Early warning indicators of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2024.04.004

Abstract

Abstract:

Objective

To explore the early warning indicators of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia (RMPP) in children, which especially included the detection of CXC chemokine ligand 9 (CXCL9)in peripheral blood, and to provide basis for early clinical identification of RMPP and early intervention.

Methods

Total of 128 children diagnosed with mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP) in the respiratory department of Children’s Hospital Affiliated to the Capital Institute of Pediatrics from August 2021 to April 2022 were selected. Among them, 45 cases were diagnosed with RMPP (RMPP group) and 83 cases without RMPP were set as control group. The general data, clinical symptoms, signs, laboratory tests and internal and external pulmonary complications were compared between the two groups, respectively. Serum chemokine CXCL9 levels were detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The independent risk factors of RMPP were analyzed by Binary Logistic regression, while the correlation between CXCL9 and fever duration, neutrophil ratio, C-reactive protein (CRP), lactate dehydrogenase (LDH), D-dimer, serum interleukin-6 (IL-6) and interferon-γ (IFN-γ) levels, intrapulmonary and extrapulmonary complications were analyzed by Spearman correlation test.

Results

The fever duration [12 (11, 15) d vs. 10 (8, 11) d] and hospital duration [9 (6, 11) d vs. 6 (4, 7) d] in RMPP group were significantly longer than those of control group, with significant differences (Z =－5.929, P ＜ 0.001; Z =－5.949, P ＜ 0.001). The incidence of intrapulmonary(48.9% vs. 14.5%) and extrapulmonary complications (71.1% vs. 33.7%) were both significantly higher than those of control group, with significant differences (χ² = 17.734, P ＜ 0.001; χ² = 16.369, P ＜ 0.001). The neutrophil ratio (t = 2.339, P = 0.021), CRP (Z =－4.564, P ＜ 0.001), D-dimer (Z =－6.024, P ＜ 0.001), LDH(Z =－5.535, P ＜ 0.001), CXCL9 (Z =－2.181, P = 0.029), IL-6 (Z =－4.2, P ＜ 0.001) and IFN-γ (Z =－3.729,P ＜ 0.001) levels in RMPP group were significantly higher than those of control group, all with significant differences. Binary Logistic regression analysis showed that fever duration (OR = 1.818, 95%CI: 1.363-2.425,P ＜ 0.001) and CXCL9 level (OR = 1.002, 95%CI: 1.000-1.004, P = 0.04) were both influencing factors for RMPP. CXCL9 level in peripheral blood was positively correlated with CRP (r = 0.179, P = 0.044), LDH(r = 0.262, P = 0.003) and IL-6 (r = 0.279, P = 0.001), which was positively correlated with IFN-γ level (r =0.441, P ＜ 0.001).

Conclusions

Fever duration, peripheral blood CRP, D-dimer, LDH, IL-6, IFN-γ and serum CXCL9 levels of children with RMPP increased significantly, and fever duration and serum CXCL9 level are influencing factors for RMPP. All the above indicators could be early warning indicators of RMPP, and provide basis for clinical diagnosis and treatment.

Key words: Refractory mycoplasma pnenumoniae pneumonia, CXC motif chemokine 9, Interferon-γ, Influencing factor, Children

Baoying Zheng, Xiaolan Huang, Nan Jia, Chunmei Zhu. Early warning indicators of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2024, 18(04): 215-221.

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Figures/Tables 6

临床特征	RMPP组（45例）	对照组（83例）	统计量	P值
男性[例（%）]	27（60.0）	40（48.2）	χ ²=1.631	0.202^a
年龄[M（P25，P75），岁]	8（6，8.9）	7（5，8.6）	Z=－1.301	0.193
发热时间[M（P25，P75），d]	12（11，15）	10（8，11）	Z=－5.929	＜0.001
住院时间[M（P25，P75），d]	9（6，11）	6（4，7）	Z=－5.949	＜0.001
喘息[例（%）]	5（11.1）	4（4.8）	χ ²=0.936	0.333^b
湿啰音[例（%）]	25（55.6）	34（41.0）	χ ²=2.500	0.114^a

指标	RMPP组（45例）	对照组（83例）	统计量	P值
白细胞计数[M（P25，P75），×10⁹/L]	9.54（7.69，11.26）	8.3（7.24，10.23）	Z=－1.906	0.057
中性粒细胞比例（ $\bar{x}$ ±s，%）	70.25±12.34	65.24±11.13	t=2.339	0.021
CRP[M（P25，P75），mg/L]	39.2（21.5，94.03）	17（9.48，35）	Z=－4.564	＜0.001
D-二聚体[M（P25，P75），mg/LFEU]	2.99（1.47，7.49）	0.78（0.44，1.33）	Z=－6.024	＜0.001
LDH[M（P25，P75），U/L]	421（324，584.5）	293（258，342）	Z=－5.535	＜0.001
CXCL9[M（P25，P75），pg/ml]	206.15（126.8，593.5）	153.86（113.13，298.49）	Z=－2.181	0.029
IL-6[M（P25，P75），pg/ml]	27.9（14.04，54.1）	9.64（4.91，19.39）	Z=－4.200	＜0.001
IFN-γ[M（P25，P75），pg/ml]	28.62（11.25，86.87）	13.55（6.19，22.94）	Z=－3.729	＜0.001

指标	RMPP组（45例）	对照组（83例）	统计量	P值
白细胞计数[M（P25，P75），×10⁹/L]	9.54（7.69，11.26）	8.3（7.24，10.23）	Z=－1.906	0.057
中性粒细胞比例（ $\bar{x}$ ±s，%）	70.25±12.34	65.24±11.13	t=2.339	0.021
CRP[M（P25，P75），mg/L]	39.2（21.5，94.03）	17（9.48，35）	Z=－4.564	＜0.001
D-二聚体[M（P25，P75），mg/LFEU]	2.99（1.47，7.49）	0.78（0.44，1.33）	Z=－6.024	＜0.001
LDH[M（P25，P75），U/L]	421（324，584.5）	293（258，342）	Z=－5.535	＜0.001
CXCL9[M（P25，P75），pg/ml]	206.15（126.8，593.5）	153.86（113.13，298.49）	Z=－2.181	0.029
IL-6[M（P25，P75），pg/ml]	27.9（14.04，54.1）	9.64（4.91，19.39）	Z=－4.200	＜0.001
IFN-γ[M（P25，P75），pg/ml]	28.62（11.25，86.87）	13.55（6.19，22.94）	Z=－3.729	＜0.001

并发症	RMPP组（45例）	对照组（83例）	χ ²值	P值
肺外并发症
消化系统	21（46.7）	15（18.1）	11.802	0.001^a
心血管系统	6（13.3）	7（8.4）	0.325	0.569^b
电解质紊乱	10（22.2）	4（4.8）	7.374	0.007^b
皮疹	4（8.9）	4（4.8）	0.276	0.599^b
血液系统	2（4.4）	5（6.0）	0.000	1.000^b
肺内并发症
低氧血症或呼吸衰竭	10（22.2）	1（1.2）	13.842	＜0.001^b
胸腔积液	17（37.8）	7（8.4）	16.493	＜0.001^a
肺不张	2（4.4）	5（6.0）	0.000	1.000^b
肺坏死	1（2.2）	0（0.0）	0.097	0.755^b
塑性形支气管炎	1（2.2）	0（0.0）	0.097	0.755^b

影响因素	β值	S.E.值	Waldχ²值	OR值	95%CI	P值
发热时间	0.598	0.147	16.51	1.818	1.363～2.425	＜0.001
中性粒细胞比例	－0.005	0.025	0.033	0.995	0.947～1.046	0.995
CRP
＜14.4mg/L				1
14.4～38mg/L	0.239	0.776	0.095	1.270	0.278～5.809	0.758
＞38mg/L	0.547	0.839	0.424	1.728	0.333～8.955	0.515
LDH
＜283U/L				1
283～355.57U/L	－0.417	0.782	0.284	0.659	0.142～3.051	0.594
＞355.57U/L	0.569	0.780	0.533	1.767	0.383～8.146	0.465
D-二聚体	0.123	0.078	2.508	1.131	0.971～1.318	0.113
CXCL9	0.002	0.001	4.212	1.002	1.000～1.004	0.040
IL-6	0.019	0.018	1.175	1.020	0.984～1.056	0.278
IFN-γ	0.005	0.007	0.526	1.005	0.992～1.018	0.468
出现肺内和（或）肺外并发症	0.553	0.635	0.758	1.738	0.501～6.031	0.384

临床指标	CXCL9
临床指标	r值	P值
发热时间	0.054	0.548
中性粒细胞比例	0.004	0.964
CRP	0.179	0.044
LDH	0.262	0.003
D-二聚体	0.138	0.121
IL-6	0.279	0.001
IFN-γ	0.441	＜0.001
肺内并发症	0.126	0.155
肺外并发症	0.110	0.218

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