超声引导精准治疗获得性免疫缺陷综合征合并肝脓肿的疗效及安全性评价

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.03.015

目的

探讨超声引导精准治疗获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并肝脓肿的疗效及安全性。

方法

以2009年1月至2016年4月本院诊治的44例AIDS合并肝脓肿患者为研究对象（共58个脓肿），按照患者脓肿大小分为穿刺抽吸（PA）组与置管引流（PCD）组，比较两组患者术后体温恢复至正常时间、脓腔闭合时间、并发症、一次穿刺治愈率及总治愈率。

结果

44个脓肿采用PCD，14个脓肿采用PA，PCD组脓腔闭合时间长于PA组[（18.18 ± 8.73）d vs.（9.14 ± 3.96）d，t = 5.353、P < 0.001）]，PCD组一次穿刺治愈率高于PA组（44/44 vs. 8/14，P < 0.001），两组患者并发症（0/44 vs. 1/14，P = 0.241）及体温恢复至正常时间[（1.60 ± 0.52）d vs.（1.36 ± 0.50）d，t =1.543、P = 0.128）]差异均无统计学意义；两组总治愈率均为100%；PA组术中脓腔内出血1例；医护人员未发生职业暴露。

结论

超声引导下精准治疗AIDS合并肝脓肿操作简单、风险低、治愈率高、并发症少。

关键词: 肝脓肿, 超声引导精准治疗, 获得性免疫缺陷综合征

Objective

To investigate the efficacy and safety of precise treatment guided by ultrasound for acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) patients with liver abscess.

Methods

Total of 44 AIDS patients with liver abscesses (58 lesions) from January 2009 to April 2016 in our hospital were taken as the research objects, who were divided into percutaneous aspiration (PA) group and percutaneous catheter drainage (PCD) group according the size. The periods of body temperature returned to normal, closure of abscess, cure rate of a puncture, total cure rate and complications were compared between the two groups, respectively.

Results

There were 44 abscesses treated with PCD and 14 abscesses were treated with PA. The closure period of abscess in PCD group was significantly longer than that in PA group [(18.18 ± 8.73) d vs. (9.14 ± 3.96) d; t = 5.353, P < 0.001)]. The cure rate of a puncture in PCD group was significantly higher than that in PA group (44/44 vs. 8/14, P < 0.001). Complications (0/44 vs. 1/14, P = 0.241) and period of body temperature returned to normal [(1.60 ± 0.52) d vs. (1.36 ± 0.50) d; t = 1.543, P = 0.128)] had no significant difference between the two groups, and the total cure rate of each group was 100%. One case with abscesses occured bleeding in PA group. No medical staff was exposed to infection.

Conclusions

Operation of precise treatment guided by ultrasound for AIDS patients with liver abscess was simple, with lower risk, higher cure rate and less complications.

Key words: Liver abscess, Ultrasonography, Acquired immunodeficiency syndrome

表1 入组44例患者的临床表现和实验室指标

指标		例（%）
临床表现
	高热寒战	33（75.00）
	低-中度发热	11（25.00）
	腹痛	32（72.73）
	食欲减退	22（50.00）
	体重下降	6（13.64）
	慢性腹泻	11（25.00）
	感染性休克	1（2.27）
实验室指标
	CD4⁺ T （< 200.0个/μl）	12（27.27）
	WBC > 10.0 × 10⁹/L	28（63.64）
	Hb < 120.0 g/L	32（72.73）
	AST > 40.0 U/L	18（40.91）
	ALT > 50.0 U/L	17（38.64）
	TBil > 18.8 μmol/L	10（22.73）
	ALB < 40.0 g/L	25（56.82）
	CRP > 5.0 mg/L	40（90.91）

表1 入组44例患者的临床表现和实验室指标

指标		例（%）
临床表现
	高热寒战	33（75.00）
	低-中度发热	11（25.00）
	腹痛	32（72.73）
	食欲减退	22（50.00）
	体重下降	6（13.64）
	慢性腹泻	11（25.00）
	感染性休克	1（2.27）
实验室指标
	CD4⁺ T （< 200.0个/μl）	12（27.27）
	WBC > 10.0 × 10⁹/L	28（63.64）
	Hb < 120.0 g/L	32（72.73）
	AST > 40.0 U/L	18（40.91）
	ALT > 50.0 U/L	17（38.64）
	TBil > 18.8 μmol/L	10（22.73）
	ALB < 40.0 g/L	25（56.82）
	CRP > 5.0 mg/L	40（90.91）

表2 PA组与PCD组患者临床表现及实验室结果

指标	PA组（9例）	PCD组（35例）	统计量	P值
年龄（ ± s，岁）	36.56 ± 7.63	38.51 ± 9.49	t = 0.572	0.571
脓肿单发︰多发（例）	5︰4	28︰7	χ² = 1.164	0.281^a
高热寒战[例（%）]	6（66.67）	27（77.14）	χ² = 0.047	0.829^a
腹痛[例（%）]	6（66.67）	26（74.29）	χ² = 0.001	0.970^a
体重下降[例（%）]	1（11.11）	5（14.29）	χ² = 0.000	0.999^a
慢性腹泻[例（%）]	4（44.44）	7（20.00）	χ² = 1.164	0.281^a
感染性休克[例（%）]	0（0.00）	1（2.86）	-	0.999^b
CD4⁺ T（ ± s，个/μl）	375.22 ± 256.66	394.51 ± 244.37	t = 0.209	0.835
WBC（ ± s，× 10⁹/L）	10.76 ± 5.70	14.11 ± 12.02	t = 0.810	0.422
Hb（ ± s，g/L）	102.33 ± 19.56	108.95 ± 19.31	t = 0.941	0.366
AST > 40.0 U/L [例（%）]	5（55.56）	13（37.14）	χ² = 0.387	0.534^a
ALT > 50.0 U/L [例（%）]	4（44.44）	13（37.14）	χ² = 0.000	0.986^a
TBil（ ± s，μmol/L）	17.74 ± 12.36	13.74 ± 12.87	t = 0.838	0.407
ALB（ ± s，g/L）	35.23 ± 2.82	33.70 ± 5.53	t = 1.158	0.258
CRP（ ± s，mg/L）	147.89 ± 90.89	151.40 ± 100.70	t = 0.095	0.925

表2 PA组与PCD组患者临床表现及实验室结果

指标	PA组（9例）	PCD组（35例）	统计量	P值
年龄（ ± s，岁）	36.56 ± 7.63	38.51 ± 9.49	t = 0.572	0.571
脓肿单发︰多发（例）	5︰4	28︰7	χ² = 1.164	0.281^a
高热寒战[例（%）]	6（66.67）	27（77.14）	χ² = 0.047	0.829^a
腹痛[例（%）]	6（66.67）	26（74.29）	χ² = 0.001	0.970^a
体重下降[例（%）]	1（11.11）	5（14.29）	χ² = 0.000	0.999^a
慢性腹泻[例（%）]	4（44.44）	7（20.00）	χ² = 1.164	0.281^a
感染性休克[例（%）]	0（0.00）	1（2.86）	-	0.999^b
CD4⁺ T（ ± s，个/μl）	375.22 ± 256.66	394.51 ± 244.37	t = 0.209	0.835
WBC（ ± s，× 10⁹/L）	10.76 ± 5.70	14.11 ± 12.02	t = 0.810	0.422
Hb（ ± s，g/L）	102.33 ± 19.56	108.95 ± 19.31	t = 0.941	0.366
AST > 40.0 U/L [例（%）]	5（55.56）	13（37.14）	χ² = 0.387	0.534^a
ALT > 50.0 U/L [例（%）]	4（44.44）	13（37.14）	χ² = 0.000	0.986^a
TBil（ ± s，μmol/L）	17.74 ± 12.36	13.74 ± 12.87	t = 0.838	0.407
ALB（ ± s，g/L）	35.23 ± 2.82	33.70 ± 5.53	t = 1.158	0.258
CRP（ ± s，mg/L）	147.89 ± 90.89	151.40 ± 100.70	t = 0.095	0.925

表3 PA组与PCD组患者的疗效及并发症

指标	PA	PCD	统计量	P值
体温恢复时间（ ± s，d）	1.36 ± 0.50	1.60 ± 0.52	t = 1.543	0.128
脓腔闭合时间（ ± s，d）	9.14 ± 3.96	18.18 ± 8.73	t = 5.353	< 0.001
并发症[例（%）]	1（7.14）	0（0.00）		0.241^a
一次穿刺治愈[例（%）]	8（57.14）	44（100.00）		< 0.001^a
总治愈率（%）	100.00	100.00	-	-

表3 PA组与PCD组患者的疗效及并发症

指标	PA	PCD	统计量	P值
体温恢复时间（ ± s，d）	1.36 ± 0.50	1.60 ± 0.52	t = 1.543	0.128
脓腔闭合时间（ ± s，d）	9.14 ± 3.96	18.18 ± 8.73	t = 5.353	< 0.001
并发症[例（%）]	1（7.14）	0（0.00）		0.241^a
一次穿刺治愈[例（%）]	8（57.14）	44（100.00）		< 0.001^a
总治愈率（%）	100.00	100.00	-	-

[1]	Al Amer NA, Abd El Maksoud WM. Abscess of the caudate lobe of the liver, a rare disease with a challenging management: a case report[J]. J Biomed Res,2013,27(5):430-434.
[2]	Liu CH, Gervais DA, Hahn PF, et al. Percutaneous hepatic abscess drainage: do multiple abscesses or multiloculated abscesses preclude drainage or affect outcome?[J]. J Vasc Interv Radiol,2009,20(8):1059-1065.
[3]	李雪娇, 朱艳梅, 汪习成, 等. 艾滋病患者肝脏病变的彩色多普勒超声表现[J]. 中国超声医学杂志,2011,23(3):239-242.
[4]	Cerwenka H. Is surgery still needed for the treatment of pyogenic liver abscess?[J]. Dig Liver Dis,2008,40(8):697-698.
[5]	Dulku G, Mohan G, Samuelson S et al. Percutaneous aspiration versus catheter drainage of liver abscess: A retrospective review[J]. Australas Med J,2015,8(1):7-18.
[6]	中华医学会感染病学分会艾滋病学组. 艾滋病诊疗指南[J]. 中华传染病杂志,2006,24(2):133-144.
[7]	龙宏纲, 邝伟明, 朱郇荣. AIDS病人施行外科手术的安全性评价[J]. 中国艾滋病性病,2004,10(3):185-186.
[8]	Guild GN, Moore TJ, Barnes W, et al. CD4 count is associated with postoperative infection in patients with orthopaedic trauma who are HIV positive[J]. Clin Orthop Relat Res,2012,470(5):1507-1512.
[9]	栾飞, 王辉. 超声引导穿刺置管引流与抽吸冲洗治疗肝脓肿的临床应用[J]. 中国介入影像与治疗学,2006,3(6):451-453.
[10]	廖伟, 畅智慧, 刘兆玉, 等. 经皮穿刺引流治疗肝脓肿12年临床经验[J]. 介入放射学杂志,2013, 22(10):843-847.
[11]	Singh S, Chaudhary P, Saxena N, et al. Treatment of liver abscess: prospective randomised comparison of catheter drainage and needle aspiration[J]. Ann Gastroenterol,2013,26(4):332-339.
[12]	Singh O, Gupta S, Moses S, et al. Comparative study of catheter drainage and needle aspiration in management of large liver abscesses[J]. Indian J Gastroenterol,2009,28(3):88-92.
[13]	李建东. 经皮肝穿刺置管引流与经腹切开引流治疗细菌性肝脓肿的临床观察[J]. 河北医学,2015,21(4):561-563.
[14]	潘凡, 熊日晖, 潘晨, 等. 110例细菌性肝脓肿的诊断和治疗分析[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2013,7(1):43-46.
[15]	金秋龙, 黄敏, 邓学东, 等. 超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿并发症分析与防治[J]. 中国介入影像与治疗学,2008,5(3):180-182.
[16]	Alvarez-Uria G, Pakam R, Midde M, et al. Intra-abscess administration of antibiotics through ultrasound-guided percutaneous catheter for the treatment of pyogenic liver abscess[J]. J Clin Diagn Res,2013,7(8):1698-1699.
[17]	Luo M, Yang XX, Tan B, et al. Distribution of common pathogens in patients with pyogenic liver abscess in China: a meta-analysis[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2016,35(10):1557-1565.
[18]	Basu S. Klebsiella pneumoniae: An Emerging Pathogen of Pyogenic Liver Abscess[J]. Oman Med J,2009,24(2):131-133.
[19]	郭晶晶, 王慧珠, 李娟, 等. 39例细菌性肝脓肿患者的病原学分布及耐药性分析[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2015,9(1):67-70.
[20]	Alsaif HS, Venkatesh SK, Chan DS, et al. CT appearance of pyogenic liver abscesses caused by Klebsiella pneumonia[J]. Radiology,2011,260(1):129-138.
[21]	Chen YC, Lin CH, Chang SN, et al. Epidemiology and clinical outcome of pyogenic liver abscess: an analysis from the National Health Insurance Research Database of Taiwan, 2000-2011[J]. J Microbiol Immunol Infect,2016,49(5):646-653.
[22]	杨学平, 王丽萍, 罗艳, 等. 超声引导下介入治疗艾滋病合并肝脓肿的临床价值[J/CD]. 中国肝脏病杂志(电子版),2015,7(1):77-79.
[23]	Johnson VA, Calvez V, Gunthard HF, et al. 2011 update of the drug resistance mutations in HIV-1[J]. Topics Antiviral Med,2011,19(4):156-164.
[24]	Meyers DJ, Epling C, Dement J, Hunt D. Risk of sharp device-related blood and body fluid exposure in operating rooms[J]. Infect Control Hosp Epidemiol,2008,29(12):1139-1148.
[25]	孙胜, 张强, 赵昌松, 等. HIV感染者骨科手术中医务人员职业暴露和防护[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2016,10(2):184-187.

[1]	李春静, 张明帅, 彭卫, 付晓莹, 刘雪珍, 曹春燕, 任雅坤, 李洪娟, 赖丽思, 郑维. 巨大乳腺癌伴人免疫缺陷病毒感染一例[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2022, 16(05): 319-321.
[2]	吴令杰, 陈瑞烈, 陈桂佳, 肖湘明, 林钟滨. 两例获得性免疫缺陷综合征合并新型冠状病毒感染者抗病毒治疗并文献复习[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(04): 282-286.
[3]	李玉静, 陈七一, 谢汝明, 陈步东. 获得性免疫缺陷综合征相关原发性中枢神经系统淋巴瘤的预后研究[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(03): 200-208.
[4]	朱晓红, 周诗梦, 朱晓霞, 邹美银. 壳聚糖修饰的聚乳酸-羟基乙酸共聚物纳米颗粒在控制释放抗人类免疫缺陷病毒药物传递中的应用[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(02): 125-132.
[5]	袁瑞, 胡文佳, 桂希恩, 严亚军, 冯玲, 柯亨宁, 熊勇, 杨蓉蓉. 淋巴细胞精细分型检测在人类免疫缺陷病毒感染者/获得性免疫缺陷综合征患者中的应用[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(02): 84-91.
[6]	王彤彤, 朱春雨, 刘颖楚, 郜桂菊. 复方磺胺甲噁唑治疗获得性免疫缺陷综合征合并肺孢子菌肺炎现状及其肝功能损伤机制[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(02): 79-83.
[7]	王延雪, 胡虹英, 李新刚, 鹿星梦. 获得性免疫缺陷综合征患者免疫重建炎症综合征相关Graves’病5例并文献复习[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(01): 65-70.
[8]	李倩, 邓莉平, 陈果, 张忠威, 莫平征, 胡文佳, 陈良君, 张捷, 张永喜, 杨蓉蓉, 熊勇. 宏基因组二代测序在获得性免疫缺陷综合征合并中枢神经系统感染中的临床应用[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(01): 24-31.
[9]	董愉, 柳月红, 许雪静, 刘彬彬. 免散瞳超广角激光扫描检眼镜在获得性免疫缺陷综合征患者眼底病筛查中的优势[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(05): 344-347.
[10]	魏春波, 万钢, 许东梅, 赵兴云, 袁柳凤, 吴焱, 伦文辉. 60例人类免疫缺陷病毒感染者/获得性免疫缺陷综合征合并神经梅毒患者临床和实验室特征[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(04): 254-260.
[11]	贾志芳, 尚培中, 郭伟林, 李艳艳, 宋创业. 肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿并发内源性眼内炎三例报道[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(03): 351-353.
[12]	李玉娟, 潘蕾, 鱼高乐, 代川川, 南岩东, 金发光. 获得性免疫缺陷综合征并发卡氏肺孢子菌肺炎一例报告[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(04): 600-602.
[13]	崔佳琪, 吴迪, 陈海艳, 周惠敏, 顾元龙, 周光文, 杨军. TACE术后并发肝脓肿的临床诊治分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 688-693.
[14]	刘虎, 崔昭扬, 乐羿, 杨豪, 张绍庚. 胰十二指肠切除术后胰管支架管致肝脓肿一例并文献复习[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 444-448.
[15]	何艺施, 伍卓强, 邬家明, 陈汉威, 杨鑫. 床旁超声介入联合抗生素治疗急重症细菌性肝脓肿的临床分析[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2022, 10(04): 418-421.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Evaluation on efficacy and safety of precise treatment guided by ultrasound for acquired immune deficiency syndrome patients with liver abscess

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Evaluation on efficacy and safety of precise treatment guided by ultrasound for acquired immune deficiency syndrome patients with liver abscess