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中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (03) : 258 -263. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2020.03.014

所属专题： 文献；

论著

儿童甲型流感合并川崎病的临床特征
赵扬1, 王彩英1, 万钢2, 张新鑫3, 何树新1, 郝一炜2, 庞琳1,†()   
  1. 1. 100015　北京，首都医科大学附属北京地坛医院儿科
    2. 100015　北京，首都医科大学附属北京地坛医院病案统计科
    3. 100015　北京，首都医科大学附属北京地坛医院党委办公室
  • 收稿日期:2020-02-28 出版日期:2020-06-15
  • 通信作者: 庞琳
  • 基金资助:
    专病专治重点基金项目（中医药循证能力建设项目）(No. 2019XZZX-LG002)

Clinical characteristics of children with influenza A and Kawasaki disease

Yang Zhao1, Caiying Wang1, Gang Wan2, Xinxin Zhang3, Shuxin He1, Yiwei Hao2, Lin Pang1,†()   

  1. 1. Department of Pediatrics, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China
    2. Department of Medical Records, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China
    3. Department of Party Committee Office, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China
  • Received:2020-02-28 Published:2020-06-15
  • Corresponding author: Lin Pang
  • About author:
    Corresponding author: Pang Lin, Email:
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引用本文：

赵扬, 王彩英, 万钢, 张新鑫, 何树新, 郝一炜, 庞琳. 儿童甲型流感合并川崎病的临床特征[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2020, 14(03): 258-263.

Yang Zhao, Caiying Wang, Gang Wan, Xinxin Zhang, Shuxin He, Yiwei Hao, Lin Pang. Clinical characteristics of children with influenza A and Kawasaki disease[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2020, 14(03): 258-263.

目的

分析儿童甲型流感合并川崎病（KD）的临床特征，增强对甲型流感合并川崎病的早期识别。

方法

对首都医科大学附属北京地坛医院2018年1月1日至2019年12月31日收治的682例实验室确诊的甲型流感患儿资料进行回顾性分析，筛选甲型流感病毒感染合并川崎病儿童共14例（KD+甲流组）。选择同期就诊的符合纳入标准及排除标准的28例KD患儿为KD组，28例单纯甲型流感患儿为甲流组。比较KD+甲流组和KD组患儿临床表现、发热持续时间及冠状动脉病变发生率。比较KD+甲流组、KD组和甲流组患儿白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板、快速C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白酶A（SSA）、白蛋白、转氨酶和心肌酶水平。

结果

KD+甲流组患儿发热持续时间[（11.21 ± 3.36）d]较KD组[（6.29 ± 2.21）d]更长，差异有统计学意义（t = 5.81、P < 0.001）。KD+甲流组丙种球蛋白无反应型（IVIG）比例（42.9%）较KD组（14.3%）更高，差异有统计学意义（χ2 = 4.1、P = 0.41）。KD+甲流组患儿WBC[（13.18 ± 4.39）× 109/L]、ESR[（60.5 ± 15.82）mm/h]、CPR[55.5（17.56，61.0）g/L]、SSA[76.5（23.0，311.6）mg/L]和丙氨酸氨基转移酶（ALT）[49.5（23.1，78.0）U/L]均较KD组和甲流组升高，差异均有统计学意义（F = 27.92、P < 0.001，F = 47.97、P < 0.001，Z = 3.15、P = 0.007，Z = 4.36、P < 0.001，Z = 2.68、P = 0.027）。KD+甲流组较KD组患儿冠状动脉扩张发生概率更高（57.0% vs. 25.0%），差异有统计学意义（χ2 = 4.2、P = 0.041）。KD+甲流组患儿IVIG无反应型发生率较单纯KD组高（42.9% vs. 14.3%），差异有统计学意义（χ2 = 4.1、P = 0.041）

结论

甲型流感合并KD患儿发热时间、明确诊断所需时间较长，其IVIG无反应型发生率更高，且血清SSA和ALT水平显著升高。

关键词: 儿童, 川崎病, 甲型流感
Objective

To analyze the clinical features of influenza A complicated with Kawasaki disease (KD) in children and enhance its early identification.

Methods

The medical records of 682 cases with laboratory-confirmed influenza A in Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University from January 1st, 2018 to December 31st, 2019 were analyzed, retrospectively. Among whom, 14 children with influenza A virus infection complicated with KD were collected as KD+influenza A group. While 28 cases with KD meeting the inclusion criteria and exclusion criteria were selected as KD group, and 28 cases with influenza A alone as influenza A group, respectively. The clinical manifestations, duration of fever and incidence of coronary artery disease were compared between KD+influenza A group and KD group. The levels of white blood cell (WBC), neutrophil percentage, lymphocyte percentage, platelet, rapid C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), procalcitonin (PCT), serum amyloid protease A (SSA), albumin, aminotransferase and myocardial enzyme were compared among KD+influenza A group, KD group and influenza A group, respectively.

Results

The duration of fever in children of KD+influenza A group [(11.21 ± 3.36) d] was significantly longer than that of KD group [(6.29 ± 2.21) d], with significant difference (t = 5.81, P < 0.001). The levels of WBC [(13.18 ± 4.39) × 109/L], ESR [(60.5 ± 15.82) mm/h], CPR [55.5 (17.56, 61.0) g/L], SSA [76.5 (23.0, 311.6) mg/L] and alanine aminotransferase (ALT) [49.5 (23.1, 78.0) U/L] of cases in KD group were significantly higher than those of KD group and influenza A group, with significant differences (F = 27.92, P < 0.001; F = 47.97, P < 0.001; Z = 3.15, P = 0.007; Z = 4.36, P < 0.001; Z = 2.68, P = 0.027). The probability of coronary artery dilation of cases in KD+influenza A group was higher than that of KD group (57.0% vs. 25.0%), with significant difference (χ2 = 4.2, P = 0.041). The incidence rate of non-response to intravenous immunoglobulin (IVIG) of cases in KD+influenza A group was significantly higher than that of KD group (42.9% vs. 14.3%), with significant difference (χ2 = 4.1, P = 0.041).

Conclusions

The duration of fever and period of definite diagnosis were longer, the incidence rate of non-response to IVIG was higher, and the levels of serum SSA and ALT increased significantly in children with influenza A and KD.

Key words: Children, Kawasaki disease, Influenza A
图1 682例甲型流感患儿发病季节性流行趋势图
图2 78例川崎病患儿发病季节性流行趋势图
表1 KD+甲流组与KD组临床表现和IVIG无反应型发生率
症状 KD+甲型流感组（14例） KD组（28例） 统计量 P值
双侧结膜充血[例（%）] 12（85.7） 21（75.0） χ2 = 0.63 0.425
口唇黏膜改变[例（%）] 11（78.6） 24（85.7） χ2 = 0.34 0.558
多形性皮疹[例（%）] 11（78.6） 25（89.3） χ2 = 0.87 0.351
四肢变化[例（%）] 11（78.6） 18（64.3） χ2 = 0.89 0.345
淋巴结肿大[例（%）] 14（100.0） 27（96.4） χ2 = 0.51 0.474
肛门皮肤脱皮[例（%）] 7（50.0） 5（17.9） χ2 = 4.73 0.031
卡疤（+） [例（%）] 7（50.0） 5（17.9） χ2 = 4.70 0.031
冠脉损害[例（%）] 8（57.0） 7（25.0） χ2 = 4.20 0.041
发热持续时间（ ± s，d） 11.21 ± 3.36 6.29 ± 2.21 t = 5.81 < 0.001
IVIG无反应型a 6（42.9） 4（14.3） χ2 = 4.10 0.041
表2 各组患儿入院时实验室指标
实验室指标 KD+甲型流感组（14例） KD（28例） 甲型流感组（28例） 统计量 P值
WBC（ ± s，× 109/L） 13.18 ± 4.39 14.00 ± 5.00 6.58 ± 2.02 F = 27.92 < 0.001
N%（ ± s） 62.54 ± 11.07 63.00 ± 18.41 51.84 ± 22.70 F = 2.76 0.070
L%（ ± s） 26.73 ± 11.18 28.61 ± 15.91 35.84 ± 21.39 F = 1.72 0.186
PLT（× 109/L） 319.72 ± 101.27 328.43 ± 119.56 300.13 ± 154.19 F = 0.33 0.718
CRP[M（Q1，Q3），mg/L] 5.5（17.56，61.0） 17.2（6.4，59.6） 7.6（2.4，15.5） Z = 3.15 0.007
ESR（ ± s，mm/h） 60.50 ± 15.82 53.68 ± 21.11a 19.75 ± 3.83 F = 47.97 < 0.001
PCT[M（Q1，Q3），ng/ml] 0.3（0.1，1.3） 0.7（0.3，1.9） 0.2（0.2，0.2） Z = 4.98 < 0.001
SAA[M（Q1，Q3），mg/L] 76.5（23.0，311.6） 11.5（3.0，23.0） 29.5（23.0，42.5） Z = 4.36 < 0.001
ALB（ ± s，g/L） 38.21 ± 4.06 36.15 ± 3.81 37.99 ± 4.35 F = 1.86 0.164
ALT[M（Q1，Q3），U/L] 49.5（23.1，78.0） 24.9（11.9，42.9） 31.8（14.5，46.0） Z = 2.68 0.027
AST[M（Q1，Q3），U/L] 44.7（14.0，62.0） 29.4（27.0，48.4） 34.0（22.0，41.2） Z = 0.83 0.709
CK-MB[M（Q1，Q3），U/L] 21.0（17.6，31.4） 25.0（14.9，27.7） 23.2（18.1，31.9） Z = 0.57 0.852
[1]
Kim JO, Kim YH, Hyun MC. Comparison between Kawasaki disease with lymph-node-first presentation and Kawasaki disease without cervical lymphadenopathy[J]. Korean J Pediatr,2016,59(2):54-58.
[2]
Bayers S, Shulman ST, Paller AS. Kawasaki disease: Part Ⅱ. complications and treatment[J]. J Am Acad Dermatol,2013,69(4):513. e1-8.
[3]
闫辉, 杜军保. 川崎病的临床诊治探索任重道远[J]. 中国实用儿科杂志,2017,32(8):561-564.
[4]
Kim GB, Han JW, Park YW, et al. Epidemiologic features of Kawasaki disease in South Korea: data from nationwide survey, 2009-2011[J]. Pediatr Infect Dis J,2014,33(1):24-27.
[5]
Du ZD, Zhao D, Du J, et al. Epidemiologic study on Kawasaki disease in Beijing from 2000 through 2004[J]. Pediatr Infect Dis J,2007,26(5):449-451.
[6]
Jaggi P, Kajon AE, Mejias A, et al. Human adenovirus infection in Kawasaki disease: a confounding bystander?[J]. Clin Infect Dis,2013,56(1):58-64.
[7]
Jalel C, Saida H, Soumaya K, et al. Kawasaki disease, Mycoplasma pneumoniae infection and anaplastic large cell lymphoma: An uncommon association[J]. Open J Pediatrics,2012,2(3):250-252.
[8]
Matsubara K, Fukaya T. The role of superantigens of group A Streptococcus and Staphylococcus aureus in Kawasaki disease[J]. Curr Opin Infect Dis,2007,20(3):298-303.
[9]
Nigro G, Midulla M. Retrovirus and Kawasaki disease[J]. Lancet (London, England),1986,2(8514):1045.
[10]
Kikuta H, Mizuno F, Osato T, et al. Development of Kawasaki disease and the initial infection by EB virus[J]. Nihon Rinsho,1983,41(9):2069-2074.
[11]
Moreira A, Leite I, Baptista A, et al. Kawasaki disease associated with parainfluenza type 3 virus infection[J]. Acta Dermatovenerol Croat,2010,18(2):120-123.
[12]
JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and management of cardiovascular sequelae in Kawasaki disease (JCS 2013)[J]. Circ J,2014,78(10):2521-2562.
[13]
McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: A scientific statement for health professionals from the American Heart Association[J]. Circulation,2017,135(17):e927-e999.
[14]
江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 8版. 北京人民卫生出版社,2015:778-788.
[15]
中华人民共和国国家卫生健康委员会, 国家中医药局. 流行性感冒诊疗方案(2019年版)[J] .中华临床感染病杂志,2019,12(6):451-455.
[16]
赵春娜, 杜忠东. 感染因素对川崎病及其冠状动脉病变的影响[J]. 中国循证儿科杂志,2015,10(6):454-457.
[17]
Jun W, Fang S, Hui LD, et al. Influenza A (H1N1) pdm09 virus infection in a patient with incomplete Kawasaki disease: A case report[J]. Medicine,2019,98(15):e15009.
[18]
杜军保, 陈咏冰. 川崎病丙种球蛋白无反应型的预测及治疗[J]. 北京大学学报(医学版),2017,49(5):749-752.
[19]
Schmitz N, Kurrer M, Bachmann MF, et al. Interleukin-1 is responsible for acute lung immunopathology but increases survival of respiratory influenza virus infection[J]. J Virol,2005,79(10):6441-6448. .
[20]
张艳兰, 杜忠东, 杨海明, 等. 川崎病小鼠肿瘤坏死因子α/核因子κB/基质金属蛋白酶-9通路研究[J]. 中国循证儿科杂志,2014,9(1):59-63.
[21]
Gakuji O, Fukumi F, Hisayoshi F, et al. Hepatomegaly and splenomegaly in Kawasaki disease[J]. Pediatr Pathol,2009,4(3-4):257-264.
[22]
雷小雨, 贺美玲, 孙玉婵. 川崎病并发肝功能损害患儿临床特点分析[J]. 中国中西医结合儿科学,2019,11(2):167-169.
[23]
Hongo T, Momoki N, Mae S, et al. A rare case of Reye’s syndrome induced by influenza A virus with use of ibuprofen in an adult[J]. Acut Med Surg,2020,7(1):e457.
[1] 张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[2] 张宝富, 俞劲, 叶菁菁, 俞建根, 马晓辉, 刘喜旺. 先天性原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1074-1080.
[3] 韩丹, 王婷, 肖欢, 朱丽容, 陈镜宇, 唐毅. 超声造影与增强CT对儿童肝脏良恶性病变诊断价值的对比分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 939-944.
[4] 刘婷婷, 林妍冰, 汪珊, 陈幕荣, 唐子鉴, 代东伶, 夏焙. 超声衰减参数成像评价儿童代谢相关脂肪性肝病的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 787-794.
[5] 周钰菡, 肖欢, 唐毅, 杨春江, 周娟, 朱丽容, 徐娟, 牟芳婷. 超声对儿童髋关节暂时性滑膜炎的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 795-800.
[6] 米洁, 陈晨, 李佳玲, 裴海娜, 张恒博, 李飞, 李东杰. 儿童头面部外伤特点分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 511-515.
[7] 中华医学会烧伤外科学分会小儿烧伤学组. 儿童烧伤早期休克液体复苏专家共识(2023版)[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 371-376.
[8] 王蕾, 王少华, 牛海珍, 尹腾飞. 儿童腹股沟疝围手术期风险预警干预[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 768-772.
[9] 李芳, 许瑞, 李洋洋, 石秀全. 循证医学理念在儿童腹股沟疝患者中的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 782-786.
[10] 彭永辉, 张文杰, 李炳根, 聂向阳, 吴凯, 杨六成. 单孔双针疝囊高位结扎术在儿童巨大腹股沟疝的临床应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 566-569.
[11] 周顺, 赵素侠, 时静静, 吴双双, 吴圆圆, 李金山. 丙泊酚-舒芬太尼复合七氟烷吸入对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的麻醉效果及安全性[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 603-607.
[12] 吕垒, 冯啸, 何凯明, 曾凯宁, 杨卿, 吕海金, 易慧敏, 易述红, 杨扬, 傅斌生. 改良金氏评分在儿童肝豆状核变性急性肝衰竭肝移植手术时机评估中价值并文献复习[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 661-668.
[13] 卓少宏, 林秀玲, 周翠梅, 熊卫莲, 马兴灶. CD64指数、SAA/CRP、PCT联合检测在小儿消化道感染性疾病鉴别诊断中的应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 505-509.
[14] 刘笑笑, 张小杉, 刘群, 马岚, 段莎莎, 施依璐, 张敏洁, 王雅晳. 中国学龄前儿童先天性心脏病流行病学研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1021-1024.
[15] 李静, 张玲玲, 邢伟. 兴趣诱导理念用于小儿手术麻醉诱导前的价值及其对家属满意度的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 812-817.
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