1 245株金黄色葡萄球菌临床感染分布及耐药性变迁

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2018.01.018

目的

探讨临床分离的金黄色葡萄球菌的感染分布及耐药性变迁，为临床经验性用药及院内感染控制提供数据支持。

方法

回顾调查分析本院2012年1月至2015年12月于住院部及门诊送检标本分离到的金黄色葡萄球菌耐药数据，使用Microscan Walkaway 40 Plus对金黄色葡萄球菌进行鉴定及抗菌药物敏感性试验，采用WHONET 5.6版本软件进行统计分析。

结果

共分离1 245株金黄色葡萄球菌，主要分离自患者痰液（565株，45.4%）、伤口分泌物（234株，18.8%）、脓液（136株，10.9%）和血液（89株，7.1%）；检出657株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），检出率为52.8%，其中，痰液中MRSA检出率最高（75.6%）。金黄色葡萄球菌主要来源于神经外科（197株，15.8%）、ICU（172株，13.8%）、创伤骨科（161株，12.9%）和呼吸内科（132株，10.6%）；神经外科以MRSA检出率最高（77.2%）。金黄色葡萄球菌对利福平、复方新诺明、达托霉素、利奈唑胺、万古霉素和奎奴普丁/达福普汀敏感性较好，对青霉素类敏感性最差。MRSA仅对达托霉素、利奈唑胺、万古霉素和奎奴普丁/达福普汀敏感性较好，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）对常用抗菌药物除青霉素类以外的抗菌药物耐药率较低；MRSA对常用抗菌药物耐药率显著高于MSSA。

结论

临床MRSA检出率较高，且对常用抗菌药物耐药形势严峻，临床科室经验用药同时应配合加强院内感染控制，预防及减少MRSA感染的发生。

关键词: 金黄色葡萄球菌, 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌, 耐药性, 抗菌药物

Objective

To investigate the infections distribution and changes of drug resistance ofStaphylococcus aureus, and provide reasonable using of antibiotics as to control infection in hospital.

Methods

The drug resistance data ofStaphylococcus aureus isolated from inpatients and outpatients from January 2012 to December 2015 were collected. The data was analyzed by WHONET 5.6 software.

Results

Total of 1 245 strains ofStaphylococcus aureuswere isolated, among which, 657 strains of methicillin-resistantStaphylococcus aureus(MRSA) were detected at a rate with 52.8%. Among all strains, 565 strains (45.4%) were isolated from sputum, 234 strains (18.8%) from wound secretion, 136 strains (10.9%) from pus, 89 strains (7.1%) from blood; and sputum had the highest detection rate of MRSA.Staphylococcus aureuswere mainly isolated from neurosurgery (197 strains, 15.8%), ICU (172 strains, 13.8%), orthopedic trauma (161 strains, 12.9%), and department of respiratory (132 strains, 10.6%); the highest detection rate of MRSA was from neurosurgery.Staphylococcus aureus was sensitive to rifampin, trimethoprim-sulfamethoxazole, daptomycin, linezolid and vancomycin, quinupristin/dalfopristin, while showed high resistance to penicillin antibiotic. MRSA maintained high sensitivity to daptomycin, linezolid, vancomycin and quinupristin/dalfopristin. The resistance rate of MRSA was higher than that of methicillin-sensitiveStaphylococcus aureus(MSSA).

Conclusions

The detection rate of MRSA was high in hospital and the resistance rate of MRSA to common antibiotics were serious. Clinical departments should make reasonable using of antibiotics and strengthen hospital infection control to decrease the incidence of MRSA infection.

Key words: Staphylococcus aureus, Methicillin-resistantStaphylococcus aureus, Drug resistance, Antibiotics

表1 1 245株金黄色葡萄球菌及657株MRSA标本的分布

标本来源	2012年			2013年			2014年			2015年			合计
标本来源	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）
痰液	97	67	69.1	109	77	70.6	186	144	77.4	173	139	80.3	565	427	75.6
伤口分泌物	18	4	22.2	65	25	38.5	68	26	38.2	83	35	42.2	234	90	38.5
血液	14	7	50.0	13	2	15.4	24	14	58.3	38	12	31.6	89	35	39.3
脓液	37	8	21.6	35	13	37.1	27	12	44.4	37	9	24.3	136	42	30.9
穿刺液	7	1	14.3	11	2	18.2	13	4	30.8	19	7	36.8	50	14	28.0
尿	1	0	0.0	3	2	66.7	10	4	40.0	14	8	57.1	28	14	50.0
其他	4	1	25.0	28	11	39.3	40	10	25.0	71	13	18.3	143	35	24.5
合计	178	88	49.4	264	132	50.0	368	214	58.2	435	223	51.3	1 245	657	52.8

表1 1 245株金黄色葡萄球菌及657株MRSA标本的分布

标本来源	2012年			2013年			2014年			2015年			合计
标本来源	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）
痰液	97	67	69.1	109	77	70.6	186	144	77.4	173	139	80.3	565	427	75.6
伤口分泌物	18	4	22.2	65	25	38.5	68	26	38.2	83	35	42.2	234	90	38.5
血液	14	7	50.0	13	2	15.4	24	14	58.3	38	12	31.6	89	35	39.3
脓液	37	8	21.6	35	13	37.1	27	12	44.4	37	9	24.3	136	42	30.9
穿刺液	7	1	14.3	11	2	18.2	13	4	30.8	19	7	36.8	50	14	28.0
尿	1	0	0.0	3	2	66.7	10	4	40.0	14	8	57.1	28	14	50.0
其他	4	1	25.0	28	11	39.3	40	10	25.0	71	13	18.3	143	35	24.5
合计	178	88	49.4	264	132	50.0	368	214	58.2	435	223	51.3	1 245	657	52.8

表2 1 245株金黄色葡萄球菌及657株MRSA临床科室分布

科室	2012年			2013年			2014年			2015年			合计
科室	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）
创伤骨科	21	7	33.3	37	16	43.2	39	16	41.0	64	30	46.9	161	69	42.9
神经外科	41	32	78.0	33	24	72.7	68	55	80.9	55	41	74.5	197	152	77.2
呼吸内科	10	7	70.0	14	10	71.4	61	47	77.0	47	35	74.5	132	99	75.0
ICU	31	15	48.4	57	39	68.4	40	28	70.0	44	32	72.7	172	114	66.3
肾内科	6	2	33.3	5	0	0.0	12	4	33.3	30	12	40.0	53	18	34.0
神经内科	17	8	47.1	12	5	41.7	22	16	72.7	27	15	55.6	78	44	56.4
五官科	1	0	0.0	2	0	0.0	22	2	9.1	25	5	20.0	50	7	14.0
心内科	4	1	25.0	8	3	37.5	7	6	85.7	17	12	70.6	36	22	61.1
肿瘤科	3	2	66.7	9	2	22.2	10	4	40.0	15	5	33.3	37	13	35.1
血液科	1	0	0.0	6	4	66.7	7	4	57.1	12	1	8.3	26	9	34.6
普外科	8	1	12.5	15	7	46.7	10	2	20.0	10	6	60.0	43	16	37.2
其他	35	13	37.1	66	22	33.3	70	30	42.9	89	29	32.6	260	94	36.2
合计	178	88	49.4	264	132	50.0	368	214	58.2	435	223	51.3	1 245	657	52.8

表2 1 245株金黄色葡萄球菌及657株MRSA临床科室分布

科室	2012年			2013年			2014年			2015年			合计
科室	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）	株数	MRSA（株）	检出率（%）
创伤骨科	21	7	33.3	37	16	43.2	39	16	41.0	64	30	46.9	161	69	42.9
神经外科	41	32	78.0	33	24	72.7	68	55	80.9	55	41	74.5	197	152	77.2
呼吸内科	10	7	70.0	14	10	71.4	61	47	77.0	47	35	74.5	132	99	75.0
ICU	31	15	48.4	57	39	68.4	40	28	70.0	44	32	72.7	172	114	66.3
肾内科	6	2	33.3	5	0	0.0	12	4	33.3	30	12	40.0	53	18	34.0
神经内科	17	8	47.1	12	5	41.7	22	16	72.7	27	15	55.6	78	44	56.4
五官科	1	0	0.0	2	0	0.0	22	2	9.1	25	5	20.0	50	7	14.0
心内科	4	1	25.0	8	3	37.5	7	6	85.7	17	12	70.6	36	22	61.1
肿瘤科	3	2	66.7	9	2	22.2	10	4	40.0	15	5	33.3	37	13	35.1
血液科	1	0	0.0	6	4	66.7	7	4	57.1	12	1	8.3	26	9	34.6
普外科	8	1	12.5	15	7	46.7	10	2	20.0	10	6	60.0	43	16	37.2
其他	35	13	37.1	66	22	33.3	70	30	42.9	89	29	32.6	260	94	36.2
合计	178	88	49.4	264	132	50.0	368	214	58.2	435	223	51.3	1 245	657	52.8

表3 1 245株金黄色葡萄球菌耐药率及MRSA和MSSA耐药率

抗菌药物	2012年			2013年			2014年			2015年
抗菌药物	总耐药率（%）	MRSA（%）	MSSA（%）	总耐药率（%）	MRSA（%）	MSSA（%）	总耐药率（%）	MRSA（%）	MSSA（%）	总耐药率（%）	MRSA（%）	MSSA（%）
PEN	96.6	100.0	93.3	93.9	100.0	87.9	93.2	100.0	83.8	92.9	100.0	85.4
AMP	96.6	100.0	93.3	93.6	100.0	87.1	91.8	100.0	80.5	92.6	100.0	84.9
OXA	49.4	100.0	0.0	50.0	100.0	0.0	58.2	100.0	0.0	51.3	100.0	0.0
AMC	50.6	100.0	2.2	50.4	100.0	0.8	58.4	100.0	0.6	52.0	100.0	1.4
SAM	—	—	—	50.0	100.0	0.0	58.2	100.0	0.0	51.3	100.0	0.0
GEN	44.4	83.0	6.7	45.8	78.0	13.6	55.2	86.4	11.7	43.4	72.6	12.7
RIF	10.1	19.3	1.1	25.0	47.7	2.3	25.5	41.6	3.2	20.2	35.4	4.2
CIP	47.8	88.6	7.8	41.7	78.0	5.3	53.0	86.4	6.5	42.1	74.9	7.5
LVX	46.1	86.4	6.7	41.7	79.5	3.8	52.4	85.0	7.1	41.1	73.5	7.1
MFX	—	—	—	40.2	77.5	2.8	51.4	83.6	6.5	41.6	73.5	8.0
SXT	23.0	46.6	0.0	6.1	12.1	0.0	13.0	22.4	0.0	9.9	19.3	0.0
CLI	39.3	54.5	24.4	43.6	68.2	18.9	45.7	69.2	13	46.2	74.4	16.5
DAP	—	—	—	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0
ERY	67.4	96.6	38.9	61.0	81.1	40.9	63.0	81.8	37	62.3	92.8	30.2
LNZ	0.6	1.1	0.0	1.5	1.5	1.5	6.5	4.7	9.1	2.3	1.3	3.3
VAN	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.5
QDA	0.6	1.1	0.0	2.3	3.0	1.5	4.6	4.2	5.2	5.3	4.0	6.6
TCY	59.6	83	36.7	50.0	74.2	25.8	44.0	58.9	23.4	48	67.7	27.4

表3 1 245株金黄色葡萄球菌耐药率及MRSA和MSSA耐药率

抗菌药物	2012年			2013年			2014年			2015年
抗菌药物	总耐药率（%）	MRSA（%）	MSSA（%）	总耐药率（%）	MRSA（%）	MSSA（%）	总耐药率（%）	MRSA（%）	MSSA（%）	总耐药率（%）	MRSA（%）	MSSA（%）
PEN	96.6	100.0	93.3	93.9	100.0	87.9	93.2	100.0	83.8	92.9	100.0	85.4
AMP	96.6	100.0	93.3	93.6	100.0	87.1	91.8	100.0	80.5	92.6	100.0	84.9
OXA	49.4	100.0	0.0	50.0	100.0	0.0	58.2	100.0	0.0	51.3	100.0	0.0
AMC	50.6	100.0	2.2	50.4	100.0	0.8	58.4	100.0	0.6	52.0	100.0	1.4
SAM	—	—	—	50.0	100.0	0.0	58.2	100.0	0.0	51.3	100.0	0.0
GEN	44.4	83.0	6.7	45.8	78.0	13.6	55.2	86.4	11.7	43.4	72.6	12.7
RIF	10.1	19.3	1.1	25.0	47.7	2.3	25.5	41.6	3.2	20.2	35.4	4.2
CIP	47.8	88.6	7.8	41.7	78.0	5.3	53.0	86.4	6.5	42.1	74.9	7.5
LVX	46.1	86.4	6.7	41.7	79.5	3.8	52.4	85.0	7.1	41.1	73.5	7.1
MFX	—	—	—	40.2	77.5	2.8	51.4	83.6	6.5	41.6	73.5	8.0
SXT	23.0	46.6	0.0	6.1	12.1	0.0	13.0	22.4	0.0	9.9	19.3	0.0
CLI	39.3	54.5	24.4	43.6	68.2	18.9	45.7	69.2	13	46.2	74.4	16.5
DAP	—	—	—	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0
ERY	67.4	96.6	38.9	61.0	81.1	40.9	63.0	81.8	37	62.3	92.8	30.2
LNZ	0.6	1.1	0.0	1.5	1.5	1.5	6.5	4.7	9.1	2.3	1.3	3.3
VAN	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.5
QDA	0.6	1.1	0.0	2.3	3.0	1.5	4.6	4.2	5.2	5.3	4.0	6.6
TCY	59.6	83	36.7	50.0	74.2	25.8	44.0	58.9	23.4	48	67.7	27.4

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