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中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (03) : 192 -197. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2022.03.008

短篇论著

维持性血液透析合并菌血症患者病原菌分布及耐药性分析
刘鑫1, 闻萍1, 周阳1, 徐玲玲1,†()   
  1. 1. 210003　南京市，南京医科大学第二附属医院肾脏病中心
  • 收稿日期:2021-08-16 出版日期:2022-06-15
  • 通信作者: 徐玲玲
  • 基金资助:
    江苏省自然科学基金面上项目(No. BK20201497)

Distribution and drug resistance analysis of pathogenic bacteria in maintenance hemodialysis patients complicated with bacteraemia

Xin Liu1, Ping Wen1, Yang Zhou1, Lingling Xu1,†()   

  1. 1. Center for Kidney Diseases, 2nd Affiliated Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing 210003, China
  • Received:2021-08-16 Published:2022-06-15
  • Corresponding author: Lingling Xu
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引用本文：

刘鑫, 闻萍, 周阳, 徐玲玲. 维持性血液透析合并菌血症患者病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(03): 192-197.

Xin Liu, Ping Wen, Yang Zhou, Lingling Xu. Distribution and drug resistance analysis of pathogenic bacteria in maintenance hemodialysis patients complicated with bacteraemia[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2022, 16(03): 192-197.

目的

探讨维持性血液透析（MHD）合并菌血症患者病原菌分布和细菌耐药情况。

方法

回顾性分析2016年6月至2021年5月于南京医科大学第二附属医院肾脏病中心就诊的254例维持性血液透析合并菌血症患者的基本信息、病原菌种类以及药敏试验结果，使用SPSS 19.0软件进行分析，并对病原菌菌群变化采用Mann-Kendall趋势检验分析。

结果

入组MHD合并菌血症患者中男性130例、女性124例，平均年龄为（64.0 ± 13.0）岁，合并糖尿病患者107例（42.1%）；肾脏基础疾病、血管通路类型和感染原发病灶分别以慢性肾小球肾炎[126例（49.6%）]、中心静脉导管[159例（62.6%）]和导管所致血流感染[121例（47.6%）]为主。入组患者累计分离出革兰阳性球菌175株（68.9%）、革兰阴性杆菌60株（23.6%）、真菌6株（2.4%）以及其他菌属13株（5.1%）。革兰阳性球菌群为本院MHD合并菌血症患者2016至2020年主要致病菌群，患病例数呈现显著的上升趋势（Z = 2.20、P = 0.03）；其中居前3位的依次为金黄色葡萄球菌[96株（54.9%）]、表皮葡萄球菌[32株（18.3%）]和人葡萄球菌[12株（6.9%）]，对青霉素耐药率分别为90.6%（87/96）、100.0%（32/32）和100.0%（12/12）；而对万古霉素和利奈唑胺均无耐药。革兰阴性杆菌中检出前3位分别为肺炎克雷伯菌肺炎亚种[19株（31.7%）]、大肠埃希菌[13株（21.7%）]和铜绿假单胞菌[8株（13.3%）]，对氨苄西林耐药率分别为94.7%（18/19）、84.6%（11/13）和75.0%（6/8）；肺炎克雷伯菌肺炎亚种对庆大霉素和妥布霉素耐药率较低，均为10.5%（2/19），大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南均未见耐药。

结论

维持性血液透析患者菌血症以革兰阳性球菌感染为主，部分临床经验用抗菌药物出现不同程度的耐药性，应加强对该人群的细菌耐药性监测。

关键词: 血液透析, 菌血症, 细菌耐药性
Objective

To investigate the bacterial distribution and drug resistance in maintenance hemodialysis (MHD) patients with bacteraemia.

Methods

The clinical basic information, pathogen types and drug sensitivity of 254 patients undergoing MHD complicated with bacteraemia in the Kidney Disease Center, 2nd Affiliated Hospital, Nanjing Medical University from June 2016 to May 2021 were analyzed, retrospectively. Statistical analysis was carried out by SPSS 19.0, and the changes of pathogenic bacteria was analyzed by Mann-Kendall trend test.

Results

Among the enrolled MHD patients complicated with bacteraemia, there were 130 cases of male and 124 cases of female, with the mean age of (64.0 ± 13.0) years old. And 107 (42.1%) patients with diabetes mellitus. Kidney-based disease, type of vascular pathway and primary infectious lesions were mainly chronic glomerulonephritis [126 (49.6%)], central venous catheter [159 (62.6%)] and catheter [121 (47.6%)], respectively. Total of 175 strains of Gram-positive cocci (68.9%), 60 (23.6%) strains of Gram-negative bacteria, 6 (2.4%) strains of fungi and 13 (5.1%) strains of other bacterial genera were isolated. Gram-positive coccus was the main pathogenic bacteria of MHD patients complicated with bacteraemia in our hospital from June 2016 to May 2020, the number of patients showed a significant upward trend (Z = 2.20, P = 0.03); the top three strains were Staphylococcus aureus [96 strains (54.9%)], Staphylococcus epidermidis [32 strains (18.3%)] and Staphylococcus hominis [12 strains (6.9%)]; the resistance rates to penicillin were 90.6% (87/96), 100.0% (32/32) and 100.0% (12/12), respectively; but there was no resistance to either vancomycin or linezolid. Among the Gram-negative bacilli, the top three were Klebsiella pneumoniae subspecies [19 strains (31.7%)], Escherichia coli [13 strains (21.7%)] and Pseudomonas aeruginosa [8 strains (13.3%)]; the resistance rate to ampicillin were 94.7% (18/19), 84.6% (11/13) and 75.0% (6/8). The Klebsiella pneumoniae subspecies showed lower resistance rates to gentamicin and tobramycin, both were 10.5% (2/19); Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa showed no resistance to piperacillin/tazobactam and imipenem.

Conclusions

Bacteraemia in maintenance hemodialysis patients were mainly Gram-positive coccus. Different degree of drug resistance was found to some commonly used antibiotics based on clinical experience. Bacterial resistances monitoring should be strengthened.

Key words: Hemodialysis, Bacteraemia, Bacterial resistance
表1 MHD合并菌血症患者的一般资料
一般资料 数值
年龄（±s，岁） 64.0 ± 13.0
男性[例（%）] 130（51.2）
糖尿病[例（%）] 107（42.1）
肾脏基础病[例（%）]  
  慢性肾小球肾炎 126（49.6）
  糖尿病肾病 67（26.4）
  多囊肾 13（5.1）
  高血压肾损害 18（7.1）
  肾恶性肿瘤 5（2.0）
  梗阻性肾病 7（2.8）
  不详 18（7.1）
血管通路类型[例（%）]  
  中心静脉导管 159（62.6）
  自体动静脉内瘘 70（27.6）
  人工血管内瘘 25（9.8）
感染原发病灶[例（%）]  
  导管 121（47.6）
  呼吸道 62（24.4）
  内瘘（自体或人工血管） 34（13.4）
  其他 22（8.7）
  原发感染灶不明 15（5.9）
图1 2016至2020年MHD患者菌血症菌群分布
表2 MHD合并菌血症患者主要菌群
细菌 株（%）
革兰阳性球菌  
  金黄色葡萄球菌 96（54.9）
  表皮葡萄球菌 32（18.3）
  人葡萄球菌 12（6.9）
  头状葡萄球菌 8（4.6）
  溶血葡萄球菌 5（2.9）
  粪肠球菌 2（1.1）
  屎肠球菌 6（3.4）
  其他 15（8.6）
革兰阴性杆菌  
  肺炎克雷伯菌肺炎亚种 19（31.7）
  大肠埃希菌 13（21.7）
  铜绿假单胞菌 8（13.3）
  鲍曼不动杆菌 4（6.7）
  阴沟肠杆菌亚种 5（8.3）
真菌  
  近平滑假丝酵母菌 1（16.7）
  白假丝酵母菌 3（50.0）
  无名假丝酵母菌 1（16.7）
  隐球菌 1（16.7）
  其他 13（5.1）
表3 所分离主要革兰阳性球菌对常见抗菌药物的耐药性[株（%）]
抗菌药物 金黄色葡萄球球菌（n = 96） 表皮葡萄球菌（n = 32） 人葡萄球菌（n = 12）
氧氟沙星 14（14.6） 25（78.1） 9（75.0）
庆大霉素 6（6.2） 14（43.7） 1（8.3）
青霉素 87（90.6） 32（100.0） 12（100.0）
苯唑西林 24（25.0） 30（93.7） 12（100.0）
万古霉素 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0）
利奈唑胺 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0）
替加环素 0（0.0） 1（3.1） 0（0.0）
复方新诺明 4（4.2） 16（50.0） 8（66.7）
红霉素 37（38.5） 19（59.4） 11（91.7）
克林霉素 35（36.5） 10（31.2） 9（75.0）
四环素 11（11.5） 6（18.7） 3（25.0）
莫西沙星 13（13.5） 24（75.0） 8（66.7）
表4 所分离主要革兰阴性杆菌对常见抗菌药物的耐药性[株（%）]
抗菌药物 肺炎克雷伯菌肺炎亚种（19株） 大肠埃希菌（13株） 铜绿假单胞菌（8株）
氧氟沙星 3（15.8） 9（69.2） 1（12.5）
庆大霉素 2（10.5） 5（38.5） 1（12.5）
氨苄西林 18（94.7） 11（84.6） 6（75.0）
哌拉西林/他唑巴坦 3（15.8） 0（0.0） 0（0.0）
头孢曲松 3（15.8） 7（53.8） 4（50.0）
头孢吡肟 3（15.8） 3（23.0） 0（0）
头孢他啶 3（15.8） 2（15.4） 1（12.5）
复方新诺明 5（26.3） 7（53.8） 4（50.0）
亚胺培南 3（15.8） 0（0.0） 0（0.0）
妥布霉素 2（10.5） 6（46.2） 3（37.5）
图2 5年间不同菌群耐药性变化趋势注：A：革兰阳性球菌，B：革兰阴性菌
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