某院2014年度重症监护病房病原菌分布及耐药性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.02.015

目的

探讨重症监护病房（ICU）患者病原菌的分布特点及耐药情况。

方法

对2014年1月至2014年12月于本院ICU住院患者送检的711份标本进行细菌培养，采用BD公司Poenix-100全自动细菌鉴定/药敏系统对病原菌进行鉴定和药敏试验，根据CLSI 2013版判定结果。采用χ²检验分析ICU与其他科室鲍曼不动杆菌、肠球菌和念珠菌的耐药性。

结果

共收集363份（51.05%）痰液标本，202份（28.41%）来自血液标本，90份（12.66%）尿标本和56份（7.88%）其他标本。共分离出病原菌475株，检出最多的革兰阴性菌为鲍曼不动杆菌134株（28.21%），检出最多的革兰阳性菌为屎肠球菌22株（4.63%），检出真菌共67株（14.11%）。ICU患者鲍曼不动杆菌对多黏菌素均敏感，对多数抗菌药物的耐药率均高于其他科室（P均< 0.001）。肠球菌对利奈唑胺、替考他宁和万古霉素均敏感，对多数抗菌药物耐药率高，与其他科室差异无统计学意义。真菌对两性霉素均敏感，对沃尔康唑和氟康唑的耐药率显著高于其他科室（P均< 0.001）。

结论

ICU患者非发酵菌和真菌检出率高，且多种病原菌耐药情况较其他科室严重，需加强ICU病原菌及耐药性监测，并根据药敏试验结果合理选用抗菌药物，以减少耐药菌的产生和扩散。

关键词: 重症监护病房, 病原菌, 耐药性

Objective

To investigate the distribution and drug resistance of pathogens in intensive care unit (ICU).

Methods

Total of 711 specimens from patients in ICU from January to December in 2014 were collected for culture. Identification and antimicrobial susceptibility detection were carried out using BD Phoenix-100 automated microbiology system. The data were analyzed according to CLSI 2013 breakpoints. The differences of drug resistance of Acinetobacter baumannii, Enterococcus and Candida between ICU and other departments were analyzed by Chi-square test.

Results

Total of 363 (51.05%) sputum samples, 202 (28.41%) blood samples, 90 (12.66%) urine samples and 56 (7.88%) other samples were collected. Among the 475 clinical isolates, 134 strains of Acinetobacter baumannii (28.21%) were detected, which was the most common Gram-negative bacterium, 22 strains of Enterococcus faecium (4.63%) were detected, which was the most common gram-positive bacterium, and 67 strains of fungi (14.11%) were detected. Acinetobacter baumannii detected from ICU was absolutely susceptible to polymyxin, which had higher resistant rates to most antibiotics than isolates from other departments (all P < 0.001). Enterococcus was absolutely susceptible to linezoid, teicoplanin and vancomycin, which had higher resistant rates to most antibiotics and had no significant difference compared with isolates form other departments. The fungus was absolutely susceptible to amphotericin and had higher resistant rates to voriconazole and fluconazole than isolates from other departments (all P < 0.001).

Conclusions

The detection rates of non-fermentative bacteria and fungi from ICU patients were high. The antibiotics resistance of several pathogens from ICU was more serious than that from other departments. So monitoring of distribution and drug resistance of pathogens should be strengthened and antibiotics should be used rationally in order to reduce the development and spread of drug-resistant bacteria.

Key words: Intensive care unit, Pathogens, Drug resistance

表1 所收集标本类型构成比及阳性率

标本类型	份数	构成比（%）	阳性份数	阳性率（%）
痰液	363	51.05	262	72.18
血液	202	28.41	37	18.32
中段尿	90	12.66	57	63.33
静脉导管	26	3.66	9	34.62
创面分泌物	7	0.98	7	100.00
腹水	7	0.98	6	85.71
脑脊液	5	0.70	1	20.00
胸水	4	0.56	2	50.00
腹透液	4	0.56	0	0.00
肺泡盥洗液	2	0.28	2	100.00
胆汁	1	0.14	1	100.00
合计	711	100.00	384	54.01

表1 所收集标本类型构成比及阳性率

标本类型	份数	构成比（%）	阳性份数	阳性率（%）
痰液	363	51.05	262	72.18
血液	202	28.41	37	18.32
中段尿	90	12.66	57	63.33
静脉导管	26	3.66	9	34.62
创面分泌物	7	0.98	7	100.00
腹水	7	0.98	6	85.71
脑脊液	5	0.70	1	20.00
胸水	4	0.56	2	50.00
腹透液	4	0.56	0	0.00
肺泡盥洗液	2	0.28	2	100.00
胆汁	1	0.14	1	100.00
合计	711	100.00	384	54.01

表2 所分离病原菌分布及构成比

病原菌		株数	构成比（%）
革兰阴性杆菌
	鲍曼不动杆菌	134	28.21
	肺炎克雷伯菌	61	12.84
	铜绿假单胞菌	53	11.16
	洋葱伯克霍尔德菌	21	4.42
	嗜麦芽寡养单胞菌	19	4.00
	大肠埃希菌	18	3.79
	变形杆菌	15	3.16
	阴沟肠杆菌	10	2.11
	产气肠杆菌	7	1.47
	摩根摩根菌	6	1.26
	沙雷菌	5	1.05
革兰阳性球菌
	屎肠球菌	22	4.63
	粪肠球菌	12	2.53
	表皮葡萄球菌	8	1.68
	金黄色葡萄球菌	7	1.47
	溶血葡萄球菌	5	1.05
	链球菌	5	1.05
真菌
	热带念珠菌	29	6.11
	白色念珠菌	23	4.84
	光滑念珠菌	15	3.16
总计		475	100.00

表2 所分离病原菌分布及构成比

病原菌		株数	构成比（%）
革兰阴性杆菌
	鲍曼不动杆菌	134	28.21
	肺炎克雷伯菌	61	12.84
	铜绿假单胞菌	53	11.16
	洋葱伯克霍尔德菌	21	4.42
	嗜麦芽寡养单胞菌	19	4.00
	大肠埃希菌	18	3.79
	变形杆菌	15	3.16
	阴沟肠杆菌	10	2.11
	产气肠杆菌	7	1.47
	摩根摩根菌	6	1.26
	沙雷菌	5	1.05
革兰阳性球菌
	屎肠球菌	22	4.63
	粪肠球菌	12	2.53
	表皮葡萄球菌	8	1.68
	金黄色葡萄球菌	7	1.47
	溶血葡萄球菌	5	1.05
	链球菌	5	1.05
真菌
	热带念珠菌	29	6.11
	白色念珠菌	23	4.84
	光滑念珠菌	15	3.16
总计		475	100.00

表3 ICU与其他科室鲍曼不动杆菌对临床常用药物的耐药性

抗菌药物	ICU（n = 134）		其他科室（n = 715）		χ ²值	P值
抗菌药物	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	χ ²值	P值
哌拉西林	134	100.00	681	95.24	5.46	0.019
头孢他啶	102	76.12	296	41.40	54.63	< 0.001
头孢噻肟	102	76.12	297	41.54	54.18	< 0.001
头孢吡肟	128	95.52	343	47.97	103.30	< 0.001
氨苄西林/舒巴坦	105	78.36	295	41.26	62.34	< 0.001
哌拉西林/他唑巴坦	125	93.28	323	45.17	104.80	< 0.001
头孢哌酮/舒巴坦	50	37.31	110	15.38	35.48	< 0.001
美罗培能	124	92.54	258	36.08	145.32	< 0.001
亚胺培南	126	94.03	261	36.50	150.56	< 0.001
阿米卡星	115	85.82	299	41.82	87.46	< 0.001
环丙沙星	128	95.52	350	48.95	99.49	< 0.001
左氧氟沙星	128	95.52	335	46.85	107.81	< 0.001
复方磺胺	103	76.87	309	43.22	51.15	< 0.001
四环素	105	78.36	316	44.20	52.69	< 0.001
多黏菌素B	0	0.00	0	0.00	0.00	> 0.050

表3 ICU与其他科室鲍曼不动杆菌对临床常用药物的耐药性

抗菌药物	ICU（n = 134）		其他科室（n = 715）		χ ²值	P值
抗菌药物	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	χ ²值	P值
哌拉西林	134	100.00	681	95.24	5.46	0.019
头孢他啶	102	76.12	296	41.40	54.63	< 0.001
头孢噻肟	102	76.12	297	41.54	54.18	< 0.001
头孢吡肟	128	95.52	343	47.97	103.30	< 0.001
氨苄西林/舒巴坦	105	78.36	295	41.26	62.34	< 0.001
哌拉西林/他唑巴坦	125	93.28	323	45.17	104.80	< 0.001
头孢哌酮/舒巴坦	50	37.31	110	15.38	35.48	< 0.001
美罗培能	124	92.54	258	36.08	145.32	< 0.001
亚胺培南	126	94.03	261	36.50	150.56	< 0.001
阿米卡星	115	85.82	299	41.82	87.46	< 0.001
环丙沙星	128	95.52	350	48.95	99.49	< 0.001
左氧氟沙星	128	95.52	335	46.85	107.81	< 0.001
复方磺胺	103	76.87	309	43.22	51.15	< 0.001
四环素	105	78.36	316	44.20	52.69	< 0.001
多黏菌素B	0	0.00	0	0.00	0.00	> 0.050

表4 ICU与其他科室肠球菌对临床常用药物的耐药性

抗菌药物	ICU（n = 34）		其他科室（n = 548）		χ ²值	P值
抗菌药物	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	χ ²值	P值
青霉素G	34	100.00	505	92.15	1.85	0.174
氨苄西林	24	70.59	405	73.91	0.05	0.822
红霉素	30	88.24	511	93.25	0.58	0.445
呋喃妥因	19	55.88	171	31.20	7.78	0.005
庆大霉素筛选试验	10	29.41	291	53.10	6.28	0.012
环丙沙星	29	85.29	297	54.20	11.34	0.001
四环素	10	29.41	390	71.17	24.07	< 0.001
利福平	15	44.12	302	57.85	1.15	0.284
利奈唑胺	0	0.00	0	0.00	0.00	< 0.050
替考拉宁	0	0.00	0	0.00	0.00	> 0.050
万古霉素	0	0.00	0	0.00	0.00	> 0.050

表4 ICU与其他科室肠球菌对临床常用药物的耐药性

抗菌药物	ICU（n = 34）		其他科室（n = 548）		χ ²值	P值
抗菌药物	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	χ ²值	P值
青霉素G	34	100.00	505	92.15	1.85	0.174
氨苄西林	24	70.59	405	73.91	0.05	0.822
红霉素	30	88.24	511	93.25	0.58	0.445
呋喃妥因	19	55.88	171	31.20	7.78	0.005
庆大霉素筛选试验	10	29.41	291	53.10	6.28	0.012
环丙沙星	29	85.29	297	54.20	11.34	0.001
四环素	10	29.41	390	71.17	24.07	< 0.001
利福平	15	44.12	302	57.85	1.15	0.284
利奈唑胺	0	0.00	0	0.00	0.00	< 0.050
替考拉宁	0	0.00	0	0.00	0.00	> 0.050
万古霉素	0	0.00	0	0.00	0.00	> 0.050

表5 ICU及其他科室分离的真菌对临床常用药物的耐药性

抗菌药物	ICU（n = 67）		其他科室（n = 497）		χ ²值	P值
抗菌药物	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	χ ²值	P值
两性霉素	0	0.00	0	0.00	0.00	> 0.050
沃尔康唑	15	22.39	15	3.02	43.99	< 0.001
咪康唑	23	34.33	116	23.34	3.84	0.051
酮康唑	7	10.45	37	7.44	0.74	0.390
氟康唑^a	17	25.37	19	3.82	45.89	< 0.001

表5 ICU及其他科室分离的真菌对临床常用药物的耐药性

抗菌药物	ICU（n = 67）		其他科室（n = 497）		χ ²值	P值
抗菌药物	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	χ ²值	P值
两性霉素	0	0.00	0	0.00	0.00	> 0.050
沃尔康唑	15	22.39	15	3.02	43.99	< 0.001
咪康唑	23	34.33	116	23.34	3.84	0.051
酮康唑	7	10.45	37	7.44	0.74	0.390
氟康唑^a	17	25.37	19	3.82	45.89	< 0.001

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