老年心脑血管病患者院内感染分析及预防策略

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.02.016

目的

探讨老年心脑血管病患者发生院内感染的相关因素，为临床采取有效方式预防医院感染的发生提供依据。

方法

选择2013年1月至2015年1月本院收治的心脑血管病老年患者，共121例。收集患者相应的临床资料、病史以及行为学资料等。

结果

121例患者中28例出现医院感染，其中感染部位为泌尿系统、呼吸道、皮肤软组织以及胃肠道患者分别为9例（7.44%）、15例（12.40%）、2例（1.65%）和2例（1.65%）。感染者中革兰阴性菌为60.71%（17/28），其中8株（28.57%）不动杆菌属、5株（17.86%）肺炎克雷伯菌、4株（14.28%）铜绿假单胞菌；革兰阳性菌为28.57%（8/28），主要为金黄色葡萄球菌6株（75.00%）；真菌3株（10.71%）。卧床、脑血管意外、假性球麻痹、气管切开和大小便不自理患者中发生医院感染者分别为6例（10.34%）、6例（17.65%）、3例（8.82%）、5例（20.00%）和8例（13.79%）。单因素以及多因素回归分析显示，卧床、脑血管意外、假性球麻痹、气管切开、大小便不自理以及意识障碍等因素与医院感染率密切相关，差异均具有统计学意义（OR均> 1、P均< 0.05）。

结论

患有心脑血管病的老年患者出现医院感染的病原菌主要为革兰性阴性菌，其中卧床、脑血管意外、假性球麻痹、气管切开以及大小便不能自理等是导致医院感染的主要危险因素。

关键词: 心脑血管病, 老年, 院内感染, 危险因素, 预防

Objective

To investigate the related factors of nosocomial infection in elderly patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases, and to provide evidence for effective measures to prevent nosocomial infection.

Methods

Total of 121 elderly patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases in our hospital were selected from January 2013 to January 2015. The clinical information, history and behavioral data of the 121 cases were analyzed, retrospectively.

Results

Total of 28 patients among 121 cases were with hospital infection. The infection sites were the urinary system (9 cases, 7.44%), respiratory tract (15 cases, 12.40%), skin (2 cases, 1.65%) and soft tissue (2 cases, 1.65%), respectivly. Patients with Gram-negative bacteria accounted for 60.71% (17/28), among whom, 8 cases (28.57%) with Acinetobacter infection, 5 cases (17.86%) with Klebsiella pneumoniae infection, 4 cases (14.28%) with copper-green pseudomonocytosis bacteria infection. Patients with Gram-positive bacteria accounted for 28.57% (8/28), 6 cases (75.00%) of whom were with Staphylococcus aureus infection and 3 cases (10.71%) were with fungi infection. The cases of bedridden, cerebrovascular accident, pseudobulbar palsy, tracheotomy patients with hospital infection and unable to take care of themselves were 6 cases (10.34%), 6 cases (17.65%), 3 cases (8.82%), 5 cases (20.00%) and 8 cases (13.79%), respectively. Univariate and multivariate regression analysis showed that bedridden, cerebrovascular accident, pseudobulbar palsy, tracheotomy, unable to take care of themselves as well as disturbance of consciousness were significantly related with the rates of hospital infection (all P < 0.05, all OR > 1).

Conclusions

The pathogen of nosocomial infection was mainly Gram-negative bacteria in elderly patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases. Bedridden, cerebrovascular accident, pseudo-ball paralysis, tracheotomy and unable to take care of themselves were the main risk factors causing hospital infection.

Key words: Cardiovascular disease, Elderly, Nosocomial infection, Risk factor, Prevention strategy

表1 入组患者医院感染部位分布

感染部位	例数	构成比（%）
泌尿系统	9	7.44
呼吸道	15	12.40
皮肤软组织	2	1.65
胃肠道	2	1.65
合计	28	23.14

表1 入组患者医院感染部位分布

感染部位	例数	构成比（%）
泌尿系统	9	7.44
呼吸道	15	12.40
皮肤软组织	2	1.65
胃肠道	2	1.65
合计	28	23.14

表2 患者基本资料及临床症状的单因素回归分析

相关因素	χ²值	P值	95%CI	OR值
性别	0.593	0.428	0.251～1.732	0.683
年龄	0.011	0.897	0.413～2.031	0.972
假性球麻痹	15.993	0.001	1.024～1.399	1.198
行动能力	14.997	0.001	1.098～1.472	1.196
大小便不自理	15.982	0.001	1.092～1.493	1.195
饮酒	5.895	0.091	0.219～0.853	0.427
气管切开	4.490	0.029	1.103～3.988	2.116
意识状态	32.621	0.001	1.113～1.602	1.297
吸烟	14.196	0.089	0.099～0.489	0.229
慢性支气管炎	0.210	0.701	0.463～3.297	1.192
糖尿病	1.294	0.089	1.392～2.024	1.693
体重	7.402	0.382	1.302～4.904	2.463
脑血管意外	5.793	0.017	1.0293～4.907	2.496

表2 患者基本资料及临床症状的单因素回归分析

相关因素	χ²值	P值	95%CI	OR值
性别	0.593	0.428	0.251～1.732	0.683
年龄	0.011	0.897	0.413～2.031	0.972
假性球麻痹	15.993	0.001	1.024～1.399	1.198
行动能力	14.997	0.001	1.098～1.472	1.196
大小便不自理	15.982	0.001	1.092～1.493	1.195
饮酒	5.895	0.091	0.219～0.853	0.427
气管切开	4.490	0.029	1.103～3.988	2.116
意识状态	32.621	0.001	1.113～1.602	1.297
吸烟	14.196	0.089	0.099～0.489	0.229
慢性支气管炎	0.210	0.701	0.463～3.297	1.192
糖尿病	1.294	0.089	1.392～2.024	1.693
体重	7.402	0.382	1.302～4.904	2.463
脑血管意外	5.793	0.017	1.0293～4.907	2.496

表3 患者临床症状的多因素回归分析

相关因素	χ²值	P值	95%CI	OR值
假性球麻痹	13.471	0.001	1.69～2.10	1.792
行动能力	9.998	0.000	1.39～2.07	1.698
大小便不自理	4.793	0.001	1.10～2.59	1.492
气管切开	3.593	0.038	2.09～6.21	3.590
脑血管意外	8.293	0.002	1.79～21.93	6.510

表3 患者临床症状的多因素回归分析

相关因素	χ²值	P值	95%CI	OR值
假性球麻痹	13.471	0.001	1.69～2.10	1.792
行动能力	9.998	0.000	1.39～2.07	1.698
大小便不自理	4.793	0.001	1.10～2.59	1.492
气管切开	3.593	0.038	2.09～6.21	3.590
脑血管意外	8.293	0.002	1.79～21.93	6.510

表4 诱发医院感染相关因素以及感染率

相关因素	例数	感染例数[例（%）]
卧床	58	6（10.34）
脑血管意外	34	6（17.65）
假性球麻痹	34	3（8.82）
气管切开	25	5（20.00）
大小便不自理	28	8（13.79）

表4 诱发医院感染相关因素以及感染率

相关因素	例数	感染例数[例（%）]
卧床	58	6（10.34）
脑血管意外	34	6（17.65）
假性球麻痹	34	3（8.82）
气管切开	25	5（20.00）
大小便不自理	28	8（13.79）

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