Clinical features and prognostic factors of 187 cases with single Enterococcus faecium or Enterococcus faecalis bloodstream infection

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2023.06.008

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the clinical features, drug resistance and risk factors for 30 d prognosis of enterococcal bloodstream infections (BSI).

Methods

Clinical data of 187 cases of single Enterococcus faecium or Enterococcus faecalis BSI from January 2018 to February 2023 were collected, and the differences of clinical features, drug resistance and prognosis between Enterococcus faecium (E. faecium) BSI group (133 cases) and Enterococcus faecalis (E. faecalis) BSI group (54 cases) were compared, respectively. Independent risk factors for E. faecalis and E. faecium BSI were identified by Logistic regression analysis.

Results

Nosocomial infection was predominant (159 cases, 85.03%) and the primary origin of infection were mainly hepatobiliary (91 cases, 48.66%), gastrointestinal (39 cases, 20.86%) and genitourinary duct (30 cases, 16.04%). Compared with E. faecalis BSI group, the proportion of within-90 d hospitalization (78.95% vs. 62.96%: χ² = 5.143, P = 0.023) and procalcitonin (PCT) level [3.20 (0.71, 11.77) ng/ml vs. 1.14 (0.35, 8.56) ng/ml: Z =-2.124, P = 0.035] were higher in E. faecium BSI group, the proportion of genitourinary origin and respiratory failure which were secondary to BSI were lower (12.03% vs. 25.93%: χ² = 5.506, P = 0.027; 28.57% vs. 46.30%: χ² = 5.401, P = 0.020). There was no significant difference in 30 d mortality between the two groups (29.32% vs. 33.33%: χ² = 0.291, P = 0.589). The resistance rates of penicillin, ampicillin and levofloxacin of E. faecium were significantly higher than those of E. faecalis (91.73% vs. 12.96%: χ² = 111.366, 90.98% vs.11.11%: χ² = 112.424, P < 0.001; 92.48% vs. 38.89%: χ² = 62.296, P < 0.001). There were 5 cases (2.67%) of Vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) strains. Multivariate analysis showed that tumors (OR = 6.569, 95%CI: 1.625-26.556, P = 0.008), albumin (ALB) < 30 g/L (OR = 5.173, 95%CI: 1.640-16.317, P = 0.005), secondary cardiac insufficiency after BSI (OR = 10.361, 95%CI: 2.710-39.612, P = 0.001) were all independent risk factors for death within 30-day of E. faecium BSI, sensitive medicine was the protective factor for death within 30 d of E. faecium BSI (OR = 0.106, 95%CI: 0.021-0.531, P = 0.006). Respiratory failure which were secondary to BSI (OR = 32.844, 95%CI: 1.946-554.441, P = 0.015) and renal insufficiency (OR = 14.492, 95%CI: 1.422-147.683, P = 0.024) were independent risk factors for death within 30d of E. faecalis BSI.

Conclusions

Enterococcal BSI is mostly nosocomial infection, mainly E. faecium, with a high drug resistance rate, early identification of risk factors for death, active anti-infection treatment and strengthening of organs support could improve the prognosis of patients.

Key words: Enterococcus, Bloodstream infections, Prognostic analysis, Risk factor

Yue Li, Xuzhu Ma, Xuyan Chen, Wenshi Feng, Yiqun Wang. Clinical features and prognostic factors of 187 cases with single Enterococcus faecium or Enterococcus faecalis bloodstream infection[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2023, 17(06): 400-407.

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Figures/Tables 6

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临床特征	屎肠球菌BSI组（133例）	粪肠球菌BSI组（54例）	统计量	P值
女性[例（%）]	47（35.33）	24（44.44）	χ² = 1.352^a	0.245
年龄≥ 65岁[例（%）]	60（45.11）	20（37.04）	χ² = 1.023^a	0.312
吸烟[例（%）]	27（20.30）	14（25.93）	χ² = 0.710^a	0.399
饮酒[例（%）]	21（15.79）	11（20.37）	χ² = 0.568^a	0.451
并发症[例（%）]
糖尿病	27（20.30）	10（18.52）	χ² = 0.077^a	0.782
肿瘤	69（51.88）	23（42.59）	χ² = 1.325^a	0.250
器官移植	22（16.54）	3（5.56）	χ² = 3.110^b	0.078
自身免疫性疾病	7（5.26）	0（0.00）	χ² = 1.673^b	0.196
应用免疫抑制剂	27（20.30）	6（11.11）	χ² = 2.232^a	0.135
入院至阳性时间[M（P25，P75），d]	10.00（4.00，20.50）	13.00（4.50，23.50）	Z =－0.748	0.454
HABSI [例（%）]	115（86.47）	44（81.48）	χ² = 0.750^a	0.387
入住ICU [例（%）]	64（48.12）	22（40.74）	χ² = 0.842^a	0.359
近期住院史[例（%）]	105（78.95）	34（62.96）	χ² = 5.143^a	0.023
抗菌药物暴露史[例（%）]	103（77.44）	40（74.07）	χ² = 0.337^a	0.623
BSI前侵入性操作[例（%）]
30 d内手术	96（72.18）	40（74.07）	χ² = 0.069^a	0.792
机械通气	71（53.38）	25（46.30）	χ² = 0.772^a	0.380
胃管	69（51.88）	25（46.30）	χ² = 0.479^a	0.489
尿管	81（60.90）	31（57.41）	χ² = 0.195^a	0.659
动静脉置管	97（72.93）	37（68.52）	χ² = 0.368^a	0.544
原发感染灶[例（%）]
不详	9（6.77）	9（16.67）	χ² = 4.327^a	0.054
肝胆来源	71（53.38）	20（37.04）	χ² = 4.108^a	0.053
胃肠道来源	30（22.56）	9（16.67）	χ² = 0.807^a	0.431
泌尿生殖道来源	16（12.03）	14（25.93）	χ² = 5.506^a	0.027
导管相关血流感染	7（5.26）	2（3.70）	χ² = 0.006^b	0.941
针对性用药[例（%）]	102（76.69）	44（81.48）	χ² = 0.515^a	0.473
BSI后继发脏器功能不全[例（%）]
心功能不全	61（45.86）	22（40.74）	χ² = 0.408^a	0.523
肝功能不全	75（56.39）	30（55.56）	χ² = 0.011^a	0.917
肾功能不全	47（35.34）	21（38.89）	χ² = 0.209^a	0.647
呼吸衰竭	38（28.57）	25（46.30）	χ² = 5.401^a	0.020
实验室指标
WBC [M（P25，P75），× 10⁹/L]	11.07（6.82，16.12）	10.30（6.79，14.08）	Z =－1.091	0.275
CRP [M（P25，P75），mg/L]	80.00（30.48，142.20）	115.83（46.35，169.25）	Z =－2.009	0.055
PCT [M（P25，P75），ng/ml）	3.20（0.71，11.77）	1.14（0.35，8.56）	Z =－2.124	0.034
ALB [M（P25，P75），g/L）	30.70（27.60，34.10）	31.20（28.88，34.65）	Z =－0.868	0.386
BSI后30 d内死亡[例（%）]	39（29.32）	18（33.33）	χ² = 0.291^a	0.589
耐药[例（%）]
HLAR	56（42.11）	21（38.89）	χ² = 0.164^a	0.685
青霉素	122（91.73）	7（12.96）	χ² = 111.366^a	< 0.001
氨苄西林	121（90.98）	6（11.11）	χ² = 112.424^a	< 0.001
左氧氟沙星	123（92.48）	21（38.89）	χ² = 62.296^a	< 0.001
万古霉素	5（3.76）	0（0.00）	χ² = 0.891^a	0.345
利奈唑胺	1（0.75）	1（1.85）	—^c	0.495

临床特征	屎肠球菌BSI组（133例）	粪肠球菌BSI组（54例）	统计量	P值
女性[例（%）]	47（35.33）	24（44.44）	χ² = 1.352^a	0.245
年龄≥ 65岁[例（%）]	60（45.11）	20（37.04）	χ² = 1.023^a	0.312
吸烟[例（%）]	27（20.30）	14（25.93）	χ² = 0.710^a	0.399
饮酒[例（%）]	21（15.79）	11（20.37）	χ² = 0.568^a	0.451
并发症[例（%）]
糖尿病	27（20.30）	10（18.52）	χ² = 0.077^a	0.782
肿瘤	69（51.88）	23（42.59）	χ² = 1.325^a	0.250
器官移植	22（16.54）	3（5.56）	χ² = 3.110^b	0.078
自身免疫性疾病	7（5.26）	0（0.00）	χ² = 1.673^b	0.196
应用免疫抑制剂	27（20.30）	6（11.11）	χ² = 2.232^a	0.135
入院至阳性时间[M（P25，P75），d]	10.00（4.00，20.50）	13.00（4.50，23.50）	Z =－0.748	0.454
HABSI [例（%）]	115（86.47）	44（81.48）	χ² = 0.750^a	0.387
入住ICU [例（%）]	64（48.12）	22（40.74）	χ² = 0.842^a	0.359
近期住院史[例（%）]	105（78.95）	34（62.96）	χ² = 5.143^a	0.023
抗菌药物暴露史[例（%）]	103（77.44）	40（74.07）	χ² = 0.337^a	0.623
BSI前侵入性操作[例（%）]
30 d内手术	96（72.18）	40（74.07）	χ² = 0.069^a	0.792
机械通气	71（53.38）	25（46.30）	χ² = 0.772^a	0.380
胃管	69（51.88）	25（46.30）	χ² = 0.479^a	0.489
尿管	81（60.90）	31（57.41）	χ² = 0.195^a	0.659
动静脉置管	97（72.93）	37（68.52）	χ² = 0.368^a	0.544
原发感染灶[例（%）]
不详	9（6.77）	9（16.67）	χ² = 4.327^a	0.054
肝胆来源	71（53.38）	20（37.04）	χ² = 4.108^a	0.053
胃肠道来源	30（22.56）	9（16.67）	χ² = 0.807^a	0.431
泌尿生殖道来源	16（12.03）	14（25.93）	χ² = 5.506^a	0.027
导管相关血流感染	7（5.26）	2（3.70）	χ² = 0.006^b	0.941
针对性用药[例（%）]	102（76.69）	44（81.48）	χ² = 0.515^a	0.473
BSI后继发脏器功能不全[例（%）]
心功能不全	61（45.86）	22（40.74）	χ² = 0.408^a	0.523
肝功能不全	75（56.39）	30（55.56）	χ² = 0.011^a	0.917
肾功能不全	47（35.34）	21（38.89）	χ² = 0.209^a	0.647
呼吸衰竭	38（28.57）	25（46.30）	χ² = 5.401^a	0.020
实验室指标
WBC [M（P25，P75），× 10⁹/L]	11.07（6.82，16.12）	10.30（6.79，14.08）	Z =－1.091	0.275
CRP [M（P25，P75），mg/L]	80.00（30.48，142.20）	115.83（46.35，169.25）	Z =－2.009	0.055
PCT [M（P25，P75），ng/ml）	3.20（0.71，11.77）	1.14（0.35，8.56）	Z =－2.124	0.034
ALB [M（P25，P75），g/L）	30.70（27.60，34.10）	31.20（28.88，34.65）	Z =－0.868	0.386
BSI后30 d内死亡[例（%）]	39（29.32）	18（33.33）	χ² = 0.291^a	0.589
耐药[例（%）]
HLAR	56（42.11）	21（38.89）	χ² = 0.164^a	0.685
青霉素	122（91.73）	7（12.96）	χ² = 111.366^a	< 0.001
氨苄西林	121（90.98）	6（11.11）	χ² = 112.424^a	< 0.001
左氧氟沙星	123（92.48）	21（38.89）	χ² = 62.296^a	< 0.001
万古霉素	5（3.76）	0（0.00）	χ² = 0.891^a	0.345
利奈唑胺	1（0.75）	1（1.85）	—^c	0.495

指标	屎肠球菌BSI存活组（94例）	屎肠球菌BSI死亡组（39例）	统计量	P值
年龄≥ 65岁[例（%）]	37（39.36）	23（58.97）	χ² = 4.282^a	0.039
合并肿瘤[例（%）]	42（44.68）	27（69.23）	χ² = 6.654^a	0.010
针对性用药[例（%）]	77（81.91）	25（64.10）	χ² = 4.892^a	0.027
胃管[例（%）]	41（43.62）	28（71.79）	χ² = 8.767^a	0.003
尿管[例（%）]	52（55.32）	29（74.36）	χ² = 4.196^a	0.041
心功能不全[例（%）]	29（30.85）	32（82.05）	χ² = 29.102^a	< 0.001
肝功能不全[例（%）]	47（50.00）	28（71.79）	χ² = 5.324^a	0.021
肾功能不全[例（%）]	24（25.53）	23（58.97）	χ² = 13.491^a	< 0.001
呼吸衰竭[例（%）]	15（15.96）	23（58.97）	χ² = 24.993^a	< 0.001
PCT [M（P25，P75），ng/ml]	2.45（0.56，6.89）	6.16（1.36，26.01）	Z =－2.738	0.006
ALB < 30 g/L [例（%）]	31（32.98）	28（71.79）	χ² = 16.826^a	< 0.001

指标	屎肠球菌BSI存活组（94例）	屎肠球菌BSI死亡组（39例）	统计量	P值
年龄≥ 65岁[例（%）]	37（39.36）	23（58.97）	χ² = 4.282^a	0.039
合并肿瘤[例（%）]	42（44.68）	27（69.23）	χ² = 6.654^a	0.010
针对性用药[例（%）]	77（81.91）	25（64.10）	χ² = 4.892^a	0.027
胃管[例（%）]	41（43.62）	28（71.79）	χ² = 8.767^a	0.003
尿管[例（%）]	52（55.32）	29（74.36）	χ² = 4.196^a	0.041
心功能不全[例（%）]	29（30.85）	32（82.05）	χ² = 29.102^a	< 0.001
肝功能不全[例（%）]	47（50.00）	28（71.79）	χ² = 5.324^a	0.021
肾功能不全[例（%）]	24（25.53）	23（58.97）	χ² = 13.491^a	< 0.001
呼吸衰竭[例（%）]	15（15.96）	23（58.97）	χ² = 24.993^a	< 0.001
PCT [M（P25，P75），ng/ml]	2.45（0.56，6.89）	6.16（1.36，26.01）	Z =－2.738	0.006
ALB < 30 g/L [例（%）]	31（32.98）	28（71.79）	χ² = 16.826^a	< 0.001

影响因素	β值	SE值	Walds χ²值	OR值	95%CI	P值
针对性用药	－2.245	0.822	7.453	0.106	0.021～0.531	0.006
合并肿瘤	1.882	0.713	6.976	6.569	1.625～26.556	0.008
心功能不全	2.338	0.684	11.676	10.361	2.710～39.612	0.001
ALB < 30 g/L	1.644	0.586	7.864	5.173	1.640～16.317	0.005

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