人类免疫缺陷病毒阴性的无症状型神经梅毒预测因子分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2018.06.003

目的

研究人类免疫缺陷病毒（HIV）阴性的梅毒人群患无症状型神经梅毒的预测因子。

方法

回顾性分析2014年5月至2018年1月于首都医科大学附属北京地坛医院神经内科进行腰椎穿刺的HIV阴性且无神经系统受累症状的梅毒患者共162例，其中普通梅毒患者79例，无症状型神经梅毒患者83例。比较两组患者血和脑脊液梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、甲苯胺红不加热试验（TRUST）、梅毒荧光螺旋体抗体吸附试验IgG（FTA-ABS-IgG）、梅毒荧光螺旋体抗体吸附试验IgM（FTA-ABS-IgM）水平以及脑脊液白细胞和蛋白检测结果。

结果

无症状型神经梅毒组患者血清TRUST平均滴度为1︰13.09，普通梅毒组患者血清TRUST平均滴度为1︰4.73，差异有统计学意义（Z = －5.344、P < 0.001）。患者血清TRUST滴度与患无症状型神经梅毒呈正相关（r = 0.421、P < 0.001）。血清TRUST滴度≥ 1︰8与患无症状型神经梅毒呈正相关（r = 0.362、P < 0.001）。血清FTA-ABS-IgM阳性与无症状型神经梅毒呈正相关（r = 0.232、P = 0.002）。

结论

HIV阴性的无症状型神经梅毒患者血清TRUST滴度较普通梅毒患者高。血清TRUST滴度越高，患无症状型神经梅毒的可能越大。血清TRUST滴度≥ 1︰8、血清FTA-ABS-IgM阳性均提示可能存在无症状型神经梅毒。

关键词: 无症状型神经梅毒, 腰椎穿刺, 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验, 甲苯胺红不加热试验, 梅毒荧光螺旋体抗体吸附试验

Objective

To investigate the predictive factors of asymptomatic neurosyphilis in syphilis patients with human immunodeficiency virus (HIV) negative.

Methods

From May 2014 to January 2018, a total of 162 cases of syphilis with HIV negative and no symptoms of nervous system involvement in Beijing Ditan Hospital, Capital Medical Unversity were analyzed, retrospectively, including 79 cases of noral syphilis and 83 cases of asymptomatic neurosyphilis. The levels of treponema pallidum particle assay (TPPA), toluidine red unheated serum test (TRUST), fluorescent treponemal antibody-absorption IgG (FTA-ABS-IgG), fluorescent treponemal antibody-absorption IgM (FTA-ABS-IgM) in blood and cerebrospinal fluid (CSF) and the results of leukocyte and protein detection in CSF were compared between the two groups.

Results

The geometric mean titer of serum TRUST was 1: 13.09 in asymptomatic neurosyphilis group and 1: 4.73 in noral syphilis group (Z =-5.344, P < 0.001). Serum TRUST titer was positively correlated with asymptomatic neurosyphilis (r = 0.421, P < 0.001). Serum TRUST titer ≥ 1︰8 was positively correlated with asymptomatic neurosyphilis (r = 0.362, P < 0.001). Serum FTA-ABS-IgM was positively correlated with asymptomatic neurosyphilis (r = 0.232, P = 0.002).

Conclusions

The serum TRUST titer of asymptomatic neurosyphilis with HIV negative is higher than that of syphilis. The higher the serum TRUST titer was, the greater the risk of asymptomatic neurosyphilis was. Serum TRUST titer ≥ 1︰8 and positive serum FTA-ABS-IgM both suggested asymptomatic neurosyphilis.

Key words: Asymptomatic neurosyphilis, Lumbar puncture, Treponema pallidum particle assay, Toluidine red unheated serum test, Fluorescent treponemal antibody-absorption

表1 无症状型神经梅毒组与普通梅毒组患者一般资料和血清、脑脊液指标

组别	例数	年龄（中位数，岁）	性别（男/女）	TRUST阳性[例（%）]		TPPA阳性[例（%）]
组别	例数	年龄（中位数，岁）	性别（男/女）	血	CSF	血	CSF
无症状型神经梅毒组	83	41（30，52）	35/48	83（100.00）	25（30.12）	83（100.00）	83（100.00）
普通梅毒组	79	31（26，45）	31/48	73（92.41）	0（0.00）	79（100.00）	23（29.11）
统计量	?	Z =－2.960	χ² = 0.144	—	—	—	—
P值	?	0.003	0.705	1.000^d	—	—	< 0.001^d
组别	例数	FTA-ABS-IgG阳性[例（%）]		FTA-ABS-IgM阳性[例（%）]		CSF WBC升高[例（%）]	CSF蛋白[例（%）]	血TRUST（平均滴度）
组别	例数	血	CSF	血	CSF	CSF WBC升高[例（%）]	CSF蛋白[例（%）]	血TRUST（平均滴度）
无症状型神经梅毒组	83	79（100.00）^a	72（88.89）^b	30（36.59）^c	0（0.00）	66（79.52）	23（27.71）	1︰13.09
普通梅毒组	79	79（100.00）	19（24.05）	12（15.19）	0（0.00）	12（15.19）	10（12.66）	1︰4.73
统计量	?	—	χ² = 68.549	χ² = 9.552	—	—	—	Z =－5.344
P值	?	—	< 0.001	0.002	—	—	—	< 0.001

表1 无症状型神经梅毒组与普通梅毒组患者一般资料和血清、脑脊液指标

组别	例数	年龄（中位数，岁）	性别（男/女）	TRUST阳性[例（%）]		TPPA阳性[例（%）]
组别	例数	年龄（中位数，岁）	性别（男/女）	血	CSF	血	CSF
无症状型神经梅毒组	83	41（30，52）	35/48	83（100.00）	25（30.12）	83（100.00）	83（100.00）
普通梅毒组	79	31（26，45）	31/48	73（92.41）	0（0.00）	79（100.00）	23（29.11）
统计量	?	Z =－2.960	χ² = 0.144	—	—	—	—
P值	?	0.003	0.705	1.000^d	—	—	< 0.001^d
组别	例数	FTA-ABS-IgG阳性[例（%）]		FTA-ABS-IgM阳性[例（%）]		CSF WBC升高[例（%）]	CSF蛋白[例（%）]	血TRUST（平均滴度）
组别	例数	血	CSF	血	CSF	CSF WBC升高[例（%）]	CSF蛋白[例（%）]	血TRUST（平均滴度）
无症状型神经梅毒组	83	79（100.00）^a	72（88.89）^b	30（36.59）^c	0（0.00）	66（79.52）	23（27.71）	1︰13.09
普通梅毒组	79	79（100.00）	19（24.05）	12（15.19）	0（0.00）	12（15.19）	10（12.66）	1︰4.73
统计量	?	—	χ² = 68.549	χ² = 9.552	—	—	—	Z =－5.344
P值	?	—	< 0.001	0.002	—	—	—	< 0.001

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Predictive factors of asymptomatic neurosyphilis among syphilis patients with human immunodeficiency virus-negative

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