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中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (04) : 222 -229. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2023.04.002

论著

2020至2022年西安市儿童医院新生儿细菌感染分布及耐药监测分析
张海金†(), 王增国, 蔡慧君, 赵炳彤   
  1. 710003　西安市，西安市儿童医院控感办；710003　西安市，西安交通大学医学部公共卫生学院
    710003　西安市，西安市儿童医院检验科
    710003　西安市，西安市儿童医院控感办
  • 收稿日期:2023-04-03 出版日期:2023-08-15
  • 通信作者: 张海金
  • 基金资助:
    国家自然科学基金面上项目(No. 82172312)

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in neonates from 2020 to 2022 in Xi’an Children’s Hospital

Haijin Zhang†(), Zengguo Wang, Huijun Cai, Bingtong Zhao   

  1. Department of Control Infection, Xi’an Children’s Hospital, Xi’an 710003, China; Xi’an Jiaotong University Health Science Center School of Public Health, Xi’an 710003, China
    Department of Medical Laboratory, Xi’an Children’s Hospital, Xi’an 710003, China
    Department of Control Infection, Xi’an Children’s Hospital, Xi’an 710003, China
  • Received:2023-04-03 Published:2023-08-15
  • Corresponding author: Haijin Zhang
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引用本文：

张海金, 王增国, 蔡慧君, 赵炳彤. 2020至2022年西安市儿童医院新生儿细菌感染分布及耐药监测分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(04): 222-229.

Haijin Zhang, Zengguo Wang, Huijun Cai, Bingtong Zhao. Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in neonates from 2020 to 2022 in Xi’an Children’s Hospital[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2023, 17(04): 222-229.

目的

分析2020至2022年于西安市儿童医院住院的新生儿患者细菌感染的病原学分布特点及耐药性。

方法

收集2020年1月至2022年12月西安市儿童医院住院新生儿分离的病原菌，对其菌株分布及耐药性进行分析，并采用Pearson卡方检验与全国儿童细菌耐药监测数据进行比较。

结果

由9 346例住院患儿临床样本中共分离496株病原菌，其中革兰阴性菌251株（50.60%），革兰阳性菌231株（46.57%）；真菌14株（2.83%）。检出菌居前5位病原菌依次为大肠埃希菌（90株、18.15%）、凝固酶阴性葡萄球菌（71株、14.31%）、肺炎克雷伯菌（69株、13.91%）、金黄色葡萄球菌（57株、11.49%）和屎肠球菌（41株、8.27%）。496株病原菌中多重耐药菌184株（37.09%）。多重耐药菌中革兰阴性菌105株（57.07%），革兰阳性菌79株（42.93%）。耐药菌检出率最高的为肺炎克雷伯菌（58株、84.06%），凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药菌检出率分别为78.87%（56株）、40.35%（23株）、40.00%（36株）、36.36%（4株）和33.33%（7株）。新生儿所检出病原菌对多种抗菌药物呈现不同程度的耐药性，部分菌株耐药率与全国儿童感染细菌耐药性的监测数据存在较大差异，其中凝固酶阴性葡萄球菌（97.2%）对青霉素类耐药率高于金黄色葡萄球菌（94.7%），本院检出的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对克林霉素的耐药率为68.4%和59.2%，显著高于全国监测数据（36.7%和42.3%）（χ2 = 24.431、P < 0.001，χ2 = 8.119、P = 0.004）；与全国监测数据相比，本研究所分离大肠埃希菌对头孢类抗菌药物耐药率存在差异，对头孢唑林（75.5%）、头孢呋辛（67.8%）和头孢曲松（65.5%）耐药率均达60%以上，显著高于全国监测数据（58.8%、47.5%和46.6%），差异均有统计学意义（χ2 = 10.329、P = 0.001，χ2 = 14.674、P < 0.001，χ2 = 12.841、P < 0.001）。肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药物耐药率达50%以上，对头孢曲松、头孢唑林、头孢他啶、头孢呋辛耐药率分别为76.8%、68.1%、63.8%和62.3%，显著高于全国儿童耐药监测数据（44.1%、53.2%、30.6%和49.0%）（χ2 = 29.240、P < 0.001，χ2 = 6.056、P = 0.014，χ2 = 34.583、P < 0.001，χ2 = 4.789、P = 0.029）；对美罗培南和亚胺培南耐药率分别为39.1%和40.6%，显著高于全国监测数据（14.8%和11.7%）（χ2 = 30.816、P < 0.001，χ2 = 52.243、P < 0.001），差异有统计学意义。

结论

本院2020至2022年住院新生儿致病菌以葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌居多。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对克林霉素的耐药率、大肠埃希菌对头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松的耐药率、肺炎克雷伯菌对头孢类及碳青霉烯类抗菌药物的耐药率均显著高于全国监测数据，提醒本地区应加强对重点耐药菌的监测，根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。

关键词: 病原菌, 耐药性, 新生儿
Objective

To investigate the characteristics of distribution and drug resistance of bacterial infection in neonates from 2020 to 2022 in Xi’an Children’s Hospital.

Methods

The specimens were collected from hospitalized neonates from January 2020 to December 2022 in Xi’an Children’s Hospital, and the distribution, composition and drug resistance of the specimens were analyzed, which were compared with the national children surveillance data by Pearson Chi-square test.

Results

Total of 496 strains of bacteria were isolated from 9 346 specimens; including 251 (50.60%) strains of Gram-negative bacteria and 231 (46.57%) strains of Gram-positive bacteria; 14 (2.83%) strains of fungi. The top-five bacteria were Escherichia coli (Eco) (90 strains, 18.15%), Coagulase negative Staphylococci (CNS) (71 strains, 14.31%), Klebsiella peneumoniae (Kpn) (69 strains, 13.91%), Staphylococcus aureus (Sau) (57 strains, 11.49%) and Enterococcus faecium (Efa) (41 strains, 8.27%). Total of 184 strains of multi-drug resistant bacteria were detected from 496 pathogenic bacteria (37.09%); 105 (57.07%) strains of Gram-negative bacteria and 79 (42.93%) strains of Gram-positive bacteria were detected among multiple drug resistant bacteria. The detection rates of Kpn, CNS, Sau, Eco, AB and Pa were 58 strains (84.06%), 56 strains (78.87%), 23 strains (40.35%), 36 strains (40.00%), 4 strains (36.36%) and 7 strains (33.33%). The strains were highly resistant to many kinds of antibiotics, some drug resistance rates were significantly different from the national surveillance levels. The resistance rate of CNS (97.2%) to penicillin were significantly higher than those of Sau (94.7%). The resistance rate of Sau and CNS against clindamycin were 68.4% and 59.2%, which were significantly higher than those of the national surveillance levels (36.7% and 42.3%) (χ2 = 24.431, P < 0.001; χ2 = 8.119, P = 0.004). The resistance rates of Eco to cephalosporins were different as the follows: 75.5% to cefazolin, 67.8% to cefuroxime, 65.5% to cefatriaxone, which were significantly higher than those of the national surveillance levels (58.8%, 47.5% and 46.6%) (χ2 = 10.329, P = 0.001; χ2 = 14.674, P < 0.001; χ2 = 12.841, P < 0.001). The resistance rates of Kpn to cephalosporins were as the follows: 76.81% to cefatriaxone, 68.1% to Cefazolin, 62.8% to ceftazidime, 62.3% to cefuroxime, which were significantly higher than those of the national surveillance levels (44.1%, 53.2%, 30.6% and 49.0%), with significant differences (χ2 = 29.240, P < 0.001; χ2 = 6.056, P = 0.014, χ2 = 34.583, P < 0.001; χ2 = 4.789, P = 0.029). The resistance rates to meropenem and imipenem were 39.1% and 40.6%, respectively, significantly higher than 14.8% and 11.7% of the national monitoring data, with significant differences (χ2 = 30.816, P < 0.001; χ2 = 52.243, P < 0.001).

Conclusions

The majority of hospitalized neonatal pathogens from 2020 to 2022 in our hospital were CNS, Eco and Kpn. The drug resistance rates of Sau and CNS to clindamycin; Eco to cefazolin, cefuroxime, and ceftriaxone, and Kpn to cephalosporins and carbapenems were significantly higher than the national surveillance data. Antibiotics should be used rationally according to the distribution of main pathogenic bacteria locally and the results of drug sensitivity.

Key words: Pathogens, Drug resistance, Neonate
表1 入组新生儿所分离病原菌分布
病原菌 株数（%）
革兰阳性菌 231（46.57）
CNS 71（14.31）
Sau 57（11.49）
Efa 41（8.27）
GBS 29（5.85）
Efs 18（3.63）
其他革兰阳性菌 15（3.02）
革兰阴性菌 251（50.60）
Eco 90（18.15）
Kpn 69（13.91）
Pa 21（4.23）
SM 19（3.83）
EC 17（3.43）
Ka 12（2.42）
AB 11（2.22）
其他革兰阴性菌 12（2.42）
真菌 14（2.83）
合计 496（100.00）
表2 入组新生儿病原菌分离株标本来源及前5位分离株
样本来源 株数 第1位 第2位 第3位 第4位 第5位
菌株 株（%） 菌株 株（%） 菌株 株（%） 菌株 株（%） 菌株 株（%）
血液 252 Se 70（27.78） Eco 54（21.43） Sau 39（15.48） GBS 29（11.51） Kpn 2（11.11）
尿液 94 Efa 43（45.74） Kpn 16（17.02） Eco 15（15.96） Efs 3（3.19） EC 3（3.19）
呼吸道分泌物 73 Pa 19（26.03） Kpn 16（21.92） SM 14（19.18） AB 10（13.70） Eco 8（10.96）
伤口分泌物/脓液 30 Sau 15（50.00） Kpn 6（20.00） Efa 2（6.67） Pa 2（6.67） EC 2（6.67）
腹腔积液 22 Efa 8（36.36） Kpn 3（13.64） Eco 2（9.09） Smi 2（9.09） Rm 2（9.09）
表3 住院新生儿主要耐药菌及样本来源
菌株 株数 耐药菌[株（%）] 第1位 第2位 第3位 第4位 第5位
样本来源 株（%） 样本来源 株（%） 样本来源 株（%） 样本来源 株（%） 样本来源 株（%）
Kpn 69 58 （84.06） 血液 23 （39.65） 呼吸道分泌物 16 （27.59） 尿液 13 （22.41） 伤口分泌物/脓 4 （6.90） 腹腔积液 2 （3.45）
CNS 71 56 （78.87） 血液 55 （98.21） 脑脊液 1 （1.79） —   —   —  
Sau 57 23 （40.35） 血液 16 （69.56） 伤口分泌物/脓 5 （21.74） 呼吸道分泌物 1 （4.35） 腹腔积液 1 （4.35） —  
Eco 90 36 （40.00） 血液 16 （44.44） 呼吸道分泌物 8 （22.22） 尿液 5 （13.90） 伤口分泌物/脓 4（11.11） 脑脊液 3 （8.33）
AB 11 4 （36.36） 下呼吸道分泌物 4 （100.00） — — — — — — — —
Pa 21 7 （33.33） 下呼吸道分泌物 7 （100.00） — — — — — — — —
Efa 41 0 （0.00） — — — — — — — — — —
表4 Sau和CNS对常用抗菌药物的耐药率[株（%）]
抗菌药物 Sau CNS
本院（57株） 全国（7 365株） χ2值 P值 本院（71株） 全国（4 112株） χ2值 P值
青霉素 54（94.7） 6 761（91.8） 0.318b 0.573 69（97.2） 3 865（94.0） 0.763b 0.382
红霉素 40（70.2） 3 940（53.5） 6.327a 0.012 58（81.7） 3 277（79.7） 0.172a 0.678
克林霉素 39（68.4） 2 703（36.7） 24.431a < 0.001 42（59.2） 1 739（42.3） 8.119a 0.004
苯唑西林 24（42.1） 2 445（33.2） 2.022a 0.155 64（90.1） 3 364（81.8） 3.275a 0.070
复方新诺明 6（10.5） 611（8.3） 0.135b 0.714 28（39.4） 1 402（34.1） 0.885a 0.347
庆大霉素 2（3.5） 324（4.4） 0.001b 0.999 18（25.4） 580（14.1） 7.206a 0.007
左氧氟沙星 2（3.5） 427（5.8） 0.205b 0.651 31（43.7） 1 349（32.8） 3.720a 0.054
环丙沙星 2（3.5） 383（5.2） 0.080b 0.778 26（36.6） 1 369（33.3） 0.348a 0.556
利福平 1（1.8） 29（0.4） — 0.207c 6（8.7） 251（6.1） 0.322b 0.571
万古霉素 0（0.0） 0（0.0） — — 0（0.0） 0（0.0） — —
替考拉宁 0（0.0） 0（0.0） — — 0（0.0） 0（0.0） — —
利奈唑胺 0（0.0） 0（0.0） — — 0（0.0） 0（0.0） — —
表5 Eco对常用抗菌药物的耐药率[株（%）]
抗菌药物 本院（90株） 全国（8 051株） χ2值 P值
氨苄西林 73（81.1） 6 594（81.9） 0.060a 0.807
头孢唑林 68（75.5） 4 734（58.8） 10.329a 0.001
头孢呋辛 61（67.8） 3 824（47.5） 14.674a < 0.001
头孢曲松 59（65.5） 3 752（46.6） 12.841a < 0.001
复方新诺明 47（52.2） 4 315（53.6） 0.068a 0.795
氨苄西林/舒巴坦 46（51.1） 2 842（35.3） 9.721a 0.003
氨曲南 42（46.7） 2 190（27.2） 16.939a < 0.001
环丙沙星 41（45.5） 3 245（40.3） 1.019a 0.313
庆大霉素 40（44.4） 2 472（30.7） 7.876a 0.005
左氧氟沙星 36（40.0） 2 584（32.1） 2.548a 0.110
头孢他啶 32（35.5） 1 417（17.6） 19.612a < 0.001
头孢吡肟 18（20.0） 1 755（21.8） 0.169a 0.681
头孢西丁 9（10.0） 684（8.5） 0.225a 0.636
头孢哌酮/舒巴坦 5（5.5） 346（4.3） 0.105b 0.746
哌拉西林/他唑巴坦 4（4.4） 209（2.6） 0.578b 0.447
亚胺培南 4（4.4） 137（1.7） 2.488b 0.115
美罗培南 4（4.4） 169（2.1） 1.361b 0.243
阿米卡星 1（1.1） 81（1.0） —c 0.600
厄他培南 0（0.0） 113（1.4） 0.461b 0.497
替加环素 0（0.0） 0（0.0） — —
表6 Kpn对常用抗菌药物的耐药率[株（%）]
抗菌药物 本院（69株） 全国（3 281株） χ2值 P值
头孢曲松 53（76.8） 1 447（44.1） 29.240a < 0.001
头孢唑林 47（68.1） 1 745（53.2） 6.056a 0.014
头孢他啶 44（63.8） 1 004（30.6） 34.583a < 0.001
头孢呋辛 43（62.3） 1 608（49.0） 4.789a 0.029
氨苄西林/舒巴坦 42（60.9） 1 417（43.2） 8.594a 0.003
头孢吡肟 38（55.1） 929（28.3） 23.564a < 0.001
头孢西丁 32（46.4） 689（21.0） 25.767a < 0.001
哌拉西林/他唑巴坦 31（44.9） 479（14.6） 48.162a < 0.001
复方新诺明 31（44.9） 1 089（33.2） 4.183a 0.041
氨曲南 28（40.6） 1 056（32.2） 2.176a 0.140
亚胺培南 28（40.6） 384（11.7） 52.243a < 0.001
美罗培南 27（39.1） 486（14.8） 30.816a < 0.001
头孢哌酮/舒巴坦 27（39.1） 646（19.7） 15.911a < 0.001
环丙沙星 12（17.4） 958（29.2） 4.582a 0.032
左氧氟沙星 10（14.5） 495（15.1） 0.019a 0.891
庆大霉素 5（7.2） 443（13.5） 2.283a 0.131
妥布霉素 2（2.8） — — —
厄他培南 0（0.0） 345（10.5） 8.088a 0.004
阿米卡星 0（0.0） 92（2.8） 1.078b 0.299
替加环素 0（0.0） 0（0.0） — —
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