颅脑手术患者手术部位感染危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.01.007

目的

分析造成颅脑手术患者术后手术部位感染（SSI）可能的危险因素，为预防与控制SSI提供理论依据。

方法

前瞻性、目标性监测545例颅脑手术患者，采用SPSS 19.0软件处理研究数据。

结果

545例患者中32例发生SSI，感染率为5.87%；单因素分析显示，手术时间≥ 4 h、术中失血量≥ 300 ml、未预防性应用抗菌药物、术后及全部住院天数延长是SSI发生的高危因素（P均< 0.05）；经Logistic回归分析，预防性应用抗菌药物是SSI发生的独立保护性因素（OR = 0.256、95%CI：0.090～0.726），全部住院天数延长是独立的危险性因素（OR = 6.601、95%CI：1.136～38.350）。

结论

颅脑手术患者SSI的发生是多因素共同作用的结果，临床工作中需积极采取综合性措施进行干预，以降低SSI的发生。

关键词: 颅脑手术, 手术部位感染, 危险因素

Objective

To investigate the risk factors for surgical site infection (SSI) in patients with craniotomy, and to provide reference for prevention and control strategies of SSI.

Methods

Total of 545 patients after craniocerebral operation were observed by prospective targeted surveillance method. The clinical data were analyzed by statistical software SPSS 19.0.

Results

Among the 545 cases, 32 had postoperative SSI, the infection rate was 5.87%. The univariate analysis showed that longer than 4 hours of operation time, intraoperative blood loss more than 300 ml, without prophylactic use of antibiotics, prolonged postoperative and overall hospitalization were high risk factors for SSI (all P < 0.05). The multivariate logistic regression analysis suggested that prophylactic use of antibiotics was an independently protective factor for SSI (OR = 0.256, 95%CI: 0.090-0.726), while the prolonged overall hospitalization was an independently risk factor for the occurrence of SSI (OR = 6.601, 95%CI: 1.136-38.350).

Conclusions

The incidence of SSI among patients undergoing craniotomy was the combined effect of several factors. Comprehensive interventions should be actively adopted, in order to reduce the rate of surgical sites infection.

Key words: Craniotomy, Surgical site infection, Risk factor

表1 545例SSI患者单因素分析及感染率

相关因素		监测例数（n = 545）	感染例数（n = 32）	感染率（%）	χ²值	P值
性别（例）					0.188	0.665
	男	338	21	6.21
	女	207	11	5.31
年龄（岁）					0.550	0.458
	≤ 54	256	13	5.08
	> 54	289	19	6.57
手术类型					0.513	0.474
	急诊	141	10	7.09
	择期	404	22	5.45
麻醉类型					2.177	0.140
	全身麻醉	324	23	7.10
	非全身麻醉	221	9	4.07
手术时间（h）					4.369	0.037^a
	< 4	394	18	4.57
	≥ 4	151	14	9.27
术中失血量（ml）					7.400	0.007^a
	< 300	359	14	3.90
	≥ 300	186	18	9.68
ASA评分（分）					2.229	0.135
	1、2	257	11	4.28
	3、4、5	288	21	7.29
切口等级					0.274	0.872
	Ⅰ	523	31	5.93
	Ⅱ	20	1	5.00
	Ⅲ	2	0	0.00
腔镜					0.442	1.000
	无	538	32	5.95
	有	7	0	0.00
植入物					0.693	0.405
	无	447	28	6.26
	有	98	4	4.08
预防性应用抗菌药物					7.686	0.006^a
	否	37	6	16.22
	是	508	26	5.12
术前住院天数（d）
	< 5	398	20	5.03	1.913	0.167
	≥ 5	147	12	8.16
术后住院天数（d）					18.760	< 0.001^a
	< 14	253	3	1.19
	≥ 14	292	29	9.93
全部住院天数（d）					24.229	< 0.001^a
	< 18	264	2	0.76
	≥ 18	281	30	10.68

表1 545例SSI患者单因素分析及感染率

相关因素		监测例数（n = 545）	感染例数（n = 32）	感染率（%）	χ²值	P值
性别（例）					0.188	0.665
	男	338	21	6.21
	女	207	11	5.31
年龄（岁）					0.550	0.458
	≤ 54	256	13	5.08
	> 54	289	19	6.57
手术类型					0.513	0.474
	急诊	141	10	7.09
	择期	404	22	5.45
麻醉类型					2.177	0.140
	全身麻醉	324	23	7.10
	非全身麻醉	221	9	4.07
手术时间（h）					4.369	0.037^a
	< 4	394	18	4.57
	≥ 4	151	14	9.27
术中失血量（ml）					7.400	0.007^a
	< 300	359	14	3.90
	≥ 300	186	18	9.68
ASA评分（分）					2.229	0.135
	1、2	257	11	4.28
	3、4、5	288	21	7.29
切口等级					0.274	0.872
	Ⅰ	523	31	5.93
	Ⅱ	20	1	5.00
	Ⅲ	2	0	0.00
腔镜					0.442	1.000
	无	538	32	5.95
	有	7	0	0.00
植入物					0.693	0.405
	无	447	28	6.26
	有	98	4	4.08
预防性应用抗菌药物					7.686	0.006^a
	否	37	6	16.22
	是	508	26	5.12
术前住院天数（d）
	< 5	398	20	5.03	1.913	0.167
	≥ 5	147	12	8.16
术后住院天数（d）					18.760	< 0.001^a
	< 14	253	3	1.19
	≥ 14	292	29	9.93
全部住院天数（d）					24.229	< 0.001^a
	< 18	264	2	0.76
	≥ 18	281	30	10.68

表2 SSI相关危险因素的Logistic回归分析

变量	β值	S.E.值	P值	OR值	95%CI
手术时间	0.569	0.454	0.210	1.767	0.726～4.300
术中失血量	0.544	0.447	0.223	1.722	0.718～4.134
预防性应用抗菌药物	-1.364	0.532	0.010^a	0.256	0.090～0.726
术后住院天数	0.970	0.766	0.205	2.639	0.589～11.835
全部住院天数	1.887	0.898	0.036^a	6.601	1.136～38.350

表2 SSI相关危险因素的Logistic回归分析

变量	β值	S.E.值	P值	OR值	95%CI
手术时间	0.569	0.454	0.210	1.767	0.726～4.300
术中失血量	0.544	0.447	0.223	1.722	0.718～4.134
预防性应用抗菌药物	-1.364	0.532	0.010^a	0.256	0.090～0.726
术后住院天数	0.970	0.766	0.205	2.639	0.589～11.835
全部住院天数	1.887	0.898	0.036^a	6.601	1.136～38.350

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