Clinical characteristics and prognostic factors of opportunistic infections of central nervous system in 153 patients with acquired immunodeficiency syndrome

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2020.03.003

Abstract

Abstract:

Objective

To analyze the clinical characteristics and prognostic factors of opportunistic infection (OIs) of central nervous system (CNS) in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS).

Methods

The clinical data of 153 patients with AIDS complicated with CNS OIs were collected from January 2012 to March 2018, the general conditions, clinical manifestations, auxiliary examinations, diagnosis, treatment and prognosis were analyzed, respectively. The patients with AIDS complicated with CNS OIs were divided into death group and survival group according to whether died within half a year. The prognostic factors of these patients were analyzed by multiple factors Logistic regression.

Results

Among the 153 patients with AIDS complicated with CNS OIs, 73 (47.7%) cases were with Cryptococcus neoformans meningeal, 27 (17.6%) cases with unexplained CNS infection, 14 (9.2%) cases with mixed infectious CNS diseases, 12 (7.8%) cases with CMV neurological diseases, 12 (7.8%) cases with Toxoplasma gondii encephalopathy, 9 (5.9%) cases with tuberculous meningeal (brain) inflammation, 5 (3.3%) cases with neurosyphilis, 1 (0.7%) case with herpes simplex virus encephalitis. After treatment for causes and (or) symptoms, 102 (66.7%) patients were with stable condition and 51 patients died. Multivariate Logistic regression analysis showed disturbance of consciousness, decreased muscle strength, peripheral blood CD4⁺ T lymphocyte count < 25 cells/μl, Epstein-Barr virus (EBV) viremia were all independent risk factors associated with mortality of AIDS patients complicated with CNS OIs (P = 0.000, 0.014, 0.012, 0.005).

Conclusions

AIDS complicated with CNS OIs had many diagnostic types, great difficulty in diagnosis and treatment, and high mortality. Severe impairment of CNS function, serious immunodeficiency and EBV viremia were independent risk factors associated with mortality. Early screening to identify the above mentioned high-risk patients were needed. Early detection of CNS OIs and timely targeted treatment could reduce the morbidity and mortality of these patients.

Key words: Acquired immunodeficiency syndrome, Opportunistic infections of central nervous system, Clinical characteristics, prognosis

Zhongtao Wang, Ronghua Hu, Yingying Zhou, Yong Xiong. Clinical characteristics and prognostic factors of opportunistic infections of central nervous system in 153 patients with acquired immunodeficiency syndrome[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2020, 14(03): 191-197.

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Figures/Tables 6

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临床诊断	例数	发热	头痛	呕吐	意识障碍	大小便失禁	肌力下降	感觉异常	脑膜刺激征	巴宾斯基征
CM	73	63（86.3）	63（86.3）	41（56.2）	21（28.8）	4（5.5）	9（12.3）	2（2.7）	41（56.2）	1（1.4）
不明原因CNS感染	27	15（55.6）	14（51.9）	10（37.0）	13（48.1）	—	14（51.9）	3（11.1）	8（29.6）	4（14.8）
CMV性神经系统疾病	12	10（41.7）	6（25.0）	5（41.7）	3（25.0）	4（33.3）	9（75.0）	4（33.3）	5（41.7）	2（16.7）
TE	12	6（50.0）	11（91.7）	3（25.0）	2（16.7）	—	4（33.3）	2（16.7）	2（16.7）	—
TBM	9	9（100.0）	7（77.8）	4（44.4）	4（44.4）	—	1（11.1）	1（11.1）	5（55.6）	—
神经梅毒	5	2（40.0）	4（80.0）	—	—	—	2（40.0）	—	1（20.0）	1（20.0）
脑膜脑炎（隐球菌+ MTB）	3	3（100.0）	3（100.0）	1（33.3）	1（33.3）	—	—	—	1（33.3）	—
脑膜脑炎（CMV +隐球菌）	3	3（100.0）	3（100.0）	2（66.7）	—	—	1（33.3）	—	1（33.3）	—
脑膜脑炎（CMV + MTB）	3	3（100.0）	3（100.0）	—	—	—	2（66.7）	—	3（100.0）	—
脊髓炎、脑膜炎（CMV +隐球菌）	1	—	—	—	—	1（100.0）	1（100.0）	1（100.0）	—	—
脑膜脑炎（CMV + TP）	1	1（100.0）	—	—	1（100.0）	—	—	—	1（100.0）	—
脑炎（CMV +弓形虫）	1	1（100.0）	1（100.0）	1（100.0）	—	—	—	—	—	—
脑膜脑炎（隐球菌+弓形虫）	1	1（100.0）	1（100.0）	—	—	—	—	—	—	—
脑膜脑炎（隐球菌+ TP）	1	1（100.0）	—	—	1（100.0）	—	—	—	—	—
HSV性脑膜脑炎	1	1（100.0）	—	1（100.0）	1（100.0）	—	—	—	—	—
合计	153	119（77.8）	116（75.8）	68（44.4）	47（30.7）	9（5.9）	43（28.1）	13（8.5）	68（44.4）	8（5.2）

临床诊断	例数	发热	头痛	呕吐	意识障碍	大小便失禁	肌力下降	感觉异常	脑膜刺激征	巴宾斯基征
CM	73	63（86.3）	63（86.3）	41（56.2）	21（28.8）	4（5.5）	9（12.3）	2（2.7）	41（56.2）	1（1.4）
不明原因CNS感染	27	15（55.6）	14（51.9）	10（37.0）	13（48.1）	—	14（51.9）	3（11.1）	8（29.6）	4（14.8）
CMV性神经系统疾病	12	10（41.7）	6（25.0）	5（41.7）	3（25.0）	4（33.3）	9（75.0）	4（33.3）	5（41.7）	2（16.7）
TE	12	6（50.0）	11（91.7）	3（25.0）	2（16.7）	—	4（33.3）	2（16.7）	2（16.7）	—
TBM	9	9（100.0）	7（77.8）	4（44.4）	4（44.4）	—	1（11.1）	1（11.1）	5（55.6）	—
神经梅毒	5	2（40.0）	4（80.0）	—	—	—	2（40.0）	—	1（20.0）	1（20.0）
脑膜脑炎（隐球菌+ MTB）	3	3（100.0）	3（100.0）	1（33.3）	1（33.3）	—	—	—	1（33.3）	—
脑膜脑炎（CMV +隐球菌）	3	3（100.0）	3（100.0）	2（66.7）	—	—	1（33.3）	—	1（33.3）	—
脑膜脑炎（CMV + MTB）	3	3（100.0）	3（100.0）	—	—	—	2（66.7）	—	3（100.0）	—
脊髓炎、脑膜炎（CMV +隐球菌）	1	—	—	—	—	1（100.0）	1（100.0）	1（100.0）	—	—
脑膜脑炎（CMV + TP）	1	1（100.0）	—	—	1（100.0）	—	—	—	1（100.0）	—
脑炎（CMV +弓形虫）	1	1（100.0）	1（100.0）	1（100.0）	—	—	—	—	—	—
脑膜脑炎（隐球菌+弓形虫）	1	1（100.0）	1（100.0）	—	—	—	—	—	—	—
脑膜脑炎（隐球菌+ TP）	1	1（100.0）	—	—	1（100.0）	—	—	—	—	—
HSV性脑膜脑炎	1	1（100.0）	—	1（100.0）	1（100.0）	—	—	—	—	—
合计	153	119（77.8）	116（75.8）	68（44.4）	47（30.7）	9（5.9）	43（28.1）	13（8.5）	68（44.4）	8（5.2）

影像学检查异常		例（%）
脑CT检查异常		27（45.0）
?	单发或者多发低密度灶	12（20.0）
?	脑白质病变	5（8.3）
?	混合密度灶	4（6.7）
?	单发或多发腔隙性脑梗死	3（5.0）
?	脑萎缩	3（5.0）
?	脑积水脑室系统扩大	2（3.3）
?	占位性病变	2（3.3）
?	脑室高密度影	1（1.7）
?	并发两种及以上病变	6（10.0）
脑和（或）脊髓MRI检查的异常		65（77.4）
?	单发或者多发脑异常信号	52（61.9）
?	单发或者多发腔隙性脑梗死	14（16.7）
?	脑白质病变	7（8.3）
?	脑占位性病变	5（6.0）
?	脑异常强化灶	5（6.0）
?	脑脱髓鞘改变	4（2.6）
?	脊髓增粗伴异常信号	1（1.2）
?	脑萎缩	1（1.2）
?	脑动脉硬化	1（1.2）
?	并发两种及以上病变	7（8.3）

影像学检查异常		例（%）
脑CT检查异常		27（45.0）
?	单发或者多发低密度灶	12（20.0）
?	脑白质病变	5（8.3）
?	混合密度灶	4（6.7）
?	单发或多发腔隙性脑梗死	3（5.0）
?	脑萎缩	3（5.0）
?	脑积水脑室系统扩大	2（3.3）
?	占位性病变	2（3.3）
?	脑室高密度影	1（1.7）
?	并发两种及以上病变	6（10.0）
脑和（或）脊髓MRI检查的异常		65（77.4）
?	单发或者多发脑异常信号	52（61.9）
?	单发或者多发腔隙性脑梗死	14（16.7）
?	脑白质病变	7（8.3）
?	脑占位性病变	5（6.0）
?	脑异常强化灶	5（6.0）
?	脑脱髓鞘改变	4（2.6）
?	脊髓增粗伴异常信号	1（1.2）
?	脑萎缩	1（1.2）
?	脑动脉硬化	1（1.2）
?	并发两种及以上病变	7（8.3）

临床诊断	例数	首发患者^a	ART	治疗方案	生存^b	死亡
CM	73	55（75.3）	60（80.0）	两性霉素B +氟胞嘧啶+氟康唑^c	50（68.5）	23（31.5）
不明原因CNS感染^d	27	13（48.1）	18（66.7）	抗细菌、真菌、病毒和寄生虫治疗	10（37.0）	17（63.0）
混合感染性CNS疾病^e	14	8（57.1）	13（92.9）	针对感染病原体联合治疗	11（78.6）	3（21.4）
CMV性神经系统疾病	12	6（50.0）	9（75.0）	更昔洛韦和（或）膦甲酸钠^f	7（58.3）	5（41.7）
TE	12	7（58.3）	12（100.0）	复方磺胺甲噁唑^g	12（100.0）	0（0.0）
TBM	9	5（55.6）	7（77.8）	2HRZE + 8～10HR^h	6（66.7）	3（33.3）
神经梅毒	5	1（20.0）	5（100.0）	青霉素Gⁱ	5（100.0）	0（0.0）
HSV性脑膜脑炎	1	0（0.0）	1（100.0）	阿昔洛韦^j	1（100.0）	0（0.0）
合计	153	95（62.1）	125（81.7）	?	102（66.7）	51（33.3）

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