血流感染对孕产妇妊娠结局的影响及其所致母婴不良预后的危险因素

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2025.03.006

目的

分析导致血流感染孕产妇母婴不良预后的危险因素。

方法

选择2021年1月1日至2024年1月31日同济大学附属妇产科医院·上海市第一妇婴保健院妇产科收治的血流感染孕产妇314例为研究对象（血流感染组），选择同时间段于本院产检且整个孕期未发生血流感染的孕产妇300例为对照组，收集两组孕产妇的临床资料进行回顾性分析。根据妊娠结局将314例血流感染孕产妇分为正常结局组（240例）和不良结局组（74例）。对正常结局组和不良结局组患者的一般资料、血流感染临床症状和指标、病原菌分离进行单因素分析，对差异有统计学意义的指标进一步行Logistic多因素二元回归分析，探讨影响血流感染孕产妇发生母婴不良结局的危险因素。

结果

血流感染组孕产妇妊娠不良结局发生率为23.57%（74/314），显著高于对照组（8.00%、24/300），差异具有统计学意义（χ²= 27.717、P < 0.001）。不良结局组和正常结局组血流感染孕产妇年龄[（36.56 ± 4.56）岁 vs. （29.45 ± 5.02）岁： t = 10.877、P < 0.001]、孕前体重指数（BMI）[（25.09 ± 2.21）vs. （22.64 ± 1.31）：t = 12.245、P < 0.001]、最高体温分布（χ² = 30.250、P < 0.001）、是否发生感染性休克（χ² = 40.968、P < 0.001），WBC（χ² = 65.677、P < 0.001）、CRP（χ² = 13.977、P < 0.001）和PCT（χ² = 17.452、P < 0.001）水平分布、原菌种类数（χ² = 29.216、P < 0.001）差异均有统计学意义。而两组患者学历、居住地、工作情况、孕产史和本次妊娠胎数、感染发生时间、感染来源、感染病程和病原菌类型差异均无统计学意义（P均> 0.05）。Logistic多因素二元回归分析结果显示，是否发生感染性休克（OR = 3.695、95%CI：1.627～5.462、P = 0.037）、感染原菌种类数（OR = 18.746、95%CI：10.630～27.651、P = 0.049）和PCT水平（OR = 33.683、95%CI：21.533～40.029、P = 0.011）均为导致血流感染孕产妇发生母婴不良结局的危险因素。

结论

发生感染性休克、PCT水平异常升高和混合病原菌感染均为评估血流感染孕产妇发生母婴不良结局的重要指标。

关键词: 血流感染, 孕产妇, 不良结局, 抗菌药物, 病原体

Objective

To identify the risk factors that lead to maternal and infant adverse outcomes of bloodstream infection.

Methods

Total of 314 pregnant women with bloodstream infection were selected from the Department of Obstetrics, Obstetrics and Gynecology Hospital of Tongji University·Shanghai First Maternity·Infant Hospital From January 1st 2021 to January 31st 2024 as the study subjects (bloodstream infection group), during the same period, 300 pregnant women who had no bloodstream infection of the whole pregnancy period and had undergone prenatal examination were selected as control group, the clinical data of two groups of pregnant women were collected for retrospective analysis. According to the pregnancy outcome, 314 pregnant women with bloodstream infection were divided into normal outcome group (240 cases) and adverse outcome group (74 cases). The general information, clinical symptoms and indicators of bloodstream infection and pathogen isolation of patients in normal outcome group and adverse outcome group were analyzed by univariate analysis. The indicators with statistically significant differences were further analyzed by Logistic multivariate binary regression analysis to explore the risk factors affecting maternal adverse outcomes of bloodstream infection.

Results

The incidence of adverse pregnancy outcomes of cases in bloodstream infection group was 23.57% (74/314), significantly higher than that of the control group (8.00%, 24/300), with significant difference (χ²= 27.717, P < 0.001). Between pregnant women in normal outcome group and adverse outcome group, age [(36.56 ± 4.56) years old vs. (29.45 ± 5.02) years old: t = 10.877, P < 0.001], pre-pregnancy body mass index (BMI) [(25.09 ± 2.21) vs. (22.64 ± 1.31): t = 12.245, P < 0.001], the highest body temperature distribution (χ² = 30.250, P < 0.001), occurrence of septic shock (χ² = 40.968,P < 0.001), level distribution of WBC (χ² = 65.677,P < 0.001), CRP (χ² = 13.977,P < 0.001) and PCT (χ²= 17.452, P < 0.001), and the number of original bacterial species (χ² = 29.216,P < 0.001) were all with significant differences. There was no significant difference in educational background, residence, working conditions, pregnancy and childbirth history, number of fetuses in this pregnancy, time of infection, source of infection, course of infection and pathogen type between the two groups (all P > 0.05). The results of multivariate Logistic regression analysis showed that the occurrence of septic shock (OR = 3.695, 95%CI: 1.627-5.462,P = 0.037), the number of infectious bacteria (OR = 18.746, 95%CI: 10.630-27.651, P = 0.049) and PCT level (OR = 33.683, 95%CI: 21.533-40.029,P = 0.011) were all risk factors for adverse maternal and infant outcomes in pregnant women with bloodstream infection.

Conclusions

Infectious shock, abnormal increase of PCT level and mixed pathogen infection are important indicators to evaluate maternal adverse outcomes of bloodstream infection.

Key words: Bloodstream infection, Pregnant women, Poor outcomes, Antibiotics, Pathogens

表1 对照组和血流感染组孕产妇的基线资料和不良妊娠结局

指标	对照组孕产妇（300例）	血流感染组孕产妇（314例）	统计量	P值
年龄（，岁）	29.44 ± 4.02	30.23 ± 3.68	t =－1.105	0.270
孕前BMI（，kg/m²）	22.31 ± 3.20	23.09 ± 3.41	t =－1.193	0.234
学历 [例（%）]			χ² = 2.045^a	0.360
初中及以下	37（12.33）	42（13.38）
高中及中专	94（33.33）	82（26.11）
大专及以上	169（56.33）	190（60.51）
居住地 [例（%）]			χ² = 0.211	0.646
城镇	81（27.00）	90（28.66）
农村	219（73.00）	224（71.34）
工作情况 [例（%）]			χ² = 3.113^a	0.078
全职	222（74.00）	212（67.52）
居家	78（26.00）	102（32.48）
孕产史 [例（%）]			χ² = 0.012^a	0.912
初产妇	163（54.33）	172（54.78）
经产妇	137（45.67）	142（45.22）
本次妊娠胎数 [例（%）]			χ² = 1.058^a	0.304
单胎	261（87.00）	264（84.08）
多胎	39（13.00）	50（15.92）
不良妊娠结局 [例（%）]	24（8.00）	74（23.57）	χ² = 27.717^a	< 0.001

表1 对照组和血流感染组孕产妇的基线资料和不良妊娠结局

指标	对照组孕产妇（300例）	血流感染组孕产妇（314例）	统计量	P值
年龄（，岁）	29.44 ± 4.02	30.23 ± 3.68	t =－1.105	0.270
孕前BMI（，kg/m²）	22.31 ± 3.20	23.09 ± 3.41	t =－1.193	0.234
学历 [例（%）]			χ² = 2.045^a	0.360
初中及以下	37（12.33）	42（13.38）
高中及中专	94（33.33）	82（26.11）
大专及以上	169（56.33）	190（60.51）
居住地 [例（%）]			χ² = 0.211	0.646
城镇	81（27.00）	90（28.66）
农村	219（73.00）	224（71.34）
工作情况 [例（%）]			χ² = 3.113^a	0.078
全职	222（74.00）	212（67.52）
居家	78（26.00）	102（32.48）
孕产史 [例（%）]			χ² = 0.012^a	0.912
初产妇	163（54.33）	172（54.78）
经产妇	137（45.67）	142（45.22）
本次妊娠胎数 [例（%）]			χ² = 1.058^a	0.304
单胎	261（87.00）	264（84.08）
多胎	39（13.00）	50（15.92）
不良妊娠结局 [例（%）]	24（8.00）	74（23.57）	χ² = 27.717^a	< 0.001

表2 不良结局组和正常结局组血流感染孕产妇的一般资料

一般资料	总例数	不良结局组孕产妇（74例）	正常结局组孕产妇（240例）	统计量	P值
年龄（，岁）		36.56 ± 4.56	29.45 ± 5.02	t = 10.877	< 0.001
孕前BMI（，kg/m²）		25.09 ± 2.21	22.64 ± 1.31	t = 12.245	< 0.001
学历 [例（%）]				χ² = 0.420^a	0.811
初中及以下	42	12（16.22）	30（12.50）
高中及中专	82	20（27.03）	62（25.83）
大专及以上	190	42（56.76）	148（61.67）
居住地				χ² = 0.027^a	0.870
城镇	90	22（29.73）	68（28.33）
农村	224	52（70.27）	172（71.67）
工作情况				χ² = 1.470^a	0.225
全职	212	56（75.68）	156（65.00）
居家	102	19（24.32）	84（35.00）
孕产史				χ² = 0.459^a	0.498
初产妇	146	38（51.35）	108（45.00）
经产妇	168	36（48.65）	132（55.00）
本次妊娠胎数				χ² = 0.945^a	0.331
单胎	264	66（89.19）	198（82.50）
多胎	50	8（10.81）	42（17.50）

表2 不良结局组和正常结局组血流感染孕产妇的一般资料

一般资料	总例数	不良结局组孕产妇（74例）	正常结局组孕产妇（240例）	统计量	P值
年龄（，岁）		36.56 ± 4.56	29.45 ± 5.02	t = 10.877	< 0.001
孕前BMI（，kg/m²）		25.09 ± 2.21	22.64 ± 1.31	t = 12.245	< 0.001
学历 [例（%）]				χ² = 0.420^a	0.811
初中及以下	42	12（16.22）	30（12.50）
高中及中专	82	20（27.03）	62（25.83）
大专及以上	190	42（56.76）	148（61.67）
居住地				χ² = 0.027^a	0.870
城镇	90	22（29.73）	68（28.33）
农村	224	52（70.27）	172（71.67）
工作情况				χ² = 1.470^a	0.225
全职	212	56（75.68）	156（65.00）
居家	102	19（24.32）	84（35.00）
孕产史				χ² = 0.459^a	0.498
初产妇	146	38（51.35）	108（45.00）
经产妇	168	36（48.65）	132（55.00）
本次妊娠胎数				χ² = 0.945^a	0.331
单胎	264	66（89.19）	198（82.50）
多胎	50	8（10.81）	42（17.50）

表3 不良结局组和正常结局组血流感染孕产妇感染相关特征和指标 [例（%）]

临床指标	总例数	不良结局组孕产妇（74例）	正常结局组孕产妇（240例）	χ²值^a	P值
感染发生时间				0.166	0.920
孕早期	164	38（51.35）	126（52.50）
孕中期	144	34（45.95）	110（45.83）
孕晚期	6	（2.70）	4（1.67）
感染来源				1.433	0.231
医院获得	102	30（40.54）	72（30.00）
社区获得	212	44（59.46）	168（70.00）
感染病程				0.984	0.321
≤ 7 d	226	58（78.38）	148（70.00）
> 7 d	88	16（21.62）	72（30.00）
最高体温				30.250	< 0.001
39.5 ℃	118	56（75.68）	62（25.83）
38.5～39.4 ℃	184	18（24.32）	166（69.17）
< 38.5 ℃	12	0（0.00）	12（5.00）
感染性休克				40.968	< 0.001
有	44	34（45.95）	10（4.17）
无	270	40（54.05）	230（95.83）
WBC				65.677	< 0.001
≥ 20 × 10⁹/L	74	54（72.97）	20（8.33）
10～20 × 10⁹/L	236	20（27.03）	217（90.00）
< 10 × 10⁹/L	4	0（0.00）	4（1.67）
CRP				13.977	< 0.001
≥ 200 mg/L	86	38（51.35）	48（20.00）
< 200 mg/L	228	36（48.65）	192（80.00）
PCT				17.452	< 0.001
≥ 100 μg/L	16	12（16.22）	4（1.67）
1.0～100 μg/L	186	50（67.57）	136（56.67）
0.5～1.0 μg/L	112	12（16.22）	100（41.67）
病原菌				0.166	0.920
革兰阴性菌	164	38（51.35）	126（52.50）
革兰阳性菌	144	34（45.95）	110（45.83）
真菌	6	2（2.70）	4（1.67）
病原菌种类				29.216	< 0.001
1种	266	42（56.76）	224（93.33）
2种	48	32（43.24）	16（6.67）

表3 不良结局组和正常结局组血流感染孕产妇感染相关特征和指标 [例（%）]

临床指标	总例数	不良结局组孕产妇（74例）	正常结局组孕产妇（240例）	χ²值^a	P值
感染发生时间				0.166	0.920
孕早期	164	38（51.35）	126（52.50）
孕中期	144	34（45.95）	110（45.83）
孕晚期	6	（2.70）	4（1.67）
感染来源				1.433	0.231
医院获得	102	30（40.54）	72（30.00）
社区获得	212	44（59.46）	168（70.00）
感染病程				0.984	0.321
≤ 7 d	226	58（78.38）	148（70.00）
> 7 d	88	16（21.62）	72（30.00）
最高体温				30.250	< 0.001
39.5 ℃	118	56（75.68）	62（25.83）
38.5～39.4 ℃	184	18（24.32）	166（69.17）
< 38.5 ℃	12	0（0.00）	12（5.00）
感染性休克				40.968	< 0.001
有	44	34（45.95）	10（4.17）
无	270	40（54.05）	230（95.83）
WBC				65.677	< 0.001
≥ 20 × 10⁹/L	74	54（72.97）	20（8.33）
10～20 × 10⁹/L	236	20（27.03）	217（90.00）
< 10 × 10⁹/L	4	0（0.00）	4（1.67）
CRP				13.977	< 0.001
≥ 200 mg/L	86	38（51.35）	48（20.00）
< 200 mg/L	228	36（48.65）	192（80.00）
PCT				17.452	< 0.001
≥ 100 μg/L	16	12（16.22）	4（1.67）
1.0～100 μg/L	186	50（67.57）	136（56.67）
0.5～1.0 μg/L	112	12（16.22）	100（41.67）
病原菌				0.166	0.920
革兰阴性菌	164	38（51.35）	126（52.50）
革兰阳性菌	144	34（45.95）	110（45.83）
真菌	6	2（2.70）	4（1.67）
病原菌种类				29.216	< 0.001
1种	266	42（56.76）	224（93.33）
2种	48	32（43.24）	16（6.67）

表4 血流感染孕产妇发生母婴不良结局影响因素的多因素Logistic二元回归分析

影像因素	β值	Wald χ²值	S.E.值	OR值	95%CI	P值
年龄	2.560	2.703	1.557	12.936	0.439～18.660	0.114
孕前BMI	0.376	0.245	0.759	1.456	0.636～1.892	0.829
最高体温	2.873	0.542	3.902	17.690	0.539～22.418	0.642
是否发生感染性休克	1.307	5.078	0.580	3.695	1.627～5.462	0.037
WBC	1.966	0.487	2.816	7.142	0.694～9.820	0.674
CRP	0.806	0.381	1.305	2.239	0.588～5.630	0.740
PCT	2.931	4.364	1.403	18.746	10.630～27.651	0.049
病原菌种类数	3.517	9.337	1.151	33.683	21.533～40.029	0.011

表4 血流感染孕产妇发生母婴不良结局影响因素的多因素Logistic二元回归分析

影像因素	β值	Wald χ²值	S.E.值	OR值	95%CI	P值
年龄	2.560	2.703	1.557	12.936	0.439～18.660	0.114
孕前BMI	0.376	0.245	0.759	1.456	0.636～1.892	0.829
最高体温	2.873	0.542	3.902	17.690	0.539～22.418	0.642
是否发生感染性休克	1.307	5.078	0.580	3.695	1.627～5.462	0.037
WBC	1.966	0.487	2.816	7.142	0.694～9.820	0.674
CRP	0.806	0.381	1.305	2.239	0.588～5.630	0.740
PCT	2.931	4.364	1.403	18.746	10.630～27.651	0.049
病原菌种类数	3.517	9.337	1.151	33.683	21.533～40.029	0.011

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