Curr Opin Urol,2023,33(3):173-179.
[8]	Moussa M, Chakra MA, Papatsoris AG, et al. Bladder irrigation with povidone-iodine prevent recurrent urinary tract infections in neurogenic bladder patients on clean intermittent catheterization[J].Neurourol Urodyn,2021,40(2):672-679.
[9]	Xiang L, Li H, Xie QQ, et al. Rehabilitation care of patients with neurogenic bladder after spinal cord injury: A literature review[J].World J Clin Cases,2023,11(1):57-64.
[10]	Welk B, Lenherr S, Santiago-Lastra Y, et al. Differences in the incidence of urinary tract infections between neurogenic and nonneurogenic bladder dysfunction individuals performing intermittent catheterization[J]. Neurourol Urodyn,2022,41(4):1002-1011.
[11]	Andersen K, Arenholt LTS, Stærk K, et al. Simple, recurrent,and complicated urinary tract infections[J]. Ugeskr Laeger,2022,184(31):V03220200.
[12]	Guliciuc M, Porav-Hodade D, Mihailov R, et al. Exploring the dynamic role of bacterial etiology in complicated urinary tract infections[J]. Medicina (Kaunas),2023,59(9):1686-1697.
[13]	洪金玲, 李维正, 周璇, 等. 尿路致病性大肠埃希菌多位点序列分型与耐药谱型的相关性[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2018,12(2):155-159.
[14]	Wu MY, Lu JH. Autophagy and macrophage functions: inflammatory response and phagocytosis[J]. Cells,2019,9(1):70.
[15]	张欣. 通淋利湿汤联合左氧氟沙星治疗尿路感染的疗效及对血清TNF-α, hs-CRP, IL-6等相关因子的影响[J]. 药物生物技术,2022,29(4):397-400.
[16]	Yang W, Liu P, Zheng Y, et al. Transcriptomic analyses and experimental verification reveal potential biomarkers and biological pathways of urinary tract infection[J]. Bioengineered, 2021,12(1):8529-8539.
[17]	Darogha SN, Azeez SH, Abdullah ZG. Evaluation of procalcitonin and interleukin-6 as a marker of bacterial urinary tract infection[J].Cell Mol Biol (Noisy-le-grand),2022,67(4):203-213.
[18]	Kim JH. Clinical utility of procalcitonin on antibiotic stewardship: A narrative review[J]. Infect Chemother,2022,54(4):610-620.
[19]	Sadeghmousavi S, Soltani Khaboushan A, Jafarnezhad-Ansariha F, et al. The role of spinal cord tractography in detecting lesions following selective bladder afferent and efferent fibers injury: A novel method for induction of neurogenic lower urinary tract dysfunction in rabbit[J]. Neurourol Urodyn,2022,41(7):1539-1552.
[20]	路炳通, 侯英荣, 胡永强, 等. 血清乳酸脱氢酶, 白细胞介素6, 降钙素原和超敏C反应蛋白水平变化在多发性骨髓瘤合并细菌感染者预后中的评估价值[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2023,17(3):187-193
[21]	Shi J, Zhan ZS, Zheng ZS, et al. Correlation of procalcitonin and c-reactive protein levels with pathogen distribution and infection localization in urinary tract infections[J]. Sci Rep,2023,13(1):17164.
[22]	Ballash GA, Diaz-Campos D, van Balen JC, et al. Previous antibiotic exposure reshapes the population structure of infecting uropathogenic Escherichia coli strains by selecting for antibiotic resistance over urovirulence[J]. Microbiol Spectr,2023,11(4):e0524222.
[23]	Silva A, Costa E, Freitas A, et al. Revisiting the frequency and antimicrobial resistance patterns of bacteria implicated in community urinary tract infections[J]. Antibiotics (Basel),2022,11(6):768-783.
[24]	Esposito S, Biasucci G, Pasini A, et al. Antibiotic resistance in paediatric febrile urinary tract infections[J]. J Glob Antimicrob Resist,2022,29:499-506.
[25]	Kostakopoulos NA, Karakousis ND, Moschotzopoulos D. Frailty associated urinary tract infections (FaUTIs)[J]. J Frailty Sarcopenia Falls,2021,6(1):9-13.
[26]	Akhtar A, Ahmad Hassali MA, Zainal H, et al. A cross-sectional assessment of urinary tract infections among geriatric patients:prevalence, medication regimen complexity, and factors associated with treatment outcomes[J]. Front Public Health,2021,9:657199.

病原菌	株数（%）
革兰阴性菌	39（76.47）
大肠埃希菌	20（39.22）
肺炎克雷伯菌	6（11.76）
鲍曼不动杆菌	4（7.84）
铜绿假单胞菌	4（7.84）
变形菌属	3（5.88）
阴沟肠杆菌	2（3.92）
革兰阳性菌	12（23.53）
肠球菌	9（17.65）
金黄色葡萄球菌	2（3.92）
表皮葡萄球菌	1（1.96）
真菌	4（7.84）
白假丝酵母菌	3（5.88）
光滑假丝酵母菌	1（1.96）
合计	55（100.00）

病原菌	株数（%）
革兰阴性菌	39（76.47）
大肠埃希菌	20（39.22）
肺炎克雷伯菌	6（11.76）
鲍曼不动杆菌	4（7.84）
铜绿假单胞菌	4（7.84）
变形菌属	3（5.88）
阴沟肠杆菌	2（3.92）
革兰阳性菌	12（23.53）
肠球菌	9（17.65）
金黄色葡萄球菌	2（3.92）
表皮葡萄球菌	1（1.96）
真菌	4（7.84）
白假丝酵母菌	3（5.88）
光滑假丝酵母菌	1（1.96）
合计	55（100.00）

指标	例数	感染组（35例）[例（%）]	未感染组（41例）[例（%）]	感染率（%）	χ ²值	P值
性别					6.018	0.014^a
男	44	15（42.86）	29（70.73）	34.09
女	32	20（57.14）	12（29.27）	62.50
年龄（岁）					9.572	0.002^a
＜50	27	6（17.14）	21（51.22）	23.08
≥50	49	29（82.86）	20（48.78）	60.42
BMI（kg/m²）					0.497	0.481^a
＜24	53	23（65.71）	30（73.17）	43.40
≥24	23	12（34.29）	11（26.83）	52.17
合并高血压					4.203	0.040^a
是	16	11（31.43）	5（12.20）	68.75
否	60	24（68.57）	36（87.80）	40.00
合并高血脂					0.371	0.542^b
是	9	5（14.29）	4（9.76）	55.56
否	47	30（85.71）	17（41.46）	63.83
合并冠心病					0.263	0.608^b
是	8	3（8.57）	5（12.20）	37.50
否	68	32（91.43）	36（87.80）	47.06
合并糖尿病					4.946	0.026^b
是	4	4（11.43）	0（0.00）	100.00
否	72	31（88.57）	41（100.00）	43.06
泌尿系统疾病史					4.448	0.035^a
有	14	10（28.57）	4（9.76）	71.43
无	62	25（71.43）	37（90.24）	40.32
SCI原因					1.455	0.228^a
外伤性	53	22（62.86）	31（75.61）	58.49
非外伤性	23	10（28.57）	13（31.71）	56.52
SCI部位					0.570	0.903^a
颈髓	32	14（40.00）	18（43.90）	43.75
胸髓	14	7（20.00）	7（17.07）	50.00
腰髓	21	9（25.71）	12（29.27）	42.86
骶骨	9	5（14.29）	4（9.76）	55.56
SCI程度					11.924	0.018^b
A级	4	1（2.86）	3（7.32）	75.00
B级	14	4（11.43）	10（24.39）	57.14
C级	24	10（28.57）	14（34.15）	50.00
D级	23	12（34.29）	11（26.83）	47.83
E级	11	8（22.86）	3（7.32）	27.27
病程（月）					15.572	＜0.001^b
＜1	25	4（11.43）	21（51.22）	16.00
1～6	32	17（48.57）	15（36.59）	53.13
＞6	19	14（40.00）	5（12.20）	73.68
间歇导尿方式				1.170	1.170	0.279^a
无菌	22	8（22.86）	14（34.15）	38.10
清洁	54	27（77.14）	27（65.85）	50.94
间歇导尿频次					5.932	0.015^b
≤3次/d	5	4（11.43）	1（2.44）	20.00
＞3次/d	43	27（77.14）	16（39.02）	37.21
系统性膀胱训练					5.384	0.020^a
是	37	12（34.29）	25（60.98）	32.43
否	39	23（65.71）	16（39.02）	58.97
抗菌药物使用种数					6.858	0.009^a
≤2	34	10（28.57）	24（58.54）	29.41
＞2	42	25（71.43）	17（41.46）	59.52

指标	例数	感染组（35例）[例（%）]	未感染组（41例）[例（%）]	感染率（%）	χ ²值	P值
性别					6.018	0.014^a
男	44	15（42.86）	29（70.73）	34.09
女	32	20（57.14）	12（29.27）	62.50
年龄（岁）					9.572	0.002^a
＜50	27	6（17.14）	21（51.22）	23.08
≥50	49	29（82.86）	20（48.78）	60.42
BMI（kg/m²）					0.497	0.481^a
＜24	53	23（65.71）	30（73.17）	43.40
≥24	23	12（34.29）	11（26.83）	52.17
合并高血压					4.203	0.040^a
是	16	11（31.43）	5（12.20）	68.75
否	60	24（68.57）	36（87.80）	40.00
合并高血脂					0.371	0.542^b
是	9	5（14.29）	4（9.76）	55.56
否	47	30（85.71）	17（41.46）	63.83
合并冠心病					0.263	0.608^b
是	8	3（8.57）	5（12.20）	37.50
否	68	32（91.43）	36（87.80）	47.06
合并糖尿病					4.946	0.026^b
是	4	4（11.43）	0（0.00）	100.00
否	72	31（88.57）	41（100.00）	43.06
泌尿系统疾病史					4.448	0.035^a
有	14	10（28.57）	4（9.76）	71.43
无	62	25（71.43）	37（90.24）	40.32
SCI原因					1.455	0.228^a
外伤性	53	22（62.86）	31（75.61）	58.49
非外伤性	23	10（28.57）	13（31.71）	56.52
SCI部位					0.570	0.903^a
颈髓	32	14（40.00）	18（43.90）	43.75
胸髓	14	7（20.00）	7（17.07）	50.00
腰髓	21	9（25.71）	12（29.27）	42.86
骶骨	9	5（14.29）	4（9.76）	55.56
SCI程度					11.924	0.018^b
A级	4	1（2.86）	3（7.32）	75.00
B级	14	4（11.43）	10（24.39）	57.14
C级	24	10（28.57）	14（34.15）	50.00
D级	23	12（34.29）	11（26.83）	47.83
E级	11	8（22.86）	3（7.32）	27.27
病程（月）					15.572	＜0.001^b
＜1	25	4（11.43）	21（51.22）	16.00
1～6	32	17（48.57）	15（36.59）	53.13
＞6	19	14（40.00）	5（12.20）	73.68
间歇导尿方式				1.170	1.170	0.279^a
无菌	22	8（22.86）	14（34.15）	38.10
清洁	54	27（77.14）	27（65.85）	50.94
间歇导尿频次					5.932	0.015^b
≤3次/d	5	4（11.43）	1（2.44）	20.00
＞3次/d	43	27（77.14）	16（39.02）	37.21
系统性膀胱训练					5.384	0.020^a
是	37	12（34.29）	25（60.98）	32.43
否	39	23（65.71）	16（39.02）	58.97
抗菌药物使用种数					6.858	0.009^a
≤2	34	10（28.57）	24（58.54）	29.41
＞2	42	25（71.43）	17（41.46）	59.52

指标	感染组（35例）	未感染组（41例）	Z值	P值
血常规
WBC（×10⁹/L）	7.01（3.19，9.31）	6.12（5.44，8.91）	0.493	0.730
RBC（×10¹²/L）	5.16（4.35，5.60）	5.21（4.76，5.35）	0.518	0.426
Hb（g/L）	131.34（126.72，148.95）	127.82（135.95，150.87）	0.625	0.378
PLT（×10⁹/L）	193（126，239）	197（128，274）	0.314	0.879
炎性因子指标
PCT（μg/L）	2.89（2.07，4.34）	0.35（0.21，0.97）	5.155	＜0.001
CRP（mg/L）	29.02（14.98，57.12）	3.97（0.23，6.38）	5.158	＜0.001
IL-6（ng/L）	42.69（12.72，62.13）	11.37（7.44，15.31）	4.690	＜0.001
TNF-α（μg/L）	180.73（126.43，245.02）	3.19（1.18，4.26）	5.162	＜0.001
肾功能指标
Scr（μmol/L）	61.16（55.24，79.37）	60.20（56.40，83.50）	0.286	0.324
BUN（mmol/L）	4.32（3.81，6.33）	4.60（4.10，5.80）	0.744	0.335

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