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中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (02) : 99 -104. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2019.02.003

所属专题： 文献；

论著

失代偿期肝硬化患者发生感染性休克影响因素
乔杰1, 唐中权2, 郭换珍1, 路遥3, 张璐3,†()   
  1. 1. 010010　呼和浩特市，内蒙古自治区人民医院感染科
    2. 010031　呼和浩特市，呼和浩特市第二医院肝病科
    3. 100015　北京，首都医科大学附属北京地坛医院肝病二科
  • 收稿日期:2019-01-23 出版日期:2019-04-15
  • 通信作者: 张璐
  • 基金资助:
    首都临床特色应用研究专项资助课题(No. Z151100004015122); 北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助(No. XMLX 201706); 北京市医院管理局消化内科学科协同发展中心资助课题(No. XXZ0302)

Influencing factors of septic shock of patients with decompensated cirrhosis

Jie Qiao1, Zhongquan Tang2, Huanzhen Guo1, Yao Lu3, Lu Zhang3,†()   

  1. 1. Infection Department, Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital, Hohhot 010010, China
    2. Department of Hepatology, The Second Hospital of Hohhot, Hohhot 010031, China
    3. Hepatology 2nd Department, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China
  • Received:2019-01-23 Published:2019-04-15
  • Corresponding author: Lu Zhang
  • About author:
    Corresponding author: Zhang Lu, Email:
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引用本文：

乔杰, 唐中权, 郭换珍, 路遥, 张璐. 失代偿期肝硬化患者发生感染性休克影响因素[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2019, 13(02): 99-104.

Jie Qiao, Zhongquan Tang, Huanzhen Guo, Yao Lu, Lu Zhang. Influencing factors of septic shock of patients with decompensated cirrhosis[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2019, 13(02): 99-104.

目的

探讨失代偿期肝硬化患者发生感染性休克的影响因素。

方法

收集内蒙古自治区人民医院感染科2013年3月至2018年2月收治的96例失代偿期肝硬化感染性休克患者，就其性别、年龄、住院时间、感染部位、病原微生物、基础疾病、白蛋白（ALB）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和临床转归等与同期未发生感染性休克的失代偿期肝硬化患者进行回顾性对比分析。

结果

入组的96例患者中肺部感染居首位，占46.8%（45/96），其次为腹腔感染[32.4%（31/96）]。96例患者中培养分离出病原菌者21例（21.9%）共23株，其中革兰阴性杆菌为78.3%（18/23），革兰阳性球菌为21.7%（5/23）。发生感染性休克患者的年龄、糖尿病、住院时间、ALB、CRP和PCT等与同期未发生感染性休克的肝硬化患者差异均有统计学意义（χ2 = 27.324、P < 0.001，χ2 = 16.146，P < 0.001，χ2 = 30.007、P < 0.001，χ2 = 26.984、P < 0.001，χ2 = 88.821、P < 0.001，χ2 = 96.028、P < 0.001）。96例失代偿期肝硬化患者感染性休克病死率为39.6%，显著高于未发生感染性休克的肝硬化患者（8.5%），差异具有统计学意义（χ2 = 77.070，P < 0.001）。

结论

失代偿期肝硬化感染性休克患者的病死率较高，与患者年龄、病原微生物、感染部位、糖尿病病史、住院时间相关；ALB、CRP和PCT为失代偿期肝硬化患者发生感染性休克的早期敏感检测指标。

关键词: 肝硬化，失代偿期, 感染性休克, 感染部位, 病原菌
Objective

To investigate the influencing factors of septic shock of patients with decompensated cirrhosis.

Methods

From March 2013 to February 2018, a total of 96 patients with decompensated cirrhosis and septic shock were collected from Infection Department, Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital. The sex, age, length of stay in hospital, sites of infection, pathogenic microorganism, underlying diseases, albumin (ALB), C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT) and clinical outcomes of the 96 cases were retrospectively compared with decompensated cirrhosis patients without septic shock during the same period.

Results

Among the 96 patients, pulmonary infection rankd the first, accounting for 46.8% (45/96), followed by abdominal infection [32.4% (31/96)]. Total of 23 strains of pathogenic bacteria were isolated from 21 patients (21.9%, 21/96), among which, 78.3% (18/23) were Gram-negative bacilli and 21.7% (5/23) were Gram-positive cocci. There were significant differences in age (χ2 = 27.324, P < 0.001), diabetes mellitus (χ2 = 16.146, P < 0.001), length of hospitalization (χ2 = 30.007, P < 0.001), ALB (χ2 = 26.984, P < 0.001), CRP (χ2 = 88.821, P < 0.001) and PCT (χ2 = 96.028, P < 0.001) between decompensated cirrhosis patients with septic shock and those without septic shock in the same period. The mortality of decompensated cirrhosis patients with septic shock was 39.6%, which was significantly higher than that of those patients without septic shock (8.5%), with significant difference (χ2 = 77.070, P < 0.001).

Conclusions

The mortality of decompensated cirrhosis patients with septic shock is high, which is correlated with age, pathogenic microorganism, infection sites, history of diabetes mellitus and length of hospitalization; ALB, CRP and PCT are sensitive indexes for decompensated cirrhosis patients in early stage of septic shock.

Key words: Decompensated cirrhosis, Infectious shock, Infection site, Pathogenic bacteria
表1 826例失代偿期肝硬化患者中发生感染性休克者的一般资料
失代偿期肝硬化患者 例数 发生感染性休克患者[例（%）] χ2值 P值
性别 ? ? ? ?
? 男 572 65（11.4） 0.096 0.757
? 女 254 31（12.2） ? ?
年龄（岁） ? ? ? ?
? < 60 551 38（6.9） 27.324 < 0.001
? ≥ 60 275 58（21.1） ? ?
住院时间（d） ? ? ? ?
? < 30 515 32（6.2） 30.007 < 0.001
? ≥ 30 311 64（20.6） ? ?
表2 96例失代偿期肝硬化感染性休克患者的病原菌分布
病原菌 株数 构成比（%）
革兰阴性杆菌 18 78.3
? 大肠埃希菌 8 34.8
? 肺炎克雷伯菌 5 21.7
? 铜绿假单胞菌 3 13.1
? 鲍曼不动杆菌 2 8.7
革兰阳性球菌 5 21.7
? 金黄色葡萄球菌 2 8.7
? 粪肠球菌 2 8.7
? 表皮葡萄球菌 1 4.3
表3 826例失代偿期肝硬化患者中发生感染性休克者的基础疾病
失代偿期肝硬化患者基础疾病 例数 发生感染性休克患者[例（%）] χ2值 P值
高血压冠心病 ? ? ? ?
? 有 185 28（15.1） 2.625 0.105
? 无 661 68（10.3） ? ?
糖尿病 ? ? ? ?
? 有 78 22（28.2） 16.146 0.000
? 无 748 74（9.9） ? ?
甲状腺功能减退 ? ? ? ?
? 有 27 5（18.5） 0.996 0.326
? 无 799 91（11.4） ? ?
重症肌无力 ? ? ? ?
? 有 7 2（28.5） 1.359 0.244
? 无 819 94（11.5） ? ?
表4 96例失代偿期肝硬化感染性休克者的生物化学指标
失代偿期肝硬化患者生物化学指标 发生感染性休克患者[例（%）] χ2值 P值
ALB（g/L）a ? 26.984 < 0.001
? < 30.0 79（17.5） ? ?
? ≥ 30.0 17（4.5） ? ?
CRP（mg/L） ? 88.821 < 0.001
? ≤ 8.0 11（1.6） ? ?
? > 8.0 85（55.2） ? ?
PCT（ng/L）b ? 96.028 < 0.001
? ≤ 0.5 7（0.9） ? ?
? > 0.5 89（72.9） ? ?
表5 失代偿期肝硬化感染性休克患者中死亡者的感染部位
失代偿期肝硬化感染性休克患者感染部位 例数 死亡患者[例（%）]
肺部 45 26（57.8）
腹腔 31 8（25.8）
肠道 7 1（14.3）
胆道 5 1（20.0）
泌尿 4 1（25.0）
皮肤软组织 4 1（25.0）
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