内脏型带状疱疹致胆汁淤积性肝炎一例

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2018.05.018

目的

为提高临床对内脏型带状疱疹诊治水平。

方法

报道以严重持续性上腹痛伴进行性黄疸为主要表现的1例72岁男性内脏型带状疱疹患者临床诊治过程。

结果

患者经抗病毒治疗后疱疹皮损痊愈但病情反复，肝组织活检显示肝细胞内仍可见病毒包涵体和胆汁淤积。免疫组织化学染色结果显示带状疱疹病毒染色阳性。经长时间抗病毒治疗后患者内脏型带状疱疹痊愈。

结论

内脏型带状疱疹抗病毒治疗应延长疗程。

关键词: 带状疱疹, 胆汁淤积, 抗病毒治疗

Objective

To improve the level of clinical diagnosis and treatment of visceral herpes zoster.

Methods

A case of 72 years old male paitents, with visceral herpes zoster complicated with severe persistent upper abdominal pain and progressive jaundice was reported.

Results

After antiviral treatment, the herpes skin lesions healed but the condition repeated. Liver biopsy showed that virus inclusion bodies were still found in the liver cells and cholestasis was observed. Immunohistochemistry showed positive staining for herpes zoster virus. Visceral herpes zoster was healed after long-term antiviral treatment.

Conclusion

The antiviral treatment of visceral herpes zoster should be extended.

Key words: Varicella zoster virus, Cholestatic jaundice, Antiviral therapy

表1 患者治疗过程及生物化学指标变化

临床资料		9月18日	9月28日	9月30日	10月14日	10月22日	10月27日	10月31日	11月10日	11月21日	12月9日	12月30日
病程(d)		5	17	20	36	42	47	50	54	61	89	110
用药		?	?	?	?	?	?	?	?	?	?	?
甲强龙		?	?	?	√	√	√	×	?	?	?	?
更昔洛韦		?	?	√	×	?	?	√	√	√	×	?
阿昔洛韦		?	?	?	?	?	?	?	?	?	√	√
实验室指标		?	?	?	?	?	?	?	?	?	?	?
?	Hb(g/dl)	11.1	10.4	10.4	8.0	8.5	8.1	9.0	10.0	10.1	9.6	10.3
?	WBC(× 10^?3/mm³)	3.5	6.86	6.4	4.56	6.53	5.67	7.0	6.17	6.07	3.48	4.16
?	PLT(× 10^?3/mm³)	60	183	188	164	118	108	94	113	103	144	157
?	ALT(U/L)	146	304	213	249	217	187	190	134	107	73	83
?	AST(U/L)	189	282	138	200	175	131	103	64	53	79	58
?	AKP(U/L)	525	875	733	492	435	355	391	332	305	556	330
?	GGT(U/L)	328	775	915	535	587	662	723	680	613	555	510
?	TBil(μmol/L)	88.5	224.1	413	420	378	401	430	362	303	171	93
?	DBil(μmol/L)	71.2	135	240	301	392	307	288	263	221	123	74
?	ALB(g/L)	24.4	34.7	30	38.6	37.2	35.6	33.2	33.8	32.5	27.4	29.5
?	球蛋白(g/L)	25.6	25.7	32.5	30.3	19.4	20.1	20.1	23.3	22	24.4	22.8
?	CRP(mg/L)	196	137	ND	ND	2	3	ND	3	6	4	1
?	PT(S)	13.6	13.9	ND	14.5	13.7	13.8	ND	12.5	13.2	13.6	12.4
?	INR	1.11	1.04	ND	1.21	1.12	1.13	ND	1.0	1.0	1.04	0.92
?	D二聚体( mg/L)	1.19	1.91	ND	0.71	0.57	0.4	ND	0.34	0.26	0.1	0.42
?	粪便隐血	+	+	+	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
?	尿隐血	+++	+	+	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND

表1 患者治疗过程及生物化学指标变化

临床资料		9月18日	9月28日	9月30日	10月14日	10月22日	10月27日	10月31日	11月10日	11月21日	12月9日	12月30日
病程(d)		5	17	20	36	42	47	50	54	61	89	110
用药		?	?	?	?	?	?	?	?	?	?	?
甲强龙		?	?	?	√	√	√	×	?	?	?	?
更昔洛韦		?	?	√	×	?	?	√	√	√	×	?
阿昔洛韦		?	?	?	?	?	?	?	?	?	√	√
实验室指标		?	?	?	?	?	?	?	?	?	?	?
?	Hb(g/dl)	11.1	10.4	10.4	8.0	8.5	8.1	9.0	10.0	10.1	9.6	10.3
?	WBC(× 10^?3/mm³)	3.5	6.86	6.4	4.56	6.53	5.67	7.0	6.17	6.07	3.48	4.16
?	PLT(× 10^?3/mm³)	60	183	188	164	118	108	94	113	103	144	157
?	ALT(U/L)	146	304	213	249	217	187	190	134	107	73	83
?	AST(U/L)	189	282	138	200	175	131	103	64	53	79	58
?	AKP(U/L)	525	875	733	492	435	355	391	332	305	556	330
?	GGT(U/L)	328	775	915	535	587	662	723	680	613	555	510
?	TBil(μmol/L)	88.5	224.1	413	420	378	401	430	362	303	171	93
?	DBil(μmol/L)	71.2	135	240	301	392	307	288	263	221	123	74
?	ALB(g/L)	24.4	34.7	30	38.6	37.2	35.6	33.2	33.8	32.5	27.4	29.5
?	球蛋白(g/L)	25.6	25.7	32.5	30.3	19.4	20.1	20.1	23.3	22	24.4	22.8
?	CRP(mg/L)	196	137	ND	ND	2	3	ND	3	6	4	1
?	PT(S)	13.6	13.9	ND	14.5	13.7	13.8	ND	12.5	13.2	13.6	12.4
?	INR	1.11	1.04	ND	1.21	1.12	1.13	ND	1.0	1.0	1.04	0.92
?	D二聚体( mg/L)	1.19	1.91	ND	0.71	0.57	0.4	ND	0.34	0.26	0.1	0.42
?	粪便隐血	+	+	+	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
?	尿隐血	+++	+	+	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND

图1 患者肝组织活检HE染色

图2 患者肝组织活检免疫组织化学染色

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