颅脑手术患者手术部位感染危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.01.007

目的

分析造成颅脑手术患者术后手术部位感染（SSI）可能的危险因素，为预防与控制SSI提供理论依据。

方法

前瞻性、目标性监测545例颅脑手术患者，采用SPSS 19.0软件处理研究数据。

结果

545例患者中32例发生SSI，感染率为5.87%；单因素分析显示，手术时间≥ 4 h、术中失血量≥ 300 ml、未预防性应用抗菌药物、术后及全部住院天数延长是SSI发生的高危因素（P均< 0.05）；经Logistic回归分析，预防性应用抗菌药物是SSI发生的独立保护性因素（OR = 0.256、95%CI：0.090～0.726），全部住院天数延长是独立的危险性因素（OR = 6.601、95%CI：1.136～38.350）。

结论

颅脑手术患者SSI的发生是多因素共同作用的结果，临床工作中需积极采取综合性措施进行干预，以降低SSI的发生。

关键词: 颅脑手术, 手术部位感染, 危险因素

Objective

To investigate the risk factors for surgical site infection (SSI) in patients with craniotomy, and to provide reference for prevention and control strategies of SSI.

Methods

Total of 545 patients after craniocerebral operation were observed by prospective targeted surveillance method. The clinical data were analyzed by statistical software SPSS 19.0.

Results

Among the 545 cases, 32 had postoperative SSI, the infection rate was 5.87%. The univariate analysis showed that longer than 4 hours of operation time, intraoperative blood loss more than 300 ml, without prophylactic use of antibiotics, prolonged postoperative and overall hospitalization were high risk factors for SSI (all P < 0.05). The multivariate logistic regression analysis suggested that prophylactic use of antibiotics was an independently protective factor for SSI (OR = 0.256, 95%CI: 0.090-0.726), while the prolonged overall hospitalization was an independently risk factor for the occurrence of SSI (OR = 6.601, 95%CI: 1.136-38.350).

Conclusions

The incidence of SSI among patients undergoing craniotomy was the combined effect of several factors. Comprehensive interventions should be actively adopted, in order to reduce the rate of surgical sites infection.

Key words: Craniotomy, Surgical site infection, Risk factor

表1 545例SSI患者单因素分析及感染率

相关因素		监测例数（n = 545）	感染例数（n = 32）	感染率（%）	χ²值	P值
性别（例）					0.188	0.665
	男	338	21	6.21
	女	207	11	5.31
年龄（岁）					0.550	0.458
	≤ 54	256	13	5.08
	> 54	289	19	6.57
手术类型					0.513	0.474
	急诊	141	10	7.09
	择期	404	22	5.45
麻醉类型					2.177	0.140
	全身麻醉	324	23	7.10
	非全身麻醉	221	9	4.07
手术时间（h）					4.369	0.037^a
	< 4	394	18	4.57
	≥ 4	151	14	9.27
术中失血量（ml）					7.400	0.007^a
	< 300	359	14	3.90
	≥ 300	186	18	9.68
ASA评分（分）					2.229	0.135
	1、2	257	11	4.28
	3、4、5	288	21	7.29
切口等级					0.274	0.872
	Ⅰ	523	31	5.93
	Ⅱ	20	1	5.00
	Ⅲ	2	0	0.00
腔镜					0.442	1.000
	无	538	32	5.95
	有	7	0	0.00
植入物					0.693	0.405
	无	447	28	6.26
	有	98	4	4.08
预防性应用抗菌药物					7.686	0.006^a
	否	37	6	16.22
	是	508	26	5.12
术前住院天数（d）
	< 5	398	20	5.03	1.913	0.167
	≥ 5	147	12	8.16
术后住院天数（d）					18.760	< 0.001^a
	< 14	253	3	1.19
	≥ 14	292	29	9.93
全部住院天数（d）					24.229	< 0.001^a
	< 18	264	2	0.76
	≥ 18	281	30	10.68

表1 545例SSI患者单因素分析及感染率

相关因素		监测例数（n = 545）	感染例数（n = 32）	感染率（%）	χ²值	P值
性别（例）					0.188	0.665
	男	338	21	6.21
	女	207	11	5.31
年龄（岁）					0.550	0.458
	≤ 54	256	13	5.08
	> 54	289	19	6.57
手术类型					0.513	0.474
	急诊	141	10	7.09
	择期	404	22	5.45
麻醉类型					2.177	0.140
	全身麻醉	324	23	7.10
	非全身麻醉	221	9	4.07
手术时间（h）					4.369	0.037^a
	< 4	394	18	4.57
	≥ 4	151	14	9.27
术中失血量（ml）					7.400	0.007^a
	< 300	359	14	3.90
	≥ 300	186	18	9.68
ASA评分（分）					2.229	0.135
	1、2	257	11	4.28
	3、4、5	288	21	7.29
切口等级					0.274	0.872
	Ⅰ	523	31	5.93
	Ⅱ	20	1	5.00
	Ⅲ	2	0	0.00
腔镜					0.442	1.000
	无	538	32	5.95
	有	7	0	0.00
植入物					0.693	0.405
	无	447	28	6.26
	有	98	4	4.08
预防性应用抗菌药物					7.686	0.006^a
	否	37	6	16.22
	是	508	26	5.12
术前住院天数（d）
	< 5	398	20	5.03	1.913	0.167
	≥ 5	147	12	8.16
术后住院天数（d）					18.760	< 0.001^a
	< 14	253	3	1.19
	≥ 14	292	29	9.93
全部住院天数（d）					24.229	< 0.001^a
	< 18	264	2	0.76
	≥ 18	281	30	10.68

表2 SSI相关危险因素的Logistic回归分析

变量	β值	S.E.值	P值	OR值	95%CI
手术时间	0.569	0.454	0.210	1.767	0.726～4.300
术中失血量	0.544	0.447	0.223	1.722	0.718～4.134
预防性应用抗菌药物	-1.364	0.532	0.010^a	0.256	0.090～0.726
术后住院天数	0.970	0.766	0.205	2.639	0.589～11.835
全部住院天数	1.887	0.898	0.036^a	6.601	1.136～38.350

表2 SSI相关危险因素的Logistic回归分析

变量	β值	S.E.值	P值	OR值	95%CI
手术时间	0.569	0.454	0.210	1.767	0.726～4.300
术中失血量	0.544	0.447	0.223	1.722	0.718～4.134
预防性应用抗菌药物	-1.364	0.532	0.010^a	0.256	0.090～0.726
术后住院天数	0.970	0.766	0.205	2.639	0.589～11.835
全部住院天数	1.887	0.898	0.036^a	6.601	1.136～38.350

1	王桂明，张开刚，李学军, 等. 神经外科患者手术部位感染的直接经济损失评价[J]. 中华医院感染学杂志,2015(11):2542-2544.
2	Tumbarello M, De Pascale G, Trecarichi EM, et al. Clinical outcomes of Pseudomonas aeruginosa pneumonia in intensive care unit patients[J]. Intensive Care Med,2013,39(4):682-692.
3	雷琳，刘旭，范红, 等. 神经外科老年患者术后医院感染病原菌分布及耐药性监测[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(8):1982-1984.
4	朱会英，王艳，张海燕, 等. 2010年老年科患者常见病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2011,21(21): 4600-4602.
5	Abu Hamdeh S, Lytsy B, Ronne-Engström E. Surgical site infections in standard neurosurgery procedures- a study of incidence, impact and potential risk factors[J]. Br J Neurosurg,2014,28(2):270-275.
6	孙浩，刘晓东，菅凌燕, 等. 颅脑手术SSI危险因素研究进展[J]. 中国医院药学杂志,2014,34(2):154-159.
7	张学磊，管静静，王伟明, 等. 神经外科术后颅内感染脑脊液病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(10):2372-2374.
8	沙力江·艾尔肯，阿迪力江·玉苏甫. 脑外伤术后继发颅内感染的原因分析与防治体会(附68例报告)[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,15(27):98.
9	王忠安，黎开谷，刘金辉, 等. 重型颅脑损伤患者手术后颅内感染相关因素临床分析[J]. 中华医院感染学杂志,2013,23(16):3903-3905.
10	高尚，任艳峰，刘运喜, 等. 神经外科患者Ⅰ类切口手术部位感染危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(23):5872-5879.
11	Buang SS, Haspani MS. Risk factors for neurosurgical site infections after a neurosurgical procedure: a prospective observational study at Hospital Kuala Lumpur[J]. Med J Malaysia,2012,67(4):393-398.
12	Korinek AM, Baugnon T, Golmard JL, et al. Risk factors for adult nosocomial meningitis after craniotomy: role of antibiotic prophylaxis[J]. Neurosurgery,2008,62(Suppl 2):532-539.
13	López Pereira P, Díaz-Agero Pérez C, López Fresneña N, et al. Epidemiology of surgical site infection in a neurosurgery department[J]. Br J Neurosurg,2017,31(1):10-15.
14	Hawn MT, Richman JS, Vick CC, et al. Timing of surgical antibiotic prophylaxis and the risk of surgical site infection[J]. JAMA Surg,2013,148(7):649-657.
15	杨艳，钟晓祝，张静, 等. 颅内手术围手术期抗菌药物合理应用效果评价[J]. 中华神经医学杂志,2014,13(9):944-946.
16	Walsh TL, Querry AM, McCool S, et al. Risk factors for surgical site Infections following neurosurgical spinal fusion operations: a case control study[J]. Infect Control Hosp Epidemiol,2016,19:1-8.
17	Zaidi HA, Chapple K, Little AS. National treatment trends, complications, and predictors of in-hospital charges for the surgical management of craniopharyngiomas in adults from 2007 to 2011[J]. Neurosurg Focus,2014,37(5):E6.
18	Bakhsheshian J, Jin DL, Chang KE, et al. Risk factors associated with the surgical management of craniopharyngiomas in pediatric patients: analysis of 1961 patients from a national registry database[J]. Neurosurg Focus,2016,41(6):E8.
19	黄彩燕，黎春慧. 层流净化手术室对手术感染的预防效果分析[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2015,9(1):53-56.
20	王飞，张秀月，齐月, 等. 综合干预策略对神经外科手术部位感染控制的效果评价[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(3):676-678.
21	Hover AR, Sistrunk WW, Cavagnol RM, et al. Effectiveness and cost of failure mode and effects analysis methodology to reduce neurosurgical site infections[J]. Am J Med Qual,2014,29(6):517-521.

[1]	刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2]	马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3]	黄应雄, 叶子, 蒋鹏, 詹红, 姚陈, 崔冀. 急性肠系膜静脉血栓形成致透壁性肠坏死的临床危险因素分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 413-421.
[4]	张再博, 王冰雨, 焦志凯, 檀碧波. 胃癌术后下肢深静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 475-480.
[5]	陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[6]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[7]	吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[8]	毛永欢, 仝瀚文, 缪骥, 王行舟, 沈晓菲, 喻春钊. 造口旁疝危险因素预测模型构建[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 682-687.
[9]	倪文凯, 齐翀, 许小丹, 周燮程, 殷庆章, 蔡元坤. 结直肠癌患者术后发生延迟性肠麻痹的影响因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 484-489.
[10]	陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[11]	李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[12]	李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[13]	孟科, 李燕, 闫婧爽, 闫斌. 胶囊内镜胃通过时间的影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 671-675.
[14]	杨艳丽, 陈昱, 赵若辰, 杜伟, 马海娟, 许珂, 张莉芸. 系统性红斑狼疮合并血流感染的危险因素及细菌学分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 694-699.
[15]	孙培培, 张二明, 时延伟, 赵春燕, 宋萍萍, 张硕, 张克, 周玉娇, 赵璨, 闫维, 吴蓉菊, 宋丽萍, 郭伟安, 马石头, 安欣华, 包曹歆, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-719.

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