Risk factors for neonatal multidrug-resistant bacterial infection and diagnostic value of hypersensitive C-reactive protein to albumin ratio

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2024.06.003

Abstract

Abstract:

Objective

To analyze the risk factors of multidrug-resistant bacterial （MDRO） infection in neonatal intensive care unit （NICU） and the diagnostic value of hypersensitive C-reactive protein to albumin ratio （hs-CRP/ALB）.

Methods

Total of 105 neonates with MDRO infection in NICU of The Maternity and Child Care Hospital of Kunshan from October 2020 to October 2023 were collected as MDRO group， 150 neonates without MDRO infection as non-MDRO group， and 150 healthy newborns as healthy group during the same period.The risk factors for MDRO infection were analyzed by Logistic regression analysis.The diagnostic value of hs-CRP/ALB for neonatal MDRO infection were evaluated by receiver operating curve （ROC） analysis.

Results

Birth weight （OR = 2.065， 95%CI： 1.184-3.600， P = 0.011）， Apgar score （OR = 2.470， 95%CI： 1.294-4.717， P = 0.006）， duration of antibiotic use （OR = 2.576， 95%CI： 1.287-5.155， P = 0.008）， and deep venous catheterization （OR = 2.751， 95%CI： 1.268-5.971， P = 0.010） were all independent risk factors for neonatal MDRO.Compared with the healthy group， hs-CRP， ALB， white blood cell （WBC） count， neutrophil-to-lymphocyte ratio （NLR）， absolute neutrophil count （NEUT#） and hs-CRP/ALB in the MDRO group were significantly higher on the first and the third day after admission （all P ＜ 0.05）.Compared with non-MDRO group， there was no significant difference for hs-CRP， ALB， WBC， NLR， NEUT#and hs-CRP/ALB on the first day after admission in MDRO group （all P ＞ 0.05）， but on the third day after admission， hs-CRP， ALB， NLR and hs-CRP/ALB were statistically significant （all P ＜ 0.05）.On the third day，the sensitivity and specificity of hs-CRP/ALB for the diagnosis of neonates in MDRO group and non-MDRO group were 63.09% and 86.67%， respectively.Compared with the survival group， the death group showed significant differences in hs-CRP， ALB and hs-CRP/ALB on the third and the fifth day after admission （all P ＜ 0.05）， NLR was significantly different on the fifth day after admission （Z = 3.878， P ＜ 0.001）； NEUT#was significantly different on the third day after admission （Z = 2.533， P = 0.013）； However， there was no significant difference of WBC on the third and the fifth day after admission （all P ＞ 0.05）.Hs-CRP/ALB of all neonates infected with methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA）， vancomycin-resistat Enterococcus（VRE） and multidrug/pan-drug-resistant Pseudomonas aeruginosa （MDR/PDR-PA） were all higher than 0.36.Among the Methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococci （MRCNS）， extended-spectrum β-lactamase（ESBLs）-producing Enterobacteriaceae， carbapenem-resistant Enterobacteriaceae （CRE） and carbapenemresistant Acinetobacter baumannii （CR-AB） infection-resistant neonates， hs-CRP/ALB ＞ 0.36 accounted for 83.33%， 86.67%， 80.00% and 80.00%， respectively.

Conclusions

The detection of hs-CRP/ALB ratio can be used to preliminarily determine the severity of neonatal infection and corresponding preventive measures should be taken for the risk factors of neonatal MDRO infection.

Key words: Neonatal intensive care unit, Multiple drug resistant organism, High-sensitivity C-reactive protein to albumin ratio, Risk factor

Qingqian Liu, Linxia Qiao, Yitao Cao, Xiaoju Sun, Feng Huang. Risk factors for neonatal multidrug-resistant bacterial infection and diagnostic value of hypersensitive C-reactive protein to albumin ratio[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2024, 18(06): 335-342.

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Figures/Tables 7

临床特征	MDRO组（105例）	非MDRO组（150例）	χ2值	P值
性别			1.156	0.282^a
男	63（60.00）	95（63.33）
女	42（40.00）	55（36.67）
出生方式			0.042	0.838^a
顺产	37（35.24）	51（34.00）
剖宫产	68（64.76）	99（66.00）
标本来源
痰液	60（57.14）	82（54.67）	0.153	0.695^a
尿液	6（5.71）	8（5.33）	0.017	0.985^a
血液	37（35.24）	51（34.00）	0.042	0.838^a
其他	2（1.90）	9（6.00）	1.615	0.204^b
出生胎龄＜36周	39（37.14）	35（23.33）	6.036	0.014^a
出生时体重＜2 500 g	61（58.10）	55（36.67）	11.438	＜0.001^a
Apgar评分＜7分	68（64.76）	75（50.00）	5.465	0.019^a
住院天数≥7 d	78（74.29）	114（76.00）	0.876	0.349^a
抗菌药物使用时间≥7 d	69（65.74）	65（45.33）	12.408	＜0.001^a
抗菌药物使用种类≥3种	59（56.19）	56（37.33）	8.870	0.003^a
气管插管	39（37.14）	38（25.33）	4.364	0.037^a
深静脉置管	29（27.62）	15（10.00）	13.429	＜0.001^a

实验室指标	MDRO组（105例）	非MDRO组（150例）	健康组（150例）	统计量	P值
入院第1天
hs-CRP［M（P25，P75），mg/L］	11.12（7.35，15.97）^a	10.16（5.5，13.47）	0.25（0.05，0.98）	H=265.724	＜0.001
ALB（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s，g/L）	35.41±4.55^a	35.28±3.47	40.80±3.69	F=3.313	0.037
WBC［M（P25，P75），×10⁹/L］	12.28（10.07，16.56）^a	12.96（10.02，16.33）	7.54（5.48，10.60）	H=111.367	＜0.001
NLR［M（P25，P75）］	4.87（4.01，5.98）^a	4.86（4.06，5.95）	2.99（2.67，3.65）	H=208.530	＜0.001
NEUT#［M（P25，P75），×10⁹/L］	10.45（6.99，11.65）^a	8.65（6.44，10.96）	2.25（1.47，4.07）	H=232.040	＜0.001
hs-CRP/ALBM［（P25，P75）］	0.33（0.21，0.46）^a	0.30（0.17，0.37）	0.01（0.00，0.23）	H=267.977	＜0.001
入院第3天
hs-CRP［M（P25，P75），mg/L］	15.32（11.28，17.93）^ab	10.23（8.02，13.13）	0.46（0.05，1.01）	H=284.848	＜0.001
ALB（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s，g/L）	30.24±4.31^ab	33.76±3.45	40.76±3.66	F=369.33	＜0.001
WBC［M（P25，P75），×10⁹/L］	12.36（9.21，15.46）^a	11.87（8.96，15.28）	7.54（5.54，10.60）	H=81.832	＜0.001
NLR［M（P25，P75）］	5.98（5.26，6.65）^ab	3.65（3.16，4.16）	2.99（2.67，3.65）	H=215.157	＜0.001
NEUT#［M（P25，P75），×10⁹/L］	8.45（7.65，12.68）^a	8.65（6.65，11.25）	3.87（2.25，4.00）	H=176.330	＜0.001
hs-CRP/ALBM［（P25，P75）］	0.47（0.37，0.65）^ab	0.32（0.23，0.36）	0.13（0.00，0.26）	H=298.568	＜0.001

实验室指标	MDRO组（105例）	非MDRO组（150例）	健康组（150例）	统计量	P值
入院第1天
hs-CRP［M（P25，P75），mg/L］	11.12（7.35，15.97）^a	10.16（5.5，13.47）	0.25（0.05，0.98）	H=265.724	＜0.001
ALB（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s，g/L）	35.41±4.55^a	35.28±3.47	40.80±3.69	F=3.313	0.037
WBC［M（P25，P75），×10⁹/L］	12.28（10.07，16.56）^a	12.96（10.02，16.33）	7.54（5.48，10.60）	H=111.367	＜0.001
NLR［M（P25，P75）］	4.87（4.01，5.98）^a	4.86（4.06，5.95）	2.99（2.67，3.65）	H=208.530	＜0.001
NEUT#［M（P25，P75），×10⁹/L］	10.45（6.99，11.65）^a	8.65（6.44，10.96）	2.25（1.47，4.07）	H=232.040	＜0.001
hs-CRP/ALBM［（P25，P75）］	0.33（0.21，0.46）^a	0.30（0.17，0.37）	0.01（0.00，0.23）	H=267.977	＜0.001
入院第3天
hs-CRP［M（P25，P75），mg/L］	15.32（11.28，17.93）^ab	10.23（8.02，13.13）	0.46（0.05，1.01）	H=284.848	＜0.001
ALB（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s，g/L）	30.24±4.31^ab	33.76±3.45	40.76±3.66	F=369.33	＜0.001
WBC［M（P25，P75），×10⁹/L］	12.36（9.21，15.46）^a	11.87（8.96，15.28）	7.54（5.54，10.60）	H=81.832	＜0.001
NLR［M（P25，P75）］	5.98（5.26，6.65）^ab	3.65（3.16，4.16）	2.99（2.67，3.65）	H=215.157	＜0.001
NEUT#［M（P25，P75），×10⁹/L］	8.45（7.65，12.68）^a	8.65（6.65，11.25）	3.87（2.25，4.00）	H=176.330	＜0.001
hs-CRP/ALBM［（P25，P75）］	0.47（0.37，0.65）^ab	0.32（0.23，0.36）	0.13（0.00，0.26）	H=298.568	＜0.001

指标	Cut-off值	灵敏度（%）	特异性（%）	AUC	95%CI
CRP（mg/L）	13.53	67.79	70.48	0.717	0.654～0.779
ALB（g/L）	33.55	62.42	81.90	0.772	0.712～0.831
NLR	4.99	51.68	85.71	0.698	0.634～0.763
hs-CRP/ALB	0.36	63.09	86.67	0.796	0.742～0.850

实验室指标	存活组（98例）	死亡组（7例）	统计量	P值
入院第3天
hs-CRP［M（P25，P75），mg/L］	16.00（12.23，18.13）	30.99（29.65，35.65）	Z=3.083	0.002
ALB（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s，g/L）	32.90±6.23	26.31±4.04	t=2.342	0.021
WBC［M（P25，P75），×10⁹/L］	15.46（12.66，20.22）	14.64（13.21，19.65）	Z=1.644	0.103
NLR［M（P25，P75）］	5.98（5.26，6.65）	6.35（6.21，6.68）	Z=1.371	0.170
NEUT#［M（P25，P75），×10⁹/L］	12.87（9.83，14.23）	14.06（10.60，16.23）	Z=2.533	0.013
hs-CRP/ALB，M［（P25，P75）］	0.51（0.39，0.66）	1.24（1.22，1.25）	Z=3.711	＜0.001
入院第5天
hs-CRP［M（P25，P75），mg/L］	8.88（5.70，12.54）	38.00（36.24，39.00）	Z=4.418	＜0.001
ALB（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s，g/L）	31.17±2.55	21.51±2.24	t=6.219	＜0.001
WBC［M（P25，P75），×10⁹/L］	15.01（8.46，18.13）	17.21（12.32，21.65）	Z=1.051	0.296
NLR［M（P25，P75）］	4.79（4.01，5.79）	6.23（6.04，6.87）	Z=3.878	＜0.001
NEUT#［M（P25，P75），×10⁹/L］	10.87（7.67，12.23）	12.65（8.68，13.23）	Z=0.172	0.864
hs-CRP/ALB［M（P25，P75）］	0.29（0.17，0.37）	1.73（1.56，1.92）	Z=4.232	＜0.001

实验室指标	存活组（98例）	死亡组（7例）	统计量	P值
入院第3天
hs-CRP［M（P25，P75），mg/L］	16.00（12.23，18.13）	30.99（29.65，35.65）	Z=3.083	0.002
ALB（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s，g/L）	32.90±6.23	26.31±4.04	t=2.342	0.021
WBC［M（P25，P75），×10⁹/L］	15.46（12.66，20.22）	14.64（13.21，19.65）	Z=1.644	0.103
NLR［M（P25，P75）］	5.98（5.26，6.65）	6.35（6.21，6.68）	Z=1.371	0.170
NEUT#［M（P25，P75），×10⁹/L］	12.87（9.83，14.23）	14.06（10.60，16.23）	Z=2.533	0.013
hs-CRP/ALB，M［（P25，P75）］	0.51（0.39，0.66）	1.24（1.22，1.25）	Z=3.711	＜0.001
入院第5天
hs-CRP［M（P25，P75），mg/L］	8.88（5.70，12.54）	38.00（36.24，39.00）	Z=4.418	＜0.001
ALB（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s，g/L）	31.17±2.55	21.51±2.24	t=6.219	＜0.001
WBC［M（P25，P75），×10⁹/L］	15.01（8.46，18.13）	17.21（12.32，21.65）	Z=1.051	0.296
NLR［M（P25，P75）］	4.79（4.01，5.79）	6.23（6.04，6.87）	Z=3.878	＜0.001
NEUT#［M（P25，P75），×10⁹/L］	10.87（7.67，12.23）	12.65（8.68，13.23）	Z=0.172	0.864
hs-CRP/ALB［M（P25，P75）］	0.29（0.17，0.37）	1.73（1.56，1.92）	Z=4.232	＜0.001

病原菌	总株数	hs-CRP/ALB＞0.36的株数
MRSA	24	24（100.00）
MRCNS	12	10（83.33）
VRE	3	3（100.00）
产ESBLs肠杆菌科细菌	45	39（86.67）
CRE	10	8（80.00）
CR-AB	5	4（80.00）
MDR/PDR-PA	6	6（100.00）

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