Clinical characteristics of lung cancer patients with pulmonary tuberculosis after chemotherapy and influencing factors for adverse outcomes

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2025.06.008

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the clinical characteristics of lung cancer patients with pulmonary tuberculosis after chemotherapy and to identify the influencing factors for adverse outcomes.

Methods

Clinical data of 58 lung cancer patients who developed pulmonary tuberculosis after chemotherapy admitted to Xiangtan Central Hospital from May 2017 to July 2025 were collected, retrospectively, including 18 patients treated with immunocheckpoint inhibitor (ICIs) (ICIs group), while the remaining 40 patients were included in non-ICIs group. Patients were categorized into adverse outcome group (27 cases) and favorable outcome group (31 cases) based on treatment outcomes. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were performed to identify influencing factors for adverse treatment outcomes (non-tuberculous death, tuberculous death, treatment failure or loss to follow-up) of lung cancer patients after chemotherapy.

Results

ALC level of patients in ICI group was significantly lower than that of non-ICI group [0.76 (0.62, 1.05)×10⁹/L vs. 1.18 (0.95, 1.52)×10⁹/L: U=168.4, P=0.004], while the levels of NLR [4.7 (3.2, 6.5) vs. 2.8 (2.0, 3.5): U=105.5, P<0.001] and C-reactive protein [32.5 (21.0, 54.8) mg/L vs. 13.5 (8.2, 21.5) mg/L: U=97.6, P=0.001] were significantly higher than those of non-ICI group. Additionally, the proportion of patients with old pulmonary tuberculosis (33.3% vs. 17.5%: χ²=5.010, P=0.028), positive acid-fast sputum smear rate (77.8% vs. 47.5%: χ²=5.660, P=0.017) and positive sputum MTB DNA rate (88.9% vs. 55.0%: χ²=5.100, P=0.024) were significantly higher of patients in ICI group compared with non-ICI group. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that ICIs therapy (adjusted OR=8.85, 95%CI: 2.41-32.52, P=0.001) and prior tuberculosis (adjusted OR=4.14, 95%CI: 1.38-12.42, P=0.011) were independent risk factors for adverse outcomes of patients with lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis. Although diffused miliary opacities was with significant difference (adjusted OR=7.76, P=0.023), its excessively wide 95%CI (1.32-45.65) and limited number of events (n=5) precluded its establishment as a stable independent risk factor.

Conclusions

ICIs therapy is the strongest independent risk factor for adverse outcomes inpatients with lung cancer and pulmonary tuberculosis, while prior tuberculosis history increases the risk by 4-fold. Patients with diffused miliary opacities on chest imaging should be vigilant for severe tuberculosis, however, the independent predictive value needs to be further verified by large sample study.

Key words: Immune checkpoint inhibitors, Tuberculosis, Lung cancer, Old pulmonary tuberculosis

Jiajia Liang, Zhengwen Xie, Lei Xu, Guihua Fu, Zhixiong Fang, Haiming Zhang. Clinical characteristics of lung cancer patients with pulmonary tuberculosis after chemotherapy and influencing factors for adverse outcomes[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2025, 19(06): 378-383.

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Figures/Tables 3

指标	ICIs组（18例）	非ICIs组（40例）	统计量	P值
年龄（ $x ¯$ ±s，岁）	67.28±6.17	63.28 ± 11.12	t=1.41	0.170
性别 [例（%）]			χ²=0.034	1.000^a
男	17（94.4）	37（92.5）
女	1（5.6）	3（7.5）
吸烟史 [例（%）]	15（83.3）	35（87.5）	χ²=0.230	0.630^a
陈旧性肺结核 [例（%）]	6（33.3）	7（17.5）	χ²=5.010	0.028^a
化疗前TB-IGRA阳性率 [例（%）]	8（44.4）	17（42.5）	—	1.000^b
ALC [M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	0.76（0.62，1.05）	1.18（0.95，1.52）	U=168.4	0.004
NLR [M（P₂₅，P₇₅）]	4.7（3.2，6.5）	2.8（2.0，3.5）	U=105.5	＜0.001
CRP [M（P₂₅，P₇₅），mg/L]	32.5（21.0，54.8）	13.5（8.2，21.5）	U=97.6	0.001
病理类型 [例（%）]			χ²=3.00	0.227^a
小细胞癌	1（5.6）	2（5.0）
鳞癌	11（61.1）	16（40.0）
腺癌	6（33.3）	22（55.0）
症状 [例（%）]
咳嗽	13（72.2）	30（75.5）	χ²=0.060	0.806^a
发热	1（5.6）	2（5.0）	χ²=0.930	1.000^a
呼吸困难	4（22.2）	18（45.0）	χ²=6.830	0.076^a
基础疾病 [例（%）]
COPD	11（61.1）	19（47.5）	χ²=1.070	0.301^a
糖尿病	2（11.1）	3（7.5）	χ²=1.550	0.634^a
肿瘤分期 [例（%）]			χ²=0.006	1.000^a
Ⅰ～Ⅱ	3（16.7）	7（17.5）
Ⅲ～Ⅳ	15（83.3）	33（82.5）
CT征象 [例（%）]
空洞	2（11.1）	4（10.0）	χ²=1.860	1.000^a
胸腔积液	4（22.2）	7（17.5）	χ²=3.410	0.734^a
弥散粟粒影	3（16.7）	2（5.0）	—	0.330^b
结节影	3（16.7）	8（20.0）	χ²=3.410	1.000^a
纵隔淋巴结肿大	11（61.1）	22（55.0）	χ²=7.760	0.644^a
结核病原学检测 [例（%）]
痰抗酸染色	14（77.8）	19（47.5）	χ²=5.660	0.017^a
痰MTB DNA	16（88.9）	22（55.0）	χ²=5.100	0.024^a
痰MTB培养	17（94.4）	31（77.5）	χ²=3.100	0.157^a
TB-IGRA阳性 [例（%）]	10（55.6）	22（55.0）	—	1.000^b
发病时间 [M（P₂₅，P₇₅），月]	7.5（4.75，15.75）	6（4.0，11.0）	U=318.5	0.270^b
治疗方案 [例（%）]
一线标准方案（HRZE）	13（72.2）	24（85.0）	—	0.280^b
含氟喹诺酮类方案	5（27.8）	6（15.0）	—	0.280^b
含二线注射剂方案	2（11.1）	1（2.5）	—	0.220^b
含利奈唑胺方案	3（16.7）	3（7.5）	—	0.350^b
治疗方案调整	7（38.9）	9（22.5）	—	0.220^b
治疗结局 [例（%）]			—	0.149^b
治愈	3（16.7）	13（32.5）
完成疗程	4（22.2）	11（27.5）
结核死亡	3（16.7）	4（10.0）
非结核死亡	4（22.2）	6（15.0）
治疗失败	3（16.7）	4（10.0）
丢失	1（5.6）	2（5.0）

指标	ICIs组（18例）	非ICIs组（40例）	统计量	P值
年龄（ $x ¯$ ±s，岁）	67.28±6.17	63.28 ± 11.12	t=1.41	0.170
性别 [例（%）]			χ²=0.034	1.000^a
男	17（94.4）	37（92.5）
女	1（5.6）	3（7.5）
吸烟史 [例（%）]	15（83.3）	35（87.5）	χ²=0.230	0.630^a
陈旧性肺结核 [例（%）]	6（33.3）	7（17.5）	χ²=5.010	0.028^a
化疗前TB-IGRA阳性率 [例（%）]	8（44.4）	17（42.5）	—	1.000^b
ALC [M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	0.76（0.62，1.05）	1.18（0.95，1.52）	U=168.4	0.004
NLR [M（P₂₅，P₇₅）]	4.7（3.2，6.5）	2.8（2.0，3.5）	U=105.5	＜0.001
CRP [M（P₂₅，P₇₅），mg/L]	32.5（21.0，54.8）	13.5（8.2，21.5）	U=97.6	0.001
病理类型 [例（%）]			χ²=3.00	0.227^a
小细胞癌	1（5.6）	2（5.0）
鳞癌	11（61.1）	16（40.0）
腺癌	6（33.3）	22（55.0）
症状 [例（%）]
咳嗽	13（72.2）	30（75.5）	χ²=0.060	0.806^a
发热	1（5.6）	2（5.0）	χ²=0.930	1.000^a
呼吸困难	4（22.2）	18（45.0）	χ²=6.830	0.076^a
基础疾病 [例（%）]
COPD	11（61.1）	19（47.5）	χ²=1.070	0.301^a
糖尿病	2（11.1）	3（7.5）	χ²=1.550	0.634^a
肿瘤分期 [例（%）]			χ²=0.006	1.000^a
Ⅰ～Ⅱ	3（16.7）	7（17.5）
Ⅲ～Ⅳ	15（83.3）	33（82.5）
CT征象 [例（%）]
空洞	2（11.1）	4（10.0）	χ²=1.860	1.000^a
胸腔积液	4（22.2）	7（17.5）	χ²=3.410	0.734^a
弥散粟粒影	3（16.7）	2（5.0）	—	0.330^b
结节影	3（16.7）	8（20.0）	χ²=3.410	1.000^a
纵隔淋巴结肿大	11（61.1）	22（55.0）	χ²=7.760	0.644^a
结核病原学检测 [例（%）]
痰抗酸染色	14（77.8）	19（47.5）	χ²=5.660	0.017^a
痰MTB DNA	16（88.9）	22（55.0）	χ²=5.100	0.024^a
痰MTB培养	17（94.4）	31（77.5）	χ²=3.100	0.157^a
TB-IGRA阳性 [例（%）]	10（55.6）	22（55.0）	—	1.000^b
发病时间 [M（P₂₅，P₇₅），月]	7.5（4.75，15.75）	6（4.0，11.0）	U=318.5	0.270^b
治疗方案 [例（%）]
一线标准方案（HRZE）	13（72.2）	24（85.0）	—	0.280^b
含氟喹诺酮类方案	5（27.8）	6（15.0）	—	0.280^b
含二线注射剂方案	2（11.1）	1（2.5）	—	0.220^b
含利奈唑胺方案	3（16.7）	3（7.5）	—	0.350^b
治疗方案调整	7（38.9）	9（22.5）	—	0.220^b
治疗结局 [例（%）]			—	0.149^b
治愈	3（16.7）	13（32.5）
完成疗程	4（22.2）	11（27.5）
结核死亡	3（16.7）	4（10.0）
非结核死亡	4（22.2）	6（15.0）
治疗失败	3（16.7）	4（10.0）
丢失	1（5.6）	2（5.0）

影响因素	β值	S.E.值	Wald χ²值	aOR值	95%CI	P值
ICIs治疗	2.24	0.59	14.42	9.43	2.89～30.78	＜0.001
陈旧性结核	0.78	0.36	4.83	2.19	1.23～5.67	0.028
弥散粟粒影	2.72	1.02	7.12	15.13	3.12～397.19	0.008
呼吸困难	0.65	0.37	3.09	1.92	0.93～3.98	0.078
肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期	0.16	0.40	0.16	1.17	0.54～2.55	0.692
COPD	0.22	0.37	0.35	1.24	0.61～2.52	0.552

影响因素	β值	S.E.值	Wald χ²值	aOR值	95%CI	P值
ICIs治疗	2.18	0.64	11.58	8.85	2.14～32.52	0.001
陈旧性结核	1.42	0.56	6.45	4.14	1.38～12.42	0.011
弥散粟粒影	2.05	0.90	5.18	7.76	1.32～45.65	0.023
呼吸困难	0.31	0.49	0.40	1.36	0.52～3.58	0.530

References 30

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