2005至2021年广东省汕头市某综合医院人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征患者流行病学特征及高效抗逆转录病毒治疗后生存状况影响因素

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2024.04.003

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (04) : 207 -214. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2024.04.003

论著

2005至2021年广东省汕头市某综合医院人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征患者流行病学特征及高效抗逆转录病毒治疗后生存状况影响因素

吴令杰¹^,^†(

), 陈瑞烈¹, 肖湘明¹, 郭耿龙¹, 林钟滨¹, 张海生¹, 周敏¹, 陈妙华¹

1.515041 汕头市，汕头市中心医院感染科

收稿日期:2024-03-16 出版日期:2024-08-15
通信作者: 吴令杰
基金资助:
广东省医学科研基金（No. B2019247）汕头市医疗卫生科技计划{No. 汕府科[2021]114号-28}

Epidemiological characteristics and survival analysis of patients with human immunodeficiency virus infection and acquired immune deficiency syndrome after highly active antiretroviral therapy in a general hospital in Shantou, Guangdong Province from 2005 to 2021

Lingjie Wu¹^,^†(), Ruilie Chen¹, Xiangming Xiao¹, Genglong Guo¹, Zhongbin Lin¹, Haisheng Zhang¹, Min Zhou¹, Miaohua Chen¹

1.Department of Infection Diseases, Shantou Central Hospital, Shantou 515004, China

Received:2024-03-16 Published:2024-08-15
Corresponding author: Lingjie Wu

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引用本文：

吴令杰, 陈瑞烈, 肖湘明, 郭耿龙, 林钟滨, 张海生, 周敏, 陈妙华. 2005至2021年广东省汕头市某综合医院人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征患者流行病学特征及高效抗逆转录病毒治疗后生存状况影响因素[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(04): 207-214.

Lingjie Wu, Ruilie Chen, Xiangming Xiao, Genglong Guo, Zhongbin Lin, Haisheng Zhang, Min Zhou, Miaohua Chen. Epidemiological characteristics and survival analysis of patients with human immunodeficiency virus infection and acquired immune deficiency syndrome after highly active antiretroviral therapy in a general hospital in Shantou, Guangdong Province from 2005 to 2021[J/OL]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2024, 18(04): 207-214.

目的

分析人类免疫缺陷病毒（HIV）感染/获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者流行病学特征及高效抗逆转录病毒治疗后生存状况的影响因素。

方法

采用回顾性队列研究方法，对汕头市中心医院2005年1月1日至2021年12月31日收治的HIV/AIDS患者的流行病学特征进行描述，采用寿命表法、Cox比例风险模型对患者的生存率和影响生存的风险因素进行分析。

结果

1 085例研究对象主要以男性为主（占83.1%），中位年龄[41（29，53）]岁；主要经性传播感染[811例（74.7%）]；1 012例（93.2%）患者初始接受国家免费一线抗病毒治疗。随访过程中发生血肌酐异常患者15例（1.4%），其中9例患者合并高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病。入组观察对象抗病毒治疗第1、3、5和10年累积生存率分别为91%、88%、88%和82%。多因素Cox回归分析显示，年龄≥ 50岁组患者的死亡风险是＜ 30岁组患者的2.213倍（95%CI：1.188～4.124、P ＜ 0.001）；CD4⁺ T淋巴细胞≥ 350个/μl患者、CD4⁺ T淋巴细胞为200～349个/μl患者和CD4⁺ T淋巴细胞为100～199个/μl患者的死亡风险分别为CD4⁺ T淋巴细胞＜ 100个/μl患者的0.325倍（95%CI：0.147～0.721、P = 0.006）、0.456倍（95%CI：0.245～0.850、P = 0.013）和0.535倍（95%CI：0.292～0.978、P = 0.042）；接受抗病毒治疗前WHO临床分期为Ⅳ期患者的死亡风险是Ⅰ期患者的3.875倍（95%CI：1.537～9.771、P = 0.004）。

结论

汕头市HIV感染途径以性传播为主，年龄50岁及以上、低CD4⁺ T淋巴细胞计数、WHO临床分期为Ⅳ期均为影响本地区HIV/AIDS患者生存率的主要危险因素；早发现、早治疗是提高该地区HIV/AIDS患者生存率的关键。

关键词: 获得性免疫缺陷综合征, 高效抗逆转录病毒治疗, 生存分析, 危险因素

Objetctive

To investigate the epidemiological characteristics of patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection/acquired immune deficiency syndrome (AIDS), and survival conditions and influening factors after highly active antiretroviral therapy (HAART).

Methods

The epidemiological characteristics of patients with HIV/AIDS from January 1st, 2005 to December 31st, 2021 were described by retrospective cohort approach, and the survival rates and risk factors affecting survival rates were analyzed by life table method and Cox proportional hazards model, respectively.

Results

Total of 1 085 cases were enrolled, predominately male (83.1%), with the median age of 41 (29, 53) years old, mainly by sexually transmitted infections [811 cases (74.7%)]. Total of 1 012 patients (93.2%) received free firstline HAART. There were 15 patients with abnormal serum creatinine levels during follow up after HAART,and 9 of them with hypertension, diabetes mellitus and chronic kidney disease. The cumulative survival rates of all cases at 1, 3, 5 and 10 years were 91%, 88%, 88% and 82%, respectively. Multivariate Cox regression analysis showed that the risk of death in patients aged ≥ 50 years old was 2.213 times of that in patients aged ＜30 years old (95%CI: 1.188-4.124, P ＜ 0.001). The risk of death of patients with CD4⁺ T lymphocyte ≥ 350 cells/μl was 0.325 times of that with CD4⁺ T ＜ 100 cells/μl (95%CI: 0.147-0.721, P = 0.006), patients with CD4⁺ T 200-349 cells/μl was 0.456 times of that with CD4⁺ T ＜ 100 cells/μl (95%CI: 0.245-0.850, P = 0.013), patients with CD4⁺ T 100-199 cells/μl was 0.535 times of that with CD4⁺ T ＜ 100 cells/μl (95%CI: 0.292-0.978, P =0.042). The mortality risk for patients in WHO clinical stage Ⅳ at the initiation of HAART was 3.875 times of patients in WHO clinical stage Ⅰ (95%CI: 1.537-9.771, P = 0.004).

Conclusions

Sexual transmission is the major route of HIV infection in Shantou, Guangdong Province. Patients aged 50 years old and above, low CD4⁺ T cell counts and WHO clinical stage Ⅳ are main risk factors affecting survival rate of patients with HIV/AIDS. Early detection and early treatment are the keys to improve the survival rate of patients with HIV/AIDS in this region.

Key words: Acquired immunodeficiency syndrome, Highly active antiretroviral therapy, Survival analysis, Risk factor

图1 2005至2021年本院新报告HIV/AIDS患者构成比

表1 入组1 085 例HIV/AIDS 患者的基本资料

基本资料	例（%）
性别
男性	918（84.6）
女性	167（15.4）
户籍
汕头市	948（87.4）
非汕头市	137（12.6）
开始治疗时年龄（岁）
＜30	277（25.5）
30～39	221（20.4）
40～49	247（22.8）
≥50	340（31.3）
传播途径
异性传播	518（47.7）
同性传播	293（27.0）
吸毒传播	10（1.0）
不详	264（24.3）
基线CD4⁺T细胞计数（个/μl）
＜100	367（33.8）
100～199	189（17.4）
200～349	285（26.3）
≥350	244（22.5）
WHO临床分期
Ⅰ期	196（18.1）
Ⅱ期	417（38.4）
Ⅲ期	233（21.5）
Ⅳ期	239（22.0）

表1 入组1 085 例HIV/AIDS 患者的基本资料

基本资料	例（%）
性别
男性	918（84.6）
女性	167（15.4）
户籍
汕头市	948（87.4）
非汕头市	137（12.6）
开始治疗时年龄（岁）
＜30	277（25.5）
30～39	221（20.4）
40～49	247（22.8）
≥50	340（31.3）
传播途径
异性传播	518（47.7）
同性传播	293（27.0）
吸毒传播	10（1.0）
不详	264（24.3）
基线CD4⁺T细胞计数（个/μl）
＜100	367（33.8）
100～199	189（17.4）
200～349	285（26.3）
≥350	244（22.5）
WHO临床分期
Ⅰ期	196（18.1）
Ⅱ期	417（38.4）
Ⅲ期	233（21.5）
Ⅳ期	239（22.0）

表2 2005 至2021 年本院HAART 后HIV/AIDS 患者生存分析

生存时间（月）	观察例数	删失例数	有效观察例数	死亡例数	死亡概率（%）	生存概率（%）	累积生存率（%）	累积生存率的标准误
0	862	109	807.5	45	6	94	94	0.01
12	708	124	646.0	25	4	96	91	0.01
24	559	64	527.0	13	2	98	89	0.01
36	482	77	443.5	5	1	99	88	0.01
48	400	10	395.0	0	0	100	88	0.01
60	390	135	322.5	3	1	99	87	0.01
72	252	96	204.0	1	0	100	86	0.01
84	155	61	124.5	2	2	98	85	0.02
96	92	39	72.5	1	1	99	84	0.02
108	52	19	42.5	1	2	98	82	0.03
120	32	26	19.0	0	0	100	82	0.03
132	6	4	4.0	0	0	100	82	0.03
144	2	0	2.0	0	0	100	82	0.03
156	2	2	1.0	0	0	100	82	0.03

表2 2005 至2021 年本院HAART 后HIV/AIDS 患者生存分析

生存时间（月）	观察例数	删失例数	有效观察例数	死亡例数	死亡概率（%）	生存概率（%）	累积生存率（%）	累积生存率的标准误
0	862	109	807.5	45	6	94	94	0.01
12	708	124	646.0	25	4	96	91	0.01
24	559	64	527.0	13	2	98	89	0.01
36	482	77	443.5	5	1	99	88	0.01
48	400	10	395.0	0	0	100	88	0.01
60	390	135	322.5	3	1	99	87	0.01
72	252	96	204.0	1	0	100	86	0.01
84	155	61	124.5	2	2	98	85	0.02
96	92	39	72.5	1	1	99	84	0.02
108	52	19	42.5	1	2	98	82	0.03
120	32	26	19.0	0	0	100	82	0.03
132	6	4	4.0	0	0	100	82	0.03
144	2	0	2.0	0	0	100	82	0.03
156	2	2	1.0	0	0	100	82	0.03

图2 不同CD4⁺ T淋巴细胞计数HIV/AIDS患者的生存曲线

图3 不同WHO临床分期HIV/AIDS患者的生存曲线

表3 HIV/AIDS 患者HAART 后生存时间影响因素的单因素Cox 分析

影响因素	β值	S.E.值	Waldχ²值	危险比（HR）	95%CI	P值
性别
男				1
女	0.654	0.334	3.829	0.520	0.270～1.001	0.05
年龄（岁）
＜30				1
30～39	0.229	0.367	0.39	1.257	0.613～2.58	0.532
40～49	0.124	0.367	0.115	1.132	0.552～2.323	0.735
≥50	1.195	0.302	15.669	3.303	1.828～5.969	＜0.001
HAART
否				1
是	－3.769	0.311	147.19	0.023	0.013～0.042	＜0.001
基线CD4⁺T淋巴细胞（个/μl）
＜100				1
100～199	－1.029	0.298	11.965	0.357	0.199～0.640	＜0.001
200～349	－1.285	0.282	20.731	0.277	0.259～0.481	＜0.001
≥350	－1.792	0.377	22.553	0.167	0.079～0.349	＜0.001
基线症状
无				1
有	0.902	0.209	18.531	2.463	1.634～3.714	＜0.001
WHO临床分期
Ⅰ				1
Ⅱ	0.986	0.386	6.521	2.682	1.258～5.71	0.011
Ⅲ	1.180	0.409	8.334	3.255	1.461～7.252	0.004
Ⅳ	1.412	0.412	11.763	4.104	1.831～9.195	0.001

表3 HIV/AIDS 患者HAART 后生存时间影响因素的单因素Cox 分析

影响因素	β值	S.E.值	Waldχ²值	危险比（HR）	95%CI	P值
性别
男				1
女	0.654	0.334	3.829	0.520	0.270～1.001	0.05
年龄（岁）
＜30				1
30～39	0.229	0.367	0.39	1.257	0.613～2.58	0.532
40～49	0.124	0.367	0.115	1.132	0.552～2.323	0.735
≥50	1.195	0.302	15.669	3.303	1.828～5.969	＜0.001
HAART
否				1
是	－3.769	0.311	147.19	0.023	0.013～0.042	＜0.001
基线CD4⁺T淋巴细胞（个/μl）
＜100				1
100～199	－1.029	0.298	11.965	0.357	0.199～0.640	＜0.001
200～349	－1.285	0.282	20.731	0.277	0.259～0.481	＜0.001
≥350	－1.792	0.377	22.553	0.167	0.079～0.349	＜0.001
基线症状
无				1
有	0.902	0.209	18.531	2.463	1.634～3.714	＜0.001
WHO临床分期
Ⅰ				1
Ⅱ	0.986	0.386	6.521	2.682	1.258～5.71	0.011
Ⅲ	1.180	0.409	8.334	3.255	1.461～7.252	0.004
Ⅳ	1.412	0.412	11.763	4.104	1.831～9.195	0.001

表4 HIV/AIDS 患者HAART 后生存时间影响因素的多因素Cox 回归分析

影响因素	β值	S.E.值	Waldχ²值	危险比（HR值）	95%CI	P值
性别
男				1
女	0.562	0.343	2.685	0.57	0.291～1.117	0.101
年龄（岁）
＜30				1
30～39	0.238	0.380	0.39	0.788	0.374～1.662	0.532
40～49	0.154	0.381	0.164	0.857	0.406～1.807	0.685
≥50	0.794	0.318	6.258	2.213	1.188～4.124	＜0.001
HAART
否				1
是	－3.906	0.322	147.21	0.02	0.011～0.038	＜0.001
基线CD4⁺T淋巴细胞（个/μl）
＜100				1
100～199	－0.626	0.308	4.133	0.535	0.292～0.978	0.042
200～349	－0.785	0.317	6.116	0.456	0.245～0.850	0.013
≥350	－1.123	0.406	7.662	0.325	0.147～0.721	0.006
基线症状
无				1
有	－0.033	0.241	0.018	0.968	0.603～1.553	0.893
WHO临床分期
Ⅰ				1
Ⅱ	0.413	0.402	1.058	1.511	0.688～3.220	0.304
Ⅲ	0.639	0.456	1.967	1.895	0.776～4.631	0.161
Ⅳ	1.355	0.472	8.243	3.875	1.537～9.771	0.004

表4 HIV/AIDS 患者HAART 后生存时间影响因素的多因素Cox 回归分析

影响因素	β值	S.E.值	Waldχ²值	危险比（HR值）	95%CI	P值
性别
男				1
女	0.562	0.343	2.685	0.57	0.291～1.117	0.101
年龄（岁）
＜30				1
30～39	0.238	0.380	0.39	0.788	0.374～1.662	0.532
40～49	0.154	0.381	0.164	0.857	0.406～1.807	0.685
≥50	0.794	0.318	6.258	2.213	1.188～4.124	＜0.001
HAART
否				1
是	－3.906	0.322	147.21	0.02	0.011～0.038	＜0.001
基线CD4⁺T淋巴细胞（个/μl）
＜100				1
100～199	－0.626	0.308	4.133	0.535	0.292～0.978	0.042
200～349	－0.785	0.317	6.116	0.456	0.245～0.850	0.013
≥350	－1.123	0.406	7.662	0.325	0.147～0.721	0.006
基线症状
无				1
有	－0.033	0.241	0.018	0.968	0.603～1.553	0.893
WHO临床分期
Ⅰ				1
Ⅱ	0.413	0.402	1.058	1.511	0.688～3.220	0.304
Ⅲ	0.639	0.456	1.967	1.895	0.776～4.631	0.161
Ⅳ	1.355	0.472	8.243	3.875	1.537～9.771	0.004

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Epidemiological characteristics and survival analysis of patients with human immunodeficiency virus infection and acquired immune deficiency syndrome after highly active antiretroviral therapy in a general hospital in Shantou, Guangdong Province from 2005 to 2021

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