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中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (02) : 75 -82. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2024.02.003

论著

华中地区某三甲医院感染科近十年病原菌结构及耐药性变迁
朱琳1, 陈韬1, 张慎1, 许东1,†()   
  1. 1. 430030　武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科
  • 收稿日期:2023-11-30 出版日期:2024-04-15
  • 通信作者: 许东
  • 基金资助:
    湖北省自然科学基金(No. 2021CFB353)

Changes of the structure and resistance of pathogenic bacteria in the department of infectious diseases of a tertiary hospital in central China in the past ten years

Lin Zhu1, Tao Chen1, Shen Zhang1, Dong Xu1,†()   

  1. 1. Department of Infectious Diseases, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China
  • Received:2023-11-30 Published:2024-04-15
  • Corresponding author: Dong Xu
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引用本文：

朱琳, 陈韬, 张慎, 许东. 华中地区某三甲医院感染科近十年病原菌结构及耐药性变迁[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(02): 75-82.

Lin Zhu, Tao Chen, Shen Zhang, Dong Xu. Changes of the structure and resistance of pathogenic bacteria in the department of infectious diseases of a tertiary hospital in central China in the past ten years[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2024, 18(02): 75-82.

目的

了解近10年华中地区某三甲医院感染科临床分离的病原菌结构和耐药性变迁，为临床抗感染治疗提供依据。

方法

收集2013年1月～2022年12月华中科技大学附属同济医院感染科住院患者各类临床标本培养分离出的病原菌鉴定结果，以及2017至2022年病原菌药敏试验结果。统计病原菌株数及构成比，以及病原菌耐药率百分比。

结果

自该院感染科送检的各类标本中共分离出病原菌株3 164株，10年间该科室分离出的病原菌数目呈逐年增加趋势。病原菌结构以革兰阴性菌为主（34.21%～57.59%），革兰阳性菌占25.76%～47.85%，真菌所占比例（3.76%～38.07%）呈明显增高趋势。在革兰阴性菌中，检出前两位分别为肺炎克雷伯菌（358株、25.6%）和大肠埃希菌（346株、24.7%）；革兰阳性菌中检出前两位分别为屎肠球菌（215株、21.3%）和金黄色葡萄球菌（162株、16.1%）。药敏试验结果显示，2020年和2021年耐碳青霉烯大肠埃希菌有所增加；肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率为18.8%～30.6%；鲍曼不动杆菌呈现多重耐药，对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率极高，达到90%以上；铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率在40%以上；革兰阳性球菌中尚未见对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的耐药株。

结论

该院感染科分离的病原微生物数量逐年上升，分离真菌数量显著增加；感染科分离病原菌中多重耐药现象比较明显，总体呈现上升趋势；该院感染科近年收治患者感染重且耐药菌比例升高。

关键词: 华中地区, 感染科, 病原菌, 耐药
Objective

To investigate the structure and resistance changes of pathogens isolated from the department of infectious diseases of a tertiary hospital in central China in the past 10 years, and to provide a basis for clinical anti-infection treatment.

Methods

The identification of pathogenic bacteria isolated from various specimens of patients in the Department of Infectious Diseases of Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology from January 2013 to December 2022, as well as the results of pathogen susceptibility test from 2017 to 2022 were collected. The number and composition ratio of pathogenic bacteria, as well as the pathogen resistance percentage were statistically analyzed.

Results

Total of 3 164 pathogenic strains were isolated from various specimens sent by the Department of Infectious Diseases. In the past ten years, the number of isolated pathogenic bacteria has increased year by year in this department. The isolated pathogenic bacteria were mainly Gram-negative bacteria, accounting for 34.21%-57.59%, while Gram-positive bacteria accounted for 25.76%-47.85%. However, the proportion of fungi (3.76%-38.07%) showed a significant increase in recent years. Among Gram-negative bacteria, the top two detected bacteria were Klebsiella pneumoniae (358 strains, 25.6%) and Escherichia coli (346 strains, 24.7%). Among Gram-positive bacteria, the top two bacteria detected were Enterococcus faecium (215 strains, 21.3%) and Staphylococcus aureus (162 strains, 16.1%). The drug sensitivity results showed that carbapenem resistant Escherichia coli has been increasing in 2020 and 2021. The resistance rate of Klebsiella pneumoniae to carbapenems was from 18.8% to 30.6%. Acinetobacter baumannii exhibited multiple drug resistance, with a high resistance rate to carbapenem antibiotics, reaching over 90%. The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa to imipenem is over 40%. Gram-positive cocci have not been seen to be resistant to vancomycin, linezolid or teicoplanin.

Conclusions

The number of isolated pathogenic microorganisms sent by the department of infectious diseases of the hospital has increased year by year, while the number of isolated fungi has increased significantly. The phenomenon that multi-drug resistance in the isolated pathogenic bacteria was obvious, and the overall trend was on the rise. It is suggested that the severity of patients admitted in the department of infectious diseases of this hospital has increased in recent years, with serious infections and an increasing proportion of drug-resistant bacterial infections.

Key words: Central China, Department of infectious diseases, Pathogenic bacteria, Drug resistance
表1 2013至2022年本院感染科所分离病原菌分布[株（%）]
病原菌 株数 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年
革兰阴性菌 491 91（57.59） 106（56.08） 89（56.69） 90（48.39） 115（42.75）
大肠埃希菌 133 21（13.29） 23（12.17） 29（18.47） 30（16.13） 30（11.15）
肺炎克雷伯菌 89 12（7.59） 18（9.52） 18（11.46） 16（8.60） 25（9.29）
鲍曼不动杆菌 67 14（8.86） 16（8.47） 11（7.01） 14（7.53） 12（4.46）
铜绿假单胞菌 44 14（8.86） 10（5.29） 5（3.18） 4（2.15） 11（4.09）
嗜麦芽窄食单胞菌 17 4（2.53） 4（2.12） 3（1.91） 4（2.15） 2（0.74）
革兰阳性菌 371 59（37.34） 67（35.45） 59（37.58） 89（47.85） 97（36.06）
金黄色葡萄球菌 86 17（10.76） 15（7.94） 10（6.37） 34（18.28） 10（3.72）
表皮葡萄球菌 36 6（3.80） 4（2.12） 8（5.10） 6（3.23） 12（4.46）
粪肠球菌 18 6（3.80） 4（2.12） 1（0.64） 2（1.08） 5（1.86）
屎肠球菌 66 5（3.16） 15（7.94） 12（7.64） 17（9.14） 17（6.32）
真菌 95 8（5.06） 16（8.47） 9（5.73） 7（3.76） 55（20.45）
白色念珠菌 46 5（3.16） 7（3.70） 4（2.55） 4（2.15） 26（9.67）
热带念珠菌 12 3（1.90） 3（1.59） 0（0.00） 1（0.54） 5（1.86）
光滑念珠菌 5 0（0.00） 1（0.53） 1（0.64） 0（0.00） 3（1.12）
曲霉菌 4 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 4（1.49）
新型隐球菌 4 0（0.00） 3（1.59） 0（0.00） 0（0.00） 1（0.37）
结核分枝杆菌 2 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 2（0.74）
非结核分枝杆菌 0 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00）
病原菌 株数 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年
革兰阴性菌 907 155（42.23） 170（44.39） 80（42.11） 195（34.21） 307（44.17）
大肠埃希菌 213 33（8.99） 49（12.79） 19（10.00） 44（7.72） 68（9.78）
肺炎克雷伯菌 269 33（8.99） 43（11.23） 24（12.63） 72（12.63） 97（13.96）
鲍曼不动杆菌 73 14（3.81） 11（2.87） 6（3.16） 17（2.98） 25（3.60）
铜绿假单胞菌 100 15（4.09） 19（4.96） 5（2.63） 18（3.16） 43（6.19）
嗜麦芽窄食单胞菌 49 9（2.45） 8（2.09） 6（3.16） 10（1.75） 16（2.30）
革兰阳性菌 637 123（33.51） 122（31.85） 60（31.58） 153（26.84） 179（25.76）
金黄色葡萄球菌 76 14（3.81） 16（4.18） 4（2.11） 19（3.33） 23（3.31）
表皮葡萄球菌 60 16（4.36） 10（2.61） 4（2.11） 14（2.46） 16（2.30）
粪肠球菌 56 6（1.63） 10（2.61） 5（2.63） 17（2.98） 18（2.59）
屎肠球菌 149 25（6.81） 17（4.44） 16（8.42） 34（5.96） 57（8.20）
真菌 643 84（22.89） 89（23.24） 48（25.26） 217（38.07） 205（29.50）
白色念珠菌 255 25（6.81） 32（8.36） 15（7.89） 97（17.02） 86（12.37）
热带念珠菌 103 11（3.00） 17（4.44） 10（5.26） 40（7.02） 25（3.60）
光滑念珠菌 40 6（1.63） 3（0.78） 2（1.05） 12（2.11） 17（2.45）
曲霉菌 88 11（3.00） 7（1.83） 7（3.68） 26（4.56） 37（5.32）
新型隐球菌 10 4（1.09） 2（0.52） 2（1.05） 2（0.35） 0（0.00）
结核分枝杆菌 15 3（0.82） 2（0.52） 2（1.05） 4（0.70） 4（0.58）
非结核分枝杆菌 3 2（0.54） 0（0.00） 0（0.00） 1（0.18） 0（0.00）
表2 2013至2022年本院感染科所分离病原菌的标本分布[株（%）]
标本来源 大肠埃希菌（346株） 肺炎克雷伯菌（358株） 铜绿假单胞菌（144株） 鲍曼不动杆菌（137株） 金黄色葡萄球菌（162株） 表皮葡萄球菌（94株） 屎肠球菌（215株） 白色念珠菌（304株） 分枝杆菌（20株）
腹水 16（4.6） 11（3.1） 2（1.4） 20（14.6） 5（3.1） 7（7.4） 22（10.2） 9（3.0） 1（5.0）
血 119（34.4） 91（25.4） 17（11.8） 7（5.1） 43（26.5） 13（13.8） 24（11.2） 7（2.3） 0（0.0）
痰 5（1.4） 26（7.3） 31（21.5） 30（21.9） 23（14.2） 0（0.0） 0（0.0） 36（11.8） 4（20.0）
支气管肺泡灌洗液 3（0.9） 19（5.3） 9（6.3） 12（8.8） 4（2.5） 0（0.0） 0（0.0） 24（7.9） 10（50.0）
胆汁 26（7.5） 23（6.4） 21（14.6） 12（8.8） 6（3.7） 1（1.1） 37（17.2） 7（2.3） 0（0.0）
尿 70（20.2） 20（5.6） 7（4.9） 2（1.5） 2（1.2） 0（0.0） 50（23.3） 67（22.0） 0（0.0）
引流液 4（13.3） 62（17.3） 37（25.7） 23（16.8） 16（9.9） 10（10.6） 40（18.6） 17（5.6） 0（0.0）
脓液 29（8.4） 67（18.7） 10（6.9） 7（5.1） 14（8.6） 4（4.3） 11（5.1） 2（0.7） 2（10.0）
分泌物 14（4.0） 19（5.3） 5（3.5） 16（11.7） 26（16.0） 9（9.6） 13（6.0） 23（7.6） 0（0.0）
骨髓 4（1.2） 0（0.0） 1（0.7） 2（1.5） 13（8.0） 42（44.7） 2（0.9） 1（0.3） 0（0.0）
组织 2（0.6） 6（1.7） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 2（2.1） 0（0.0） 2（0.7） 1（5.0）
抽吸液 6（1.7） 7（2.0） 1（0.7） 0（0.0） 1（0.6） 0（0.0） 1（0.5） 1（0.3） 2（10.0）
胸水 3（0.9） 3（0.8） 1（0.7） 3（2.2） 4（2.5） 2（2.1） 12（5.6） 3（1.0） 0（0.0）
其他 3（0.9） 4（1.1） 2（1.4） 3（2.2） 5（3.1） 4（4.3） 3（1.4） 105（34.5） 0（0.0）
表3 2017至2022年本院感染科所分离常见革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率（%）
细菌 株数 阿米卡星 庆大霉素 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/钠舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 替加环素 环丙沙星 左氧氟沙星
鲍曼不动杆菌                        
2017年 10a 40.0 80.0 60.0 40.0 60.0 70.0 40.0 40.0 0.0 80.0 70.0
2018年 12b 83.3 91.7 100.0 91.7 91.7 100.0 100.0 100.0 0.0 91.7 91.7
2019年 5c 100.0 100.0 100.0 60.0 100.0 100.0 100.0 100.0 0.0 100.0 100.0
2020年 3d 66.7 66.7 66.7 66.7 66.7 66.7 66.7 66.7 0.0 66.7 66.7
2021年 11e 81.8 72.7 90.9 72.7 90.9 90.9 90.9 90.9 45.5 90.9 90.9
2022年 17f 94.1 58.8 94.1 82.4 94.1 94.1 94.1 94.1 11.8 94.1 94.1
铜绿假单胞菌                        
2017年 9 0.0 11.1 0.0 11.1 0.0 0.0 44.4 44.4 — 0.0 22.2
2018年 10 0.0 10.0 0.0 0.0 0.0 0.0 40.0 30.0 — 0.0 10.0
2019年 14 7.1 7.1 21.4 21.4 28.6 7.1 42.9 21.4 — 7.1 14.3
2020年 2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 — 0.0 0.0
2021年 15 13.3 15.4 20.0 21.4 21.4 6.67 46.7 33.3 — 20.0 26.7
2022年 21 9.5 9.5 14.3 19.0 14.3 9.5 45.0 33.3 — 19.0 33.3
肺炎克雷伯菌                        
2017年 21g 19.0 33.3 33.3 33.3 33.3 38.3 23.8 23.8 4.8 38.3 38.3
2018年 30h 20.0 26.7 26.7 26.7 26.7 33.3 23.3 23.3 6.7 36.7 36.7
2019年 33i 24.2 33.3 33.3 33.3 39.4 42.4 27.3 27.3 9.1 42.4 36.4
2020年 16j 18.8 31.3 25.0 18.8 31.3 43.8 18.8 18.8 6.3 53.3 43.8
2021年 51k 23.5 33.3 31.4 25.5 33.3 31.4 21.6 21.6 7.8 45.1 39.2
2022年 50l 34.0 36.0 36.0 38.0 42.0 42.0 30.6 30.0 6.0 48.0 46.0
大肠埃希菌                        
2017年 30 3.3 53.3 6.7 10.0 23.3 36.7 0.0 0.0 0.0 66.7 63.3
2018年 30 6.7 60.0 10.0 16.7 26.7 40.0 0.0 0.0 0.0 76.7 73.3
2019年 31 3.2 38.7 9.7 12.9 35.5 51.6 0.0 0.0 0.0 80.6 80.6
2020年 20 5.0 45.0 25.0 25.0 45.0 55.0 10.0 10.0 0.0 70.0 70.0
2021年 33 3.0 33.3 3.0 6.1 12.1 24.2 3.0 3.0 0.0 81.8 75.8
2022年 45 2.2 51.1 6.7 6.7 31.1 42.2 0.0 0.0 0.0 68.9 57.8
表4 2017至2022年本院感染科所分离常见革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率（%）
细菌 株数 青霉素 氨苄西林舒巴坦 庆大霉素 红霉素 复方新诺明 万古霉素 利奈唑胺 替加环素 替考拉宁 左氧氟沙星
金黄色葡萄球菌                      
2017年 10 100.0 60.0 20.0 90.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 30.0
2018年 14a 100.0 64.3 21.4 85.7 0.0 0.0 0.0 7.1 0.0 35.7
2019年 15b 93.3 66.7 46.7 66.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 66.7
2020年 3c 100.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 33.3
2021年 16d 100.0 12.5 25.0 62.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 43.8
2022年 16e 81.3 20.0 31.3 68.8 0.0 0.0 0.0 6.7 0.0 18.8
屎肠球菌                      
2017年 12 100.0 — — 91.7 — 0.0 0.0 0.0 0.0 91.7
2018年 18 100.0 — — 88.9 — 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0
2019年 7 100.0 — — 100.0 — 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0
2020年 11 100.0 — — 90.9 — 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0
2021年 24 95.8 — — 100.0 — 0.0 0.0 0.0 0.0 95.8
2022年 30 96.7 — — 86.7 — 0.0 0.0 0.0 0.0 96.7
粪肠球菌     — —   —          
2017年 4 25.0 — — 50.0 — 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2018年 4 25.0 — — 50.0 — 0.0 0.0 0.0 0.0 25.0
2019年 7 0.0 — — 14.3 — 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2020年 5 0.0 — — 40.0 — 0.0 0.0 0.0 0.0 20.0
2021年 9 0.0 — — 33.3 — 0.0 0.0 12.5 0.0 44.4
2022年 4 25.0 — — 75.0 — 0.0 0.0 0.0 0.0 50.0
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