某院神经外科医院感染病原菌特征及危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.01.008

目的

分析武警后勤学院附属医院神经外科医院感染的病原菌特征与感染危险因素，探讨医院感染的防治措施。

方法

采用回顾性分析法对2012年至2014年本院神经外科医院感染的病原菌特征以及危险因素等临床资料进行分析。

结果

共分离出450株病原菌，以革兰阴性菌为主，占90.89%（409/450），革兰阳性菌占7.11%（32/450），真菌占2.00%（9/450），其中，分布最广的4种病原菌为肺炎克雷伯菌（30.00%，135/450）、铜绿假单胞菌（27.11%，122/450）、鲍曼不动杆菌（14.22%，64/450）和大肠埃希菌（9.11%，41/450）。革兰阴性菌对头孢曲松、复方磺胺甲噁唑、氨曲南等普遍耐药。基础疾病、侵入性治疗、广谱抗菌药物长期使用、机械通气和白蛋白低等可能是医院感染者预后的危险因素。

结论

本院神经外科多重耐药革兰阴性菌呈流行趋势，基础疾病、侵入性治疗、广谱抗菌药物长期使用、机械通气和白蛋白低与医院感染者预后密切相关。

关键词: 神经外科, 医院感染, 病原菌, 多重耐药性

Objective

To analyze the pathogenic bacteria characteristics and risk factors for nosocomial infection of patients in Neurology & Neurosurgery in Hospital of the Chinese People’s Armed Police Force, and to investigate the prevention and cure measures for nosocomial infection.

Methods

The clinical data of pathogenic bacteria characteristics and the risk factors of iatrogenic infection of neurosurgery inpatients in our hospital from 2012 to 2014 were reviewed, retrospectively.

Results

Among the 450 strains of pathogens isolated, Gram-negative bacteria were predominant pathogens, accounting for 90.89% (409/450), Gram-positive cocci accounted for 7.11% (32/450), and fungi accounted for 2.00% (9/450), the 4 species of pathogens most widely distributed were Klebsiella pneumonia (30.00%, 135/450), P. aeruginosa (27.11%, 122/450), Acinetobacter baumannii (14.22%, 64/450) and E. coli (9.11%, 41/450). Gram-positive cocci was resistant to ceftriaxone, compound sulfamethoxazole, aztreonam, etc. Underlying diseases, invasive treatments, long-term and broad-spectrum antibiotic therapy, mechanical ventilation, low albumin maybe the risk factors of the prognosis of patients with nosocomial infection.

Conclusions

Multi-drug resistant Gram-negative bacteria showed a trend of fashion in neurosurgery of our hospital. Underlying diseases, invasive treatments, long-term and broad-spectrum antibiotic therapy, mechanical ventilation and low albumin were closely related with the prognosis of patients with nosocomial infection.

Key words: Neurosurgery, Nosocomial infection, Pathogenic bacteria, Multi-drug resistance

表1 本院神经外科医院感染病原菌菌种分布及构成比

病原菌		株数	构成比（%）
革兰阴性杆菌		409	90.89
	肺炎克雷伯菌	135	30.00
	铜绿假单胞菌	122	27.11
	鲍曼不动杆菌	64	14.22
	大肠埃希菌	41	9.11
	阴沟肠杆菌	21	4.67
	产气肠杆菌	15	3.33
	奇异变形杆菌	11	2.44
革兰阳性球菌		32	7.11
	金黄色葡萄球菌	14	3.11
	表皮葡萄球菌	9	2.00
	肺炎链球菌	4	0.89
	其他革兰阳性球菌	5	1.11
真菌		9	2.00
合计		450	100.00

表1 本院神经外科医院感染病原菌菌种分布及构成比

病原菌		株数	构成比（%）
革兰阴性杆菌		409	90.89
	肺炎克雷伯菌	135	30.00
	铜绿假单胞菌	122	27.11
	鲍曼不动杆菌	64	14.22
	大肠埃希菌	41	9.11
	阴沟肠杆菌	21	4.67
	产气肠杆菌	15	3.33
	奇异变形杆菌	11	2.44
革兰阳性球菌		32	7.11
	金黄色葡萄球菌	14	3.11
	表皮葡萄球菌	9	2.00
	肺炎链球菌	4	0.89
	其他革兰阳性球菌	5	1.11
真菌		9	2.00
合计		450	100.00

表2 主要G^-杆菌对常用抗菌药物的耐药率[株（％）]

抗菌药物	肺炎克雷伯菌（n = 135）	铜绿假单胞菌（n = 122）	鲍曼不动杆菌（n = 64）	大肠埃希菌（n = 41）
头孢曲松	107（79.3）	68（55.7）	42（65.6）	29（70.7）
复方磺胺甲噁唑	82（60.7）	55（45.1）	31（48.4）	16（39.0）
氨曲南	92（68.1）	101（82.8）	44（68.8）	29（70.7）
庆大霉素	71（52.6）	43（35.2）	32（50.0）	25（61.0）
头孢他啶	59（43.7）	55（45.1）	27（42.2）	18（43.9）
头孢替坦	71（52.6）	74（60.7）	35（54.7）	12（29.3）
妥布霉素	48（35.6）	74（60.7）	24（37.5）	12（29.3）
环丙沙星	61（45.2）	34（27.9）	42（65.6）	24（58.5）
头孢吡肟	65（48.1）	24（19.7）	29（45.3）	19（46.3）
左旋氧氟沙星	45（33.3）	23（18.9）	20（31.3）	14（34.1）
阿米卡星	29（21.5）	33（27.0）	18（28.1）	10（24.4）
亚胺培南	3（2.2）	28（23.0）	21（32.8）	14（34.1）

表2 主要G^-杆菌对常用抗菌药物的耐药率[株（％）]

抗菌药物	肺炎克雷伯菌（n = 135）	铜绿假单胞菌（n = 122）	鲍曼不动杆菌（n = 64）	大肠埃希菌（n = 41）
头孢曲松	107（79.3）	68（55.7）	42（65.6）	29（70.7）
复方磺胺甲噁唑	82（60.7）	55（45.1）	31（48.4）	16（39.0）
氨曲南	92（68.1）	101（82.8）	44（68.8）	29（70.7）
庆大霉素	71（52.6）	43（35.2）	32（50.0）	25（61.0）
头孢他啶	59（43.7）	55（45.1）	27（42.2）	18（43.9）
头孢替坦	71（52.6）	74（60.7）	35（54.7）	12（29.3）
妥布霉素	48（35.6）	74（60.7）	24（37.5）	12（29.3）
环丙沙星	61（45.2）	34（27.9）	42（65.6）	24（58.5）
头孢吡肟	65（48.1）	24（19.7）	29（45.3）	19（46.3）
左旋氧氟沙星	45（33.3）	23（18.9）	20（31.3）	14（34.1）
阿米卡星	29（21.5）	33（27.0）	18（28.1）	10（24.4）
亚胺培南	3（2.2）	28（23.0）	21（32.8）	14（34.1）

表3 本院神经外科住院患者医院感染危险因素分析[株（％）]

影响因素		医院感染组（n = 450）	对照组（n = 188）	χ²值	P值
外科手术				0.4537	0.5006
	有	231（51.3）	102（54.3）
	无	219（48.7）	86（45.7）
年龄（岁）				0.6236	0.4297
	≥ 60	276（61.3）	109（58.0）
	< 60	174（38.7）	79（42.0）
病情危重				0.2265	0.6341
	是	289（64.2）	117（62.2）
	否	161（35.8）	71（37.8）
住院时间（周）				1.2348	0.2665
	≥ 1	342（76.0）	135（71.8）
	< 1	108（24.0）	53（28.2）
白蛋白（g/L）				29.6799	< 0.0001
	≥ 30	188（41.8）	123（65.4）
	< 30	262（58.2）	65（34.6）
机械通气				14.9400	0.0001
	有	255（56.7）	75（39.9）
	无	195（43.3）	113（60.1）
侵入治疗				254.5948	< 0.0001
	有	351（78.0）	18（9.6）
	无	99（22.0）	170（90.4）
广谱抗菌药物				150.4935	< 0.0001
	有	389（86.4）	73（38.8）
	无	61（13.6）	115（61.2）
基础疾病				107.4557	< 0.0001
	有	256（56.9）	23（12.2）
	无	194（43.1）	165（87.8）

表3 本院神经外科住院患者医院感染危险因素分析[株（％）]

影响因素		医院感染组（n = 450）	对照组（n = 188）	χ²值	P值
外科手术				0.4537	0.5006
	有	231（51.3）	102（54.3）
	无	219（48.7）	86（45.7）
年龄（岁）				0.6236	0.4297
	≥ 60	276（61.3）	109（58.0）
	< 60	174（38.7）	79（42.0）
病情危重				0.2265	0.6341
	是	289（64.2）	117（62.2）
	否	161（35.8）	71（37.8）
住院时间（周）				1.2348	0.2665
	≥ 1	342（76.0）	135（71.8）
	< 1	108（24.0）	53（28.2）
白蛋白（g/L）				29.6799	< 0.0001
	≥ 30	188（41.8）	123（65.4）
	< 30	262（58.2）	65（34.6）
机械通气				14.9400	0.0001
	有	255（56.7）	75（39.9）
	无	195（43.3）	113（60.1）
侵入治疗				254.5948	< 0.0001
	有	351（78.0）	18（9.6）
	无	99（22.0）	170（90.4）
广谱抗菌药物				150.4935	< 0.0001
	有	389（86.4）	73（38.8）
	无	61（13.6）	115（61.2）
基础疾病				107.4557	< 0.0001
	有	256（56.9）	23（12.2）
	无	194（43.1）	165（87.8）

1	许娜娜，李守霞，许素彦, 等. 神经外科病房病原菌感染特点及耐药性分析[J]. 河北医药,2015,37(6):934-936.
2	薛菊兰，胡晓原，王向荣, 等. 神经外科患者围手术期感染病原菌调查分析[J]. 中华医院感染学杂志,2015,25(1):77-79.
3	崔植野，叶碎林，金一勤, 等. 神经外科患者术后感染病原菌分布及药敏性分析[J]. 中华医院感染学杂志,2013,23(22):5605-5606.
4	方旭，金立德，赵建华. 841例神经外科手术患者医院感染特征及危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(19):4240-4242.
5	梁晋，祝捷，李强, 等. 神经外科医院感染相关危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(4):976-978.
6	陈奕伸，杨盈盈，梁嘉碧, 等. 我院微生物检查常见检出菌及耐药性分析[J]. 中国药房,2015,26(29):4072-4076.
7	郑多金，林淑瑜，殷超, 等. 315株铜绿假单胞菌医院感染的临床分布与耐药性分析[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2015,9(1):61-64.
8	石凤才. 神经外科医院感染的临床特点和危险因素及防治措施[J]. 临床研究,2015,23(4):110-111.
9	龚杰，周燕飞，张治. 铜绿假单胞菌引起医院感染暴发流行的调查研究[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2015,9(2):78-80.
10	程玮涛，徐跃峤. 神经外科肺部感染者的细菌学分析[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2015,9(2):71-73.
11	孙洪涛，王延民，魏正军, 等. 神经外科患者下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志,2015,25(3):534-536.
12	丁晓萍. 神经外科手术患者医院感染特点及病原菌耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(21):4771-4773.
13	朱艳槐，欧阳育琪，吴丹, 等. 神经外科患者并发下呼吸道感染的常见菌群分布及耐药性分析[J]. 中华临床感染病杂志,2011,4(4):235-238.
14	陆锦琪，李春华，吴俊, 等. 神经外科患者医院感染的危险因素分析与防治措施[J]. 中华医院感染学杂志,2015,25(13):3050-3051.
15	屠苗娟，蒋景华. 神经外科医院感染分析及护理措施[J]. 中国消毒学杂志,2014,31(4):414-415.
16	姬长存，黄伟，刘新玲. 我院2013-2014年耐药菌株的监测结果分析[J]. 临床合理用药杂志,2016,9(5):70-71.
17	郑绍同，李红林，金孝东, 等. 2010-2012年某医院神经外科感染病原菌分布和耐药性分析[J]. 现代预防医学,2015,42(4):740-743.
18	谷秀梅，刘文恩，李虹玲, 等. 神经外科病房病原菌分布与耐药性分析[J]. 中国感染控制杂志,2012,11(3):217-220.
19	解旭鹏，毋江，张永兵, 等. 神经外科住院患者医院感染菌群特点及病原菌耐药性调查研究[J]. 中国药物与临床,2016,16(12):1743-1746.
20	张羽，武胜涛. 2013年神经外科患者多重耐药菌感染结果及分析[J]. 中国现代药物应用,2014,8(23):97-98.
21	宛传丹，周金保，马月琴, 等. 神经外科住院患者医院感染病原菌特征与危险因素分析[J]. 山东医药,2015,55(8):89-91.
22	徐小用，苏建荣. 多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性及感染病例分析[J]. 中华检验医学杂志,2013,36(8):748-751.
23	吴海鹏，潘国宏. 神经外科病房感染菌调查及耐药性监测[J]. 中国误诊学杂志,2012,12(7):1617.
24	陀翠英. 强化护理管理在预防医院感染中的应用效果[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2014,8(1):80-81.
25	傅超，王保群，李海燕. 神经外科院内感染的护理管理规范探讨与对策分析[J]. 中国医药科学,2014,4(23):125-127.

[1]	张海金, 王增国, 蔡慧君, 赵炳彤. 2020至2022年西安市儿童医院新生儿细菌感染分布及耐药监测分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(04): 222-229.
[2]	李存权, 崔磊, 柳科军, 李政权, 刘俊豪, 卜阳. 胰十二指肠切除术后复杂腹腔感染的危险因素分析及病原菌构成[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2022, 16(06): 417-421.
[3]	王晓丹, 王媛, 崔向宇, 任晓磊. 上尿路结石内镜手术后尿源性脓毒血症病原菌耐药及死亡高危因素分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 611-615.
[4]	王微, 杜相珠, 马悦, 祁晓芳. 改良留置导尿管相关尿路感染病原菌及感染危险因素研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(01): 78-81.
[5]	李秉林, 吕少诚, 潘飞, 姜涛, 樊华, 寇建涛, 贺强, 郎韧. 供肝灌注液病原菌与肝移植术后早期感染的相关性分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 656-660.
[6]	王希岗, 张波, 李鸣, 高敏, 薛建新. 神经外科手术部位感染在HIV感染者与非HIV感染者中的临床差异[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(04): 228-233.
[7]	王硕. 脊髓脊柱神经外科的发展与展望[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(05): 257-260.
[8]	马红叶, 刘昱, 孙婧婧, 郭利涛, 韩娟, 雷小红, 王雪, 张蕾. 基于学习型组织的多维度培训策略对ICU医护人员手卫生依从性的影响[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(03): 245-250.
[9]	韦维, 李忠华, 黄礼德. 机器人辅助第四脑室血肿穿刺抽吸外引流术[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(04): 255-256.
[10]	李俊, 马廉亭. 多模态三维影像融合技术体系的建立及在脑血管病诊疗中的应用[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(03): 129-134.
[11]	蔡金全, 蒋传路, 孟祥祺, 马文斌, 陈浩. 神经外科教学中如何进行思政建设的探索研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2022, 12(06): 370-373.
[12]	赵继宗. 神经外科学创新发展愿景[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2022, 12(05): 257-259.
[13]	甄雪克. 手术机器人在神经外科精准诊疗中的应用[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2022, 12(05): 319-320.
[14]	李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[15]	孙飞, 罗军, 向金波, 胡小燕. 川崎病病原菌感染及易感基因多态性的研究现状[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(01): 89-92.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Pathogenic bacteria characteristics and risk factors of nosocomial infection of patients in Neurology & Neurosurgery in a hospital

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Pathogenic bacteria characteristics and risk factors of nosocomial infection of patients in Neurology & Neurosurgery in a hospital