某院多重耐药菌菌群分布及耐药性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2016.06.014

目的

分析本院2014年5月至2015年4月多重耐药菌菌群分布及耐药性，为临床抗感染治疗提供理论依据。

方法

采用法国梅里埃公司生产的Vitek-32型微生物自动分析仪及其配套的鉴定卡进行菌株分离与鉴定，并进行药敏试验，分析多重耐药菌株的来源、菌群分布及其耐药性。

结果

共分离多重耐药菌株624株，其中甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）293株、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）71株、大肠埃希菌（E. coli）57株、肺炎克雷伯菌（KNP）38株、金黄色葡萄球菌（MRSA）34株、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）27株、耐万古霉素肠球菌（VRSE2株以及奇异变形杆菌（PM）2株。阳性球菌中以MRCNS多重耐药所占比例最高（占77.7%），其次为MRSA（占55.7%）、VRSE最低（占4.5%）；阴性杆菌中E. coli多重耐药最为显著（占68.6%），其次为CRABA（65.1%）、CRPAE（21.3%）和PM（13.3%）耐药均不显著。耐甲氧西林的葡萄球菌中，MRCNS对环丙沙星（CIP）、庆大霉素（GEN）、青霉素（PEN）、克林霉素（CLI）、米诺环素（MNO）和左氧氟沙星（LVX）的耐药性均显著高于MRSA（χ² = 27.210、77.496、17.341、26.098、10.882、32.475，P均< 0.001）；E. coli、KNP和PM等对亚胺培南（IPM）均100%敏感，对阿米卡星（AMK）、头孢西丁（FOX）和头孢哌酮-舒巴坦（CSL）敏感性也较高；CRPAE与CRABA仅对哌拉西林（PIP）和CSL的耐药率低，对其他抗菌药物耐药性较强。

结论

临床多重耐药菌感染发生率日益升高，且耐药机制越来越复杂，导致抗感染疗效受到很大限制。

关键词: 多重耐药菌, 菌群分布, 抗菌药物

Objective

To investigate the distribution and drug resistance of multi-drug resistant bacteria and to provide theoretical basis for clinical anti-infection treatment.

Methods

Bacteria were isolated and identificated by the French bio-Merieux company production of VITEK-32 microbial analyzer, the identification card and drug sensitivity test were implemented, and then the distribution and drug resistance of the strains of multi-drug resistant were analyzed, respectively.

Results

Among the 624 strains of multi-drug resistant, 293 strains were MRCNS, 71 strains were CRABA, 57 strains were E. coli, 38 strains were KNP, 34 strains were MRSA, 27 strains were CRPAE, 2 strains were VRSE and 2 strains were PM. Multi-drug resistant of MRCNS showed the highest resistance (77.7%), followed by MRSA (55.7%) and VRSE with the lowest resistance (4.5%). While E. coli showed the highest resistance (68.6%), followed by CRABA (65.1%), CRPAE (21.3%) and PM (13.3%) with the negative bacilli. In the methicillin resistant Staphylococcus aureus, drug resistance of MRCNS to CIP, GEN, PEN, CLI, MNO and LVX were significantly higher than those of MRSA (χ²= 27.210, 77.496, 17.341, 26.098, 10.882 and 32.475; all P < 0.001). The sensitivity of E. coli to KNP, PM and IPM were all 100%, which were also high to AMK, FOX and CSL; the resistance of CRPAE and CRABA were only low to PIP and CSL, but significantly resistant to other antimicrobial agents.

Conclusions

With the increasing of multi-drug resistant bacteria infection and more complex for the mechanism of drug resistance, the effect of anti-infection was limited.

Key words: Multi-drug resistant bacteria, Flora distribution, Antibacterial drugs

表1 本研究分离的多重耐药菌株的来源分布

菌种	分泌物	痰液	尿液	血液	其他	合计
MRCNS	194	24	9	63	3	293
E. coli	27	55	58	6	11	157
CRABA	4	61	1	1	4	71
KNP	2	28	5	1	2	38
MRSA	10	21	1	1	2	34
CRPAE	1	24	0	0	1	27
VRSE	1	0	1	0	0	2
PM	1	0	0	0	1	2
合计	240	213	75	72	24	624

表1 本研究分离的多重耐药菌株的来源分布

菌种	分泌物	痰液	尿液	血液	其他	合计
MRCNS	194	24	9	63	3	293
E. coli	27	55	58	6	11	157
CRABA	4	61	1	1	4	71
KNP	2	28	5	1	2	38
MRSA	10	21	1	1	2	34
CRPAE	1	24	0	0	1	27
VRSE	1	0	1	0	0	2
PM	1	0	0	0	1	2
合计	240	213	75	72	24	624

表2 不同耐药菌株的检出率

菌种	阳性株数	总株数	检出率（%）
MRCNS	293	377	77.7
E. coli	157	229	68.6
CRABA	71	109	65.1
KNP	38	72	52.8
MRSA	34	61	55.7
CRPAE	27	127	21.3
VRSE	2	44	4.5
PM	2	15	13.3
合计	624	1 034	60.3

表2 不同耐药菌株的检出率

菌种	阳性株数	总株数	检出率（%）
MRCNS	293	377	77.7
E. coli	157	229	68.6
CRABA	71	109	65.1
KNP	38	72	52.8
MRSA	34	61	55.7
CRPAE	27	127	21.3
VRSE	2	44	4.5
PM	2	15	13.3
合计	624	1 034	60.3

表3 耐甲氧西林葡萄球菌的多重耐药率[株（%）]

抗菌药物	MRCNS（n = 293）	MRSA（n = 34）	χ²值	P值
SXT	188（64.16）	21（61.76）	0.076	0.783
CIP	265（90.44）	20（58.82）	27.210	< 0.001
GEN	251（85.67）	7（20.59）	77.497	< 0.001
FOX	293（100.00）	34（100.00）	—	—
PEN	293（100.00）	32（94.12）	17.341	< 0.001
ERY	284（96.93）	31（91.18）	2.851	0.091
VAN	0（0.00）	0（0.00）	—	—
CLI	264（90.10）	20（58.82）	26.098	< 0.001
MNO	86（29.35）	1（2.94）	10.882	0.001
LVX	234（79.86）	12（35.29）	32.474	< 0.001

表3 耐甲氧西林葡萄球菌的多重耐药率[株（%）]

抗菌药物	MRCNS（n = 293）	MRSA（n = 34）	χ²值	P值
SXT	188（64.16）	21（61.76）	0.076	0.783
CIP	265（90.44）	20（58.82）	27.210	< 0.001
GEN	251（85.67）	7（20.59）	77.497	< 0.001
FOX	293（100.00）	34（100.00）	—	—
PEN	293（100.00）	32（94.12）	17.341	< 0.001
ERY	284（96.93）	31（91.18）	2.851	0.091
VAN	0（0.00）	0（0.00）	—	—
CLI	264（90.10）	20（58.82）	26.098	< 0.001
MNO	86（29.35）	1（2.94）	10.882	0.001
LVX	234（79.86）	12（35.29）	32.474	< 0.001

表4 革兰阴性杆菌多重耐药菌的耐药性分析[株（%）]

抗菌药物	E. coli（n = 157）	KNP（n = 38）	PM（n = 2）	CRPAE（n = 27）	CRABA（n = 71）
AMC	45（28.66）	11（28.95）	1（50.00）	—	—
SXT	128（81.53）	31（81.58）	2（100.00）	25（92.59）	68（96.77）
CTX	139（88.54）	27（71.05）	1（50.00）	24（88.89）	69（97.18）
CIP	125（79.62）	19（50.00）	2（100.00）	23（85.19）	65（91.55）
GEN	114（72.61）	27（71.05）	2（100.00）	26（96.30）	69（97.18）
AMK	43（27.39）	11（28.95）	0（0.00）	24（88.89）	64（90.14）
IPM	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	27（100.00）	71（100.00）
CAZ	131（83.44）	26（68.42）	1（50.00）	17（62.96）	66（92.96）
ATM	137（87.26）	26（68.42）	1（50.00）	19（70.37）	68（96.77）
PIP	152（96.82）	33（86.84）	0（0.00）	25（92.59）	69（97.18）
FOX	34（21.66）	5（13.16）	0（0.00）	—	—
CSL	7（4.46）	5（13.16）	0（0.00）	13（48.15）	10（14.08）
FEP	133（84.71）	25（65.79）	1（50.00）	20（74.07）	66（92.96）
LVX	113（71.97）	18（47.37）	1（50.00）	25（92.59）	66（92.96）
POL	—	—	—	0（0.00）	0（0.00）

表4 革兰阴性杆菌多重耐药菌的耐药性分析[株（%）]

抗菌药物	E. coli（n = 157）	KNP（n = 38）	PM（n = 2）	CRPAE（n = 27）	CRABA（n = 71）
AMC	45（28.66）	11（28.95）	1（50.00）	—	—
SXT	128（81.53）	31（81.58）	2（100.00）	25（92.59）	68（96.77）
CTX	139（88.54）	27（71.05）	1（50.00）	24（88.89）	69（97.18）
CIP	125（79.62）	19（50.00）	2（100.00）	23（85.19）	65（91.55）
GEN	114（72.61）	27（71.05）	2（100.00）	26（96.30）	69（97.18）
AMK	43（27.39）	11（28.95）	0（0.00）	24（88.89）	64（90.14）
IPM	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	27（100.00）	71（100.00）
CAZ	131（83.44）	26（68.42）	1（50.00）	17（62.96）	66（92.96）
ATM	137（87.26）	26（68.42）	1（50.00）	19（70.37）	68（96.77）
PIP	152（96.82）	33（86.84）	0（0.00）	25（92.59）	69（97.18）
FOX	34（21.66）	5（13.16）	0（0.00）	—	—
CSL	7（4.46）	5（13.16）	0（0.00）	13（48.15）	10（14.08）
FEP	133（84.71）	25（65.79）	1（50.00）	20（74.07）	66（92.96）
LVX	113（71.97）	18（47.37）	1（50.00）	25（92.59）	66（92.96）
POL	—	—	—	0（0.00）	0（0.00）

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Distribution and drug resistance of multi-drug resistant bacteria in a hospital

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