Influencing factor of liver dysfunction of inpatients of tuberculosis with initial treatment

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2020.05.007

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the causes of liver dysfunction of initially treated inpatients with tuberculosis.

Methods

The demographic characteristics and liver function indicators of initially treated patients with tuberculosis in Department of Infectious Diseases of the 920 Hospital of the People’s Liberation Army and People’s Hospital of Yuxi City of Yunnan Province from Junuary, 2016 to December, 2018 were collected and analyzed by retrospective cohort study.

Results

Total of 1 501 patients from the above two hospitals were included, among whom, 44.4% (669/1 501) cases were accompanied by abnormal liver function during hospitalization, and 3.9% (59/1 501) cases reached the standard of drug induced liver injury (DILI). The causes of liver dysfunction were induced by anti-tuberculosis drugs (48.3%, 323/669), other drugs (36.9%, 247/669), basic liver diseases (3.1%, 21/669) and unknown causes (11.7%, 78/669). The top three non-anti-tuberculosis drugs which caused liver dysfunction were antibiotics (15.7%, 105/669), antipyretic painkillers (7.5%, 50/669) and herbal medicines (7.5%, 50/669). The top three drugs which caused DILI were anti-tuberculosis drugs (72.8%, 43/59), herbal medicines (15.3%, 9/59) and antibiotics (5.1%, 3/59), while after using herbal medicine, anti-tuberculosis drugs and antibiotics, the rate of DILI was 11.7% (9/77), 2.9% (43/1 501) and 0.8% (3/356), respectively.

Conclusions

The causes of liver dysfunction in initially treated tuberculosis inpatients were common and multifactorial. Although the liver dysfunction induced by anti-tuberculosis drugs accounts for the main proportion, the liver dysfunction induced by other medications should be paid more attention.

Key words: Tuberculosis, Drug induced liver injury, Liver dysfunction, Anti-tuberculosis drugs, Herbal medicine

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Figures/Tables 7

References 27

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病例来源	例数	性别（例，男/女）	年龄（± s，岁）	汉族[例（%）]	肺结核[例（%）]	肝功能异常[例（%）]
中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院	754	468/286	42.5 ± 18.4	546（72.4）	417（55.3）	391（51.8）
玉溪市人民医院	747	440/307	46.1 ± 22.9	590（78.9）	623（83.4）	278（37.2）
合计	1 501	908/593	44.3 ± 20.8	1 136（75.6）	1 040（69.3）	669（44.4）

病例来源	例数	性别（例，男/女）	年龄（± s，岁）	汉族[例（%）]	肺结核[例（%）]	肝功能异常[例（%）]
中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院	754	468/286	42.5 ± 18.4	546（72.4）	417（55.3）	391（51.8）
玉溪市人民医院	747	440/307	46.1 ± 22.9	590（78.9）	623（83.4）	278（37.2）
合计	1 501	908/593	44.3 ± 20.8	1 136（75.6）	1 040（69.3）	669（44.4）

指标	抗结核药（323例）	抗菌药物（105例）	解热止痛药（50例）	中草药（50例）	其他（42例）	统计量	P值
年龄（± s，岁）	43.0 ± 37.0	46.0 ± 44.0	46.0 ± 31.3	38.5 ± 29.0	45.5 ± 39.3	F = 0.796	0.657
ALT [U/L，M（IQR）]	37.0 （18.0～63.0）	29.0 （11.5～55.0）	32.0 （13.0～65.0）	28.0 （12.0～71.7）	26.0 （12.0～62.0）	H = 6.120	0.190
ALT异常率[例（%）]	323（46.7）	37（35.2）	19（38.0）	17（34.0）	13（30.9）	χ² = 8.691	0.069
AST [U/L，M（IQR）]	38.0 （24.0～62.0）	37.0 （23.0～50.0）	29.0 （20.5～48.0）	33.0 （22.0～55.0）	33.5 （20.5～54.2）	H = 8.415	0.078
AST异常率[例（%）]	160（49.5）	43（40.9）	17（34.0）	18（36.0）	15（35.7）	χ² = 8.860	0.065
ALP [U/L，M（IQR）]	85.0（67.0～118.5）	77.0 （57.0～102.0）	84.5 （62.0～105.7）	75.5 （62.5～98.7）	74.0 （44.5～95.0）	H = 9.590	0.048
ALP异常率[例（%）]	67（20.7）	21（20.0）	7（14.0）	11（22.0）	2（4.8）	χ² = 7.357	0.118
TBil [mmol/L，M（IQR）]	8.8 （7.2～18.2）	9.9 （7.9～25.2）	10.1 （7.8～32.3）	16.0 （7.8～33.4）	10.8 （8.1～24.2）	H = 22.179	0.010
TBil异常率[例（%）]	54（16.7）	28（26.7）	18（36.0）	21（42.0）	11（26.2）	χ² = 23.080	0.001
DBil [mmol/L，M（IQR）]	6.7 （4.5～8.7）	7.6 （4.9～11.1）	8.7 （5.4～11.8）	7.5 （5.2～11.6）	7.8 （6.0～9.2）	H = 13.396	0.009
DBil异常率[例（%）]	108（33.4）	50（47.6）	31（62.0）	23（46.0）	20（47.6）	χ² = 19.957	0.001

指标	抗结核药（323例）	抗菌药物（105例）	解热止痛药（50例）	中草药（50例）	其他（42例）	统计量	P值
年龄（± s，岁）	43.0 ± 37.0	46.0 ± 44.0	46.0 ± 31.3	38.5 ± 29.0	45.5 ± 39.3	F = 0.796	0.657
ALT [U/L，M（IQR）]	37.0 （18.0～63.0）	29.0 （11.5～55.0）	32.0 （13.0～65.0）	28.0 （12.0～71.7）	26.0 （12.0～62.0）	H = 6.120	0.190
ALT异常率[例（%）]	323（46.7）	37（35.2）	19（38.0）	17（34.0）	13（30.9）	χ² = 8.691	0.069
AST [U/L，M（IQR）]	38.0 （24.0～62.0）	37.0 （23.0～50.0）	29.0 （20.5～48.0）	33.0 （22.0～55.0）	33.5 （20.5～54.2）	H = 8.415	0.078
AST异常率[例（%）]	160（49.5）	43（40.9）	17（34.0）	18（36.0）	15（35.7）	χ² = 8.860	0.065
ALP [U/L，M（IQR）]	85.0（67.0～118.5）	77.0 （57.0～102.0）	84.5 （62.0～105.7）	75.5 （62.5～98.7）	74.0 （44.5～95.0）	H = 9.590	0.048
ALP异常率[例（%）]	67（20.7）	21（20.0）	7（14.0）	11（22.0）	2（4.8）	χ² = 7.357	0.118
TBil [mmol/L，M（IQR）]	8.8 （7.2～18.2）	9.9 （7.9～25.2）	10.1 （7.8～32.3）	16.0 （7.8～33.4）	10.8 （8.1～24.2）	H = 22.179	0.010
TBil异常率[例（%）]	54（16.7）	28（26.7）	18（36.0）	21（42.0）	11（26.2）	χ² = 23.080	0.001
DBil [mmol/L，M（IQR）]	6.7 （4.5～8.7）	7.6 （4.9～11.1）	8.7 （5.4～11.8）	7.5 （5.2～11.6）	7.8 （6.0～9.2）	H = 13.396	0.009
DBil异常率[例（%）]	108（33.4）	50（47.6）	31（62.0）	23（46.0）	20（47.6）	χ² = 19.957	0.001

药物类别	例（%）	肝功能异常（669例）	DILI（59例）
抗结核药	1 501（100.0）	323（48.3）	43（72.9）
抗菌药物	356（23.7）	105（15.7）	3（5.1）
解热镇痛药	159（10.6）	50（7.5）	1（1.7）
中草药	77（5.1）	50（7.5）	9（15.3）
免疫抑制剂	23（1.5）	14（2.1）	1（1.7）
降压药	32（2.1）	9（1.3）	1（1.7）
降糖药	42（2.8）	5（0.7）	1（1.7）
降尿酸药	62（4.1）	5（0.7）	0（0.0）
抗焦虑药	17（1.1）	3（0.5）	0（0.0）
抗感冒药	23（1.5）	3（0.5）	0（0.0）
抗骨质疏松药	17（1.1）	2（0.3）	0（0.0）
抗心律失常药	8（0.5）	1 （0.1）	0（0.0）

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