临床护理路径在四肢骨折术后感染者中的整体护理效果

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2016.04.025

目的

探讨临床护理路径在四肢骨折手术后感染者中的整体护理效果。

方法

以2012年7月至2014年12月本院收治的83例四肢骨折手术后感染者为研究对象，按照住院号奇偶分对照组和观察组，其中对照组患者给予传统护理模式，观察组患者采用临床路径指导下的整体护理模式。比较两组患者的平均住院时间、其他并发症发生率、护理工作的满意度、健康教育知晓率及焦虑抑郁情绪水平。

结果

观察组患者的平均住院天数、出院时焦虑及抑郁水平均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（t = 2.443、P = 0.017，t = 3.118、P = 0.002，t = 4.223、P = 0.000），而出院时护理工作满意度和健康教育知晓率显著高于对照组，差异均具有统计学意义（χ²= 6.553、P = 0.038，χ²= 7.695、P = 0.021），两组患者其他并发症发生率差异无统计学意义（χ²= 0.678、P = 0.410）。

结论

临床护理路径和整体护理模式的结合能够更好的为四肢骨折术后感染者提供护理支持，减轻患者的负担。

关键词: 临床护理路径, 四肢骨折术, 感染, 整体护理模式

Objective

To investigate the general nursing effects of clinical nursing pathway in the infected patients with extremity fracture surgery.

Methods

Total of 83 infected patients with extremity fracture surgery in our hospital from July 2012 to December 2014 were enrolled. All patients were divided into observation group and control group according to their admission number. The control group received routine nursing mode while the observation group received general nursing mode under the guidance of clinical pathway. The hospitalization time, other complication occurrence, nursing satisfaction, health knowledge and the levels of anxiety and depression between those two groups were compared, respectivly.

Results

The mean hospitalization period, levels of anxiety and depression at discharge of observation group were significantly lower than those of control group (t = 2.443, P = 0.017; t = 3.118, P = 0.002; t = 4.223, P = 0.000), while nursing satisfaction and health knowledge at discharge of observation group were significantly higher than those of control group (χ²= 6.553, P = 0.038; χ²= 7.695, P = 0.021). There was no significant difference in other complication occurrence between the two groups (χ²= 0.678, P = 0.410).

Conclusions

The combination of clinical nursing pathway and general nursing mode could provide better nursing support and decrease the burden for patients with extremity fracture surgery.

Key words: Clinical nursing pathway, Extremity fracture, Infection, General nursing mode

表1 整体护理下的四肢骨折手术患者临床路径表

项目	内容
入院6 h内	完成患者入院后健康教育，包括熟悉医疗护理团队和科室基本环境、疾病相关知识等
入院后24 h	完成护理诊断，结合与患者的沟通完成对患者疾病及心理等相关方面的评估
入院后3 d内	完成相关辅助检查，根据医师制定的治疗方案结合患者情况制定个体化的护理方案
手术前1 d	完成术前护理谈话，备皮配血等术前护理准备，了解患者心理状态，完成术前患者状况的护理评估
手术后1 d	及时观察记录患者的血压、心率、呼吸、体温等生命状态，及时观察伤口部位止血情况、引流管是否通畅，固定位置是否稳定，发现并发症，并注意观察患者的心理变化
发现术后感染后护理	定期检查伤口部位，发现红肿、化脓等感染迹象及时汇报医生并给与分泌物培养。配合抗菌药物，保障术后引流管通畅，保证骨折部位固定良好，定期检查，加强换药。同时在引起患者对骨折术后感染重视的同时做好患者的心理护理，避免患者情绪过度波动
出院前	给予患者出院前健康教育，包括生活、休息、锻炼等方面；完成出院前的患者评估

表1 整体护理下的四肢骨折手术患者临床路径表

项目	内容
入院6 h内	完成患者入院后健康教育，包括熟悉医疗护理团队和科室基本环境、疾病相关知识等
入院后24 h	完成护理诊断，结合与患者的沟通完成对患者疾病及心理等相关方面的评估
入院后3 d内	完成相关辅助检查，根据医师制定的治疗方案结合患者情况制定个体化的护理方案
手术前1 d	完成术前护理谈话，备皮配血等术前护理准备，了解患者心理状态，完成术前患者状况的护理评估
手术后1 d	及时观察记录患者的血压、心率、呼吸、体温等生命状态，及时观察伤口部位止血情况、引流管是否通畅，固定位置是否稳定，发现并发症，并注意观察患者的心理变化
发现术后感染后护理	定期检查伤口部位，发现红肿、化脓等感染迹象及时汇报医生并给与分泌物培养。配合抗菌药物，保障术后引流管通畅，保证骨折部位固定良好，定期检查，加强换药。同时在引起患者对骨折术后感染重视的同时做好患者的心理护理，避免患者情绪过度波动
出院前	给予患者出院前健康教育，包括生活、休息、锻炼等方面；完成出院前的患者评估

表2 两组患者住院时间和健康教育知晓率

组别	例数	平均住院时间（±s，d）	入院初健康教育知晓率（例）			出院前健康教育知晓率（例）
组别	例数	平均住院时间（±s，d）	满意	一般	不满意	满意	一般	不满意
对照组	41	18.6±4.3	5	16	20	10	17	14
观察组	42	16.4±3.9	6	18	18	20	16	6
统计量		t = 2.443	χ²= 0.302			χ²= 6.553
P值		0.017	0.860			0.038

表2 两组患者住院时间和健康教育知晓率

组别	例数	平均住院时间（±s，d）	入院初健康教育知晓率（例）			出院前健康教育知晓率（例）
组别	例数	平均住院时间（±s，d）	满意	一般	不满意	满意	一般	不满意
对照组	41	18.6±4.3	5	16	20	10	17	14
观察组	42	16.4±3.9	6	18	18	20	16	6
统计量		t = 2.443	χ²= 0.302			χ²= 6.553
P值		0.017	0.860			0.038

表3 入院时和出院前两组患者SAS得分（±s，分）

组别	例数	SAS得分		t值	P值
组别	例数	入院时	出院前	t值	P值
对照组	41	59.6±5.9	55.9±5.2	3.028	0.003
观察组	42	60.1±6.0	52.5±4.5	6.567	0.000
t值		0.383	3.188
P值		0.703	0.002

表3 入院时和出院前两组患者SAS得分（±s，分）

组别	例数	SAS得分		t值	P值
组别	例数	入院时	出院前	t值	P值
对照组	41	59.6±5.9	55.9±5.2	3.028	0.003
观察组	42	60.1±6.0	52.5±4.5	6.567	0.000
t值		0.383	3.188
P值		0.703	0.002

表4 入院时和出院前两组患者SDS得分（±s，分）

分组	例数	SDS得分		t值	P值
分组	例数	入院时	出院前	t值	P值
对照组	41	63.2±6.3	57.9±4.9	4.252	0.000
观察组	42	62.8±6.5	53.6±4.3	7.650	0.000
t值		0.285	4.223
P值		0.777	0.000

表4 入院时和出院前两组患者SDS得分（±s，分）

分组	例数	SDS得分		t值	P值
分组	例数	入院时	出院前	t值	P值
对照组	41	63.2±6.3	57.9±4.9	4.252	0.000
观察组	42	62.8±6.5	53.6±4.3	7.650	0.000
t值		0.285	4.223
P值		0.777	0.000

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