足踝部感染性创面病原学分析与皮瓣修复

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.01.009

目的

探讨足踝部感染性创面皮瓣移植与感染细菌的病原学特征。

方法

分析2014年6月至2015年12月吉林市中心医院手足显微外科收治的128例足踝部感染性创面患者，分别于皮瓣移植术前收集样本，分析病原菌的分类、药物敏感性与耐药性。指导性应用敏感抗菌药物进行全身抗菌治疗，选择合适的皮瓣手术并对疗效进行评价。

结果

128例足踝部感染性创面患者，检出病原菌主要包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎克雷伯菌等。其中革兰阴性杆菌耐药率较高的是超广谱β-内酰胺酶阳性菌株（ESBLs），发现2株亚胺培南和1株美洛培南耐药菌株。检出的革兰阳性球菌中耐药率较高的是肠球菌属，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为32.14%（9株），未发现万古霉素和替考拉宁耐药菌株。经过全身抗菌治疗和合适皮瓣手术，128例患者均达到临床痊愈。

结论

足踝部感染性创面的治疗过程中，应包括对感染的预判，有效的抗感染治疗是把握好手术时机的关键因素。

关键词: 手, 足踝, 皮瓣移植, 感染, 病原菌

Objective

To investigate the etiology and prevention of the infection of ankle wound infection and skin flap transplantation.

Methods

The pathogenic bacteria selected from 128 cases with wound infection of foot ankle from June 2014 to December 2015 were analyzed, retrospectively. The samples were collected before skin flap transplantation including classification, drug sensitivity and drug resistance of pathogenic bacteria. The treatment included systemic antimicrobial therapy according to the result of drug sensitivity test and an appropriate skin flap. The therapeutic effect was evaluated.

Results

The pathogenic bacteria were detected from 128 cases with wound infection of foot ankle, mainly including Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae, coagulase negative Staphylococcus, Pneumonia Klebsiella and so on. The higher resistance rate of Gram-negative bacilli was extended spectrum β-lactamase (ESBL). Two imipenem resistance strains and one meropenem resistant strains were found. The higher resistance rate of detected Gram-positive coccus was Enterococcus methicillin. The detection rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was 32.14% (9 strains). The vancomycin and teicoplanin resistant strains were not found. After systemic antimicrobial therapy and appropriate flap surgery, 128 patients all achieved clinical recovery.

Conclusions

The treatment for foot ankle wound with infection should include early judgment of infection and the suitable flap operation. Effective anti-infection, completely clear and grasping the timing of surgery are the key factors of the successful operation.

Key words: Hand, Foot ankle, Flap transplantation, Infectiou, Pathogenic bacteria

表1 128例足踝部皮瓣移植术后感染者中所分离感染病原菌的构成

病原菌		株数	构成比（%）
革兰阳性菌
	金黄色葡萄球菌	28	21.89
	凝固酶阴性葡萄球菌	21	16.40
	粪肠球菌	10	7.81
	酿脓链球菌	2	1.56
革兰阴性菌
	铜绿假单胞菌	26	20.31
	大肠埃希菌	18	14.06
	阴沟杆菌	11	8.59
	变形菌属	6	4.68
	肺炎克雷伯菌属	3	2.34
	不动杆菌属	3	2.34
合计		128	100.00

表1 128例足踝部皮瓣移植术后感染者中所分离感染病原菌的构成

病原菌		株数	构成比（%）
革兰阳性菌
	金黄色葡萄球菌	28	21.89
	凝固酶阴性葡萄球菌	21	16.40
	粪肠球菌	10	7.81
	酿脓链球菌	2	1.56
革兰阴性菌
	铜绿假单胞菌	26	20.31
	大肠埃希菌	18	14.06
	阴沟杆菌	11	8.59
	变形菌属	6	4.68
	肺炎克雷伯菌属	3	2.34
	不动杆菌属	3	2.34
合计		128	100.00

表2 所分离57株主要革兰阴性杆菌耐药性分析

抗菌药物	大肠埃希菌（18株）		铜绿假单胞菌（28株）		阴沟杆菌（11株）
抗菌药物	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）
阿米卡星	3	16.70	1	3.57	1	9.09
庆大霉素	15	83.33	13	46.43	3	27.27
亚胺培南	2	11.11	0	0.00	0	0.00
美洛培南	1	5.56	0	0.00	0	0.00
头孢唑林	16	88.89	3	10.71	3	27.27
头孢他啶	9	50.00	2	7.14	1	9.09
头孢噻肟	17	94.44	2	7.14	2	18.18
头孢吡肟	14	77.78	1	3.57	1	9.09
氨曲南	8	44.44	2	7.14	1	9.09
阿莫西林/克拉维酸	11	61.11	8	28.57	6	54.55
哌拉西林	17	94.44	15	53.57	5	45.45
氨苄西林/舒巴坦	14	77.78	13	46.43	4	36.36
哌拉西林/克拉维酸	4	22.22	6	21.43	1	9.09
复方新诺明	8	44.44	17	60.71	5	45.45
氯霉素	6	33.33	7	25.00	6	54.55
环丙沙星	15	83.33	15	53.57	3	27.27
左氧氟沙星	15	83.33	15	53.57	3	27.27
四环素	15	83.33	8	28.57	6	54.55

表2 所分离57株主要革兰阴性杆菌耐药性分析

抗菌药物	大肠埃希菌（18株）		铜绿假单胞菌（28株）		阴沟杆菌（11株）
抗菌药物	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）
阿米卡星	3	16.70	1	3.57	1	9.09
庆大霉素	15	83.33	13	46.43	3	27.27
亚胺培南	2	11.11	0	0.00	0	0.00
美洛培南	1	5.56	0	0.00	0	0.00
头孢唑林	16	88.89	3	10.71	3	27.27
头孢他啶	9	50.00	2	7.14	1	9.09
头孢噻肟	17	94.44	2	7.14	2	18.18
头孢吡肟	14	77.78	1	3.57	1	9.09
氨曲南	8	44.44	2	7.14	1	9.09
阿莫西林/克拉维酸	11	61.11	8	28.57	6	54.55
哌拉西林	17	94.44	15	53.57	5	45.45
氨苄西林/舒巴坦	14	77.78	13	46.43	4	36.36
哌拉西林/克拉维酸	4	22.22	6	21.43	1	9.09
复方新诺明	8	44.44	17	60.71	5	45.45
氯霉素	6	33.33	7	25.00	6	54.55
环丙沙星	15	83.33	15	53.57	3	27.27
左氧氟沙星	15	83.33	15	53.57	3	27.27
四环素	15	83.33	8	28.57	6	54.55

表3 所分离的59株主要革兰阳性球菌耐药性分析

抗菌药物	凝固酶阴性葡萄球菌（21株）		金黄色葡萄球菌（28株）		粪肠球菌属（10株）
抗菌药物	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）
环丙沙星	11	52.38	15	53.57	8	80.00
左氧氟沙星	6	28.57	9	32.14	5	50.00
阿米卡星	4	19.05	8	28.57	7	70.00
头孢西丁	14	66.67	9	32.14	10	100.00
复方新诺明	12	57.14	8	28.57	8	80.00
青霉素G	17	80.95	17	60.71	4	40.00
红霉素	15	71.43	14	50.00	7	70.00
万古霉素	0	0.00	0	0.00	0	0.00
替考拉宁	0	0.00	0	0.00	0	0.00
克林霉素	14	66.67	17	60.71	6	60.00
氨苄西林/舒巴坦	5	23.81	17	60.71	-	-
四环素	10	47.61	11	39.29	8	80.00
庆大霉素	6	28.57	9	32.14	-	-
高浓度庆大霉素	-	-	-	-	6	60.00
利奈唑胺	0	0.00	0	0.00	1	10.00

表3 所分离的59株主要革兰阳性球菌耐药性分析

抗菌药物	凝固酶阴性葡萄球菌（21株）		金黄色葡萄球菌（28株）		粪肠球菌属（10株）
抗菌药物	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）
环丙沙星	11	52.38	15	53.57	8	80.00
左氧氟沙星	6	28.57	9	32.14	5	50.00
阿米卡星	4	19.05	8	28.57	7	70.00
头孢西丁	14	66.67	9	32.14	10	100.00
复方新诺明	12	57.14	8	28.57	8	80.00
青霉素G	17	80.95	17	60.71	4	40.00
红霉素	15	71.43	14	50.00	7	70.00
万古霉素	0	0.00	0	0.00	0	0.00
替考拉宁	0	0.00	0	0.00	0	0.00
克林霉素	14	66.67	17	60.71	6	60.00
氨苄西林/舒巴坦	5	23.81	17	60.71	-	-
四环素	10	47.61	11	39.29	8	80.00
庆大霉素	6	28.57	9	32.14	-	-
高浓度庆大霉素	-	-	-	-	6	60.00
利奈唑胺	0	0.00	0	0.00	1	10.00

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