儿童甲型流感合并川崎病的临床特征

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2020.03.014

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (03) : 258 -263. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2020.03.014

所属专题：文献；

论著

儿童甲型流感合并川崎病的临床特征

赵扬¹, 王彩英¹, 万钢², 张新鑫³, 何树新¹, 郝一炜², 庞琳¹^,^†(

)

^1. 100015　北京，首都医科大学附属北京地坛医院儿科
^2. 100015　北京，首都医科大学附属北京地坛医院病案统计科
^3. 100015　北京，首都医科大学附属北京地坛医院党委办公室

收稿日期:2020-02-28 出版日期:2020-06-15
通信作者: 庞琳
基金资助:
专病专治重点基金项目（中医药循证能力建设项目）(No. 2019XZZX-LG002)

Clinical characteristics of children with influenza A and Kawasaki disease

Yang Zhao¹, Caiying Wang¹, Gang Wan², Xinxin Zhang³, Shuxin He¹, Yiwei Hao², Lin Pang¹^,^†()

^1. Department of Pediatrics, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China
^2. Department of Medical Records, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China
^3. Department of Party Committee Office, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China

Received:2020-02-28 Published:2020-06-15
Corresponding author: Lin Pang
About author:
Corresponding author: Pang Lin, Email: panglin306@sina.com

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

赵扬, 王彩英, 万钢, 张新鑫, 何树新, 郝一炜, 庞琳. 儿童甲型流感合并川崎病的临床特征[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2020, 14(03): 258-263.

Yang Zhao, Caiying Wang, Gang Wan, Xinxin Zhang, Shuxin He, Yiwei Hao, Lin Pang. Clinical characteristics of children with influenza A and Kawasaki disease[J/OL]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2020, 14(03): 258-263.

目的

分析儿童甲型流感合并川崎病（KD）的临床特征，增强对甲型流感合并川崎病的早期识别。

方法

对首都医科大学附属北京地坛医院2018年1月1日至2019年12月31日收治的682例实验室确诊的甲型流感患儿资料进行回顾性分析，筛选甲型流感病毒感染合并川崎病儿童共14例（KD+甲流组）。选择同期就诊的符合纳入标准及排除标准的28例KD患儿为KD组，28例单纯甲型流感患儿为甲流组。比较KD+甲流组和KD组患儿临床表现、发热持续时间及冠状动脉病变发生率。比较KD+甲流组、KD组和甲流组患儿白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板、快速C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白酶A（SSA）、白蛋白、转氨酶和心肌酶水平。

结果

KD+甲流组患儿发热持续时间[（11.21 ± 3.36）d]较KD组[（6.29 ± 2.21）d]更长，差异有统计学意义（t = 5.81、P < 0.001）。KD+甲流组丙种球蛋白无反应型（IVIG）比例（42.9%）较KD组（14.3%）更高，差异有统计学意义（χ² = 4.1、P = 0.41）。KD+甲流组患儿WBC[（13.18 ± 4.39）× 10⁹/L]、ESR[（60.5 ± 15.82）mm/h]、CPR[55.5（17.56，61.0）g/L]、SSA[76.5（23.0，311.6）mg/L]和丙氨酸氨基转移酶（ALT）[49.5（23.1，78.0）U/L]均较KD组和甲流组升高，差异均有统计学意义（F = 27.92、P < 0.001，F = 47.97、P < 0.001，Z = 3.15、P = 0.007，Z = 4.36、P < 0.001，Z = 2.68、P = 0.027）。KD+甲流组较KD组患儿冠状动脉扩张发生概率更高（57.0% vs. 25.0%），差异有统计学意义（χ² = 4.2、P = 0.041）。KD+甲流组患儿IVIG无反应型发生率较单纯KD组高（42.9% vs. 14.3%），差异有统计学意义（χ² = 4.1、P = 0.041）

结论

甲型流感合并KD患儿发热时间、明确诊断所需时间较长，其IVIG无反应型发生率更高，且血清SSA和ALT水平显著升高。

关键词: 儿童, 川崎病, 甲型流感

Objective

To analyze the clinical features of influenza A complicated with Kawasaki disease (KD) in children and enhance its early identification.

Methods

The medical records of 682 cases with laboratory-confirmed influenza A in Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University from January 1st, 2018 to December 31st, 2019 were analyzed, retrospectively. Among whom, 14 children with influenza A virus infection complicated with KD were collected as KD+influenza A group. While 28 cases with KD meeting the inclusion criteria and exclusion criteria were selected as KD group, and 28 cases with influenza A alone as influenza A group, respectively. The clinical manifestations, duration of fever and incidence of coronary artery disease were compared between KD+influenza A group and KD group. The levels of white blood cell (WBC), neutrophil percentage, lymphocyte percentage, platelet, rapid C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), procalcitonin (PCT), serum amyloid protease A (SSA), albumin, aminotransferase and myocardial enzyme were compared among KD+influenza A group, KD group and influenza A group, respectively.

Results

The duration of fever in children of KD+influenza A group [(11.21 ± 3.36) d] was significantly longer than that of KD group [(6.29 ± 2.21) d], with significant difference (t = 5.81, P < 0.001). The levels of WBC [(13.18 ± 4.39) × 10⁹/L], ESR [(60.5 ± 15.82) mm/h], CPR [55.5 (17.56, 61.0) g/L], SSA [76.5 (23.0, 311.6) mg/L] and alanine aminotransferase (ALT) [49.5 (23.1, 78.0) U/L] of cases in KD group were significantly higher than those of KD group and influenza A group, with significant differences (F = 27.92, P < 0.001; F = 47.97, P < 0.001; Z = 3.15, P = 0.007; Z = 4.36, P < 0.001; Z = 2.68, P = 0.027). The probability of coronary artery dilation of cases in KD+influenza A group was higher than that of KD group (57.0% vs. 25.0%), with significant difference (χ² = 4.2, P = 0.041). The incidence rate of non-response to intravenous immunoglobulin (IVIG) of cases in KD+influenza A group was significantly higher than that of KD group (42.9% vs. 14.3%), with significant difference (χ² = 4.1, P = 0.041).

Conclusions

The duration of fever and period of definite diagnosis were longer, the incidence rate of non-response to IVIG was higher, and the levels of serum SSA and ALT increased significantly in children with influenza A and KD.

Key words: Children, Kawasaki disease, Influenza A

图1 682例甲型流感患儿发病季节性流行趋势图

图2 78例川崎病患儿发病季节性流行趋势图

表1 KD+甲流组与KD组临床表现和IVIG无反应型发生率

症状	KD+甲型流感组（14例）	KD组（28例）	统计量	P值
双侧结膜充血[例（%）]	12（85.7）	21（75.0）	χ² = 0.63	0.425
口唇黏膜改变[例（%）]	11（78.6）	24（85.7）	χ² = 0.34	0.558
多形性皮疹[例（%）]	11（78.6）	25（89.3）	χ² = 0.87	0.351
四肢变化[例（%）]	11（78.6）	18（64.3）	χ² = 0.89	0.345
淋巴结肿大[例（%）]	14（100.0）	27（96.4）	χ² = 0.51	0.474
肛门皮肤脱皮[例（%）]	7（50.0）	5（17.9）	χ² = 4.73	0.031
卡疤（+） [例（%）]	7（50.0）	5（17.9）	χ² = 4.70	0.031
冠脉损害[例（%）]	8（57.0）	7（25.0）	χ² = 4.20	0.041
发热持续时间（ ± s，d）	11.21 ± 3.36	6.29 ± 2.21	t = 5.81	< 0.001
IVIG无反应型^a	6（42.9）	4（14.3）	χ² = 4.10	0.041

表1 KD+甲流组与KD组临床表现和IVIG无反应型发生率

症状	KD+甲型流感组（14例）	KD组（28例）	统计量	P值
双侧结膜充血[例（%）]	12（85.7）	21（75.0）	χ² = 0.63	0.425
口唇黏膜改变[例（%）]	11（78.6）	24（85.7）	χ² = 0.34	0.558
多形性皮疹[例（%）]	11（78.6）	25（89.3）	χ² = 0.87	0.351
四肢变化[例（%）]	11（78.6）	18（64.3）	χ² = 0.89	0.345
淋巴结肿大[例（%）]	14（100.0）	27（96.4）	χ² = 0.51	0.474
肛门皮肤脱皮[例（%）]	7（50.0）	5（17.9）	χ² = 4.73	0.031
卡疤（+） [例（%）]	7（50.0）	5（17.9）	χ² = 4.70	0.031
冠脉损害[例（%）]	8（57.0）	7（25.0）	χ² = 4.20	0.041
发热持续时间（ ± s，d）	11.21 ± 3.36	6.29 ± 2.21	t = 5.81	< 0.001
IVIG无反应型^a	6（42.9）	4（14.3）	χ² = 4.10	0.041

表2 各组患儿入院时实验室指标

实验室指标	KD+甲型流感组（14例）	KD（28例）	甲型流感组（28例）	统计量	P值
WBC（ ± s，× 10⁹/L）	13.18 ± 4.39	14.00 ± 5.00	6.58 ± 2.02	F = 27.92	< 0.001
N%（ ± s）	62.54 ± 11.07	63.00 ± 18.41	51.84 ± 22.70	F = 2.76	0.070
L%（ ± s）	26.73 ± 11.18	28.61 ± 15.91	35.84 ± 21.39	F = 1.72	0.186
PLT（× 10⁹/L）	319.72 ± 101.27	328.43 ± 119.56	300.13 ± 154.19	F = 0.33	0.718
CRP[M（Q1，Q3），mg/L]	5.5（17.56，61.0）	17.2（6.4，59.6）	7.6（2.4，15.5）	Z = 3.15	0.007
ESR（ ± s，mm/h）	60.50 ± 15.82	53.68 ± 21.11a	19.75 ± 3.83	F = 47.97	< 0.001
PCT[M（Q1，Q3），ng/ml]	0.3（0.1，1.3）	0.7（0.3，1.9）	0.2（0.2，0.2）	Z = 4.98	< 0.001
SAA[M（Q1，Q3），mg/L]	76.5（23.0，311.6）	11.5（3.0，23.0）	29.5（23.0，42.5）	Z = 4.36	< 0.001
ALB（ ± s，g/L）	38.21 ± 4.06	36.15 ± 3.81	37.99 ± 4.35	F = 1.86	0.164
ALT[M（Q1，Q3），U/L]	49.5（23.1，78.0）	24.9（11.9，42.9）	31.8（14.5，46.0）	Z = 2.68	0.027
AST[M（Q1，Q3），U/L]	44.7（14.0，62.0）	29.4（27.0，48.4）	34.0（22.0，41.2）	Z = 0.83	0.709
CK-MB[M（Q1，Q3），U/L]	21.0（17.6，31.4）	25.0（14.9，27.7）	23.2（18.1，31.9）	Z = 0.57	0.852

表2 各组患儿入院时实验室指标

实验室指标	KD+甲型流感组（14例）	KD（28例）	甲型流感组（28例）	统计量	P值
WBC（ ± s，× 10⁹/L）	13.18 ± 4.39	14.00 ± 5.00	6.58 ± 2.02	F = 27.92	< 0.001
N%（ ± s）	62.54 ± 11.07	63.00 ± 18.41	51.84 ± 22.70	F = 2.76	0.070
L%（ ± s）	26.73 ± 11.18	28.61 ± 15.91	35.84 ± 21.39	F = 1.72	0.186
PLT（× 10⁹/L）	319.72 ± 101.27	328.43 ± 119.56	300.13 ± 154.19	F = 0.33	0.718
CRP[M（Q1，Q3），mg/L]	5.5（17.56，61.0）	17.2（6.4，59.6）	7.6（2.4，15.5）	Z = 3.15	0.007
ESR（ ± s，mm/h）	60.50 ± 15.82	53.68 ± 21.11a	19.75 ± 3.83	F = 47.97	< 0.001
PCT[M（Q1，Q3），ng/ml]	0.3（0.1，1.3）	0.7（0.3，1.9）	0.2（0.2，0.2）	Z = 4.98	< 0.001
SAA[M（Q1，Q3），mg/L]	76.5（23.0，311.6）	11.5（3.0，23.0）	29.5（23.0，42.5）	Z = 4.36	< 0.001
ALB（ ± s，g/L）	38.21 ± 4.06	36.15 ± 3.81	37.99 ± 4.35	F = 1.86	0.164
ALT[M（Q1，Q3），U/L]	49.5（23.1，78.0）	24.9（11.9，42.9）	31.8（14.5，46.0）	Z = 2.68	0.027
AST[M（Q1，Q3），U/L]	44.7（14.0，62.0）	29.4（27.0，48.4）	34.0（22.0，41.2）	Z = 0.83	0.709
CK-MB[M（Q1，Q3），U/L]	21.0（17.6，31.4）	25.0（14.9，27.7）	23.2（18.1，31.9）	Z = 0.57	0.852

[1]	Kim JO, Kim YH, Hyun MC. Comparison between Kawasaki disease with lymph-node-first presentation and Kawasaki disease without cervical lymphadenopathy[J]. Korean J Pediatr,2016,59(2):54-58.
[2]	Bayers S, Shulman ST, Paller AS. Kawasaki disease: Part Ⅱ. complications and treatment[J]. J Am Acad Dermatol,2013,69(4):513. e1-8.
[3]	闫辉, 杜军保. 川崎病的临床诊治探索任重道远[J]. 中国实用儿科杂志,2017,32(8):561-564.
[4]	Kim GB, Han JW, Park YW, et al. Epidemiologic features of Kawasaki disease in South Korea: data from nationwide survey, 2009-2011[J]. Pediatr Infect Dis J,2014,33(1):24-27.
[5]	Du ZD, Zhao D, Du J, et al. Epidemiologic study on Kawasaki disease in Beijing from 2000 through 2004[J]. Pediatr Infect Dis J,2007,26(5):449-451.
[6]	Jaggi P, Kajon AE, Mejias A, et al. Human adenovirus infection in Kawasaki disease: a confounding bystander?[J]. Clin Infect Dis,2013,56(1):58-64.
[7]	Jalel C, Saida H, Soumaya K, et al. Kawasaki disease, Mycoplasma pneumoniae infection and anaplastic large cell lymphoma: An uncommon association[J]. Open J Pediatrics,2012,2(3):250-252.
[8]	Matsubara K, Fukaya T. The role of superantigens of group A Streptococcus and Staphylococcus aureus in Kawasaki disease[J]. Curr Opin Infect Dis,2007,20(3):298-303.
[9]	Nigro G, Midulla M. Retrovirus and Kawasaki disease[J]. Lancet (London, England),1986,2(8514):1045.
[10]	Kikuta H, Mizuno F, Osato T, et al. Development of Kawasaki disease and the initial infection by EB virus[J]. Nihon Rinsho,1983,41(9):2069-2074.
[11]	Moreira A, Leite I, Baptista A, et al. Kawasaki disease associated with parainfluenza type 3 virus infection[J]. Acta Dermatovenerol Croat,2010,18(2):120-123.
[12]	JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and management of cardiovascular sequelae in Kawasaki disease (JCS 2013)[J]. Circ J,2014,78(10):2521-2562.
[13]	McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: A scientific statement for health professionals from the American Heart Association[J]. Circulation,2017,135(17):e927-e999.
[14]	江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 8版. 北京人民卫生出版社,2015:778-788.
[15]	中华人民共和国国家卫生健康委员会, 国家中医药局. 流行性感冒诊疗方案(2019年版)[J] .中华临床感染病杂志,2019,12(6):451-455.
[16]	赵春娜, 杜忠东. 感染因素对川崎病及其冠状动脉病变的影响[J]. 中国循证儿科杂志,2015,10(6):454-457.
[17]	Jun W, Fang S, Hui LD, et al. Influenza A (H1N1) pdm09 virus infection in a patient with incomplete Kawasaki disease: A case report[J]. Medicine,2019,98(15):e15009.
[18]	杜军保, 陈咏冰. 川崎病丙种球蛋白无反应型的预测及治疗[J]. 北京大学学报(医学版),2017,49(5):749-752.
[19]	Schmitz N, Kurrer M, Bachmann MF, et al. Interleukin-1 is responsible for acute lung immunopathology but increases survival of respiratory influenza virus infection[J]. J Virol,2005,79(10):6441-6448. .
[20]	张艳兰, 杜忠东, 杨海明, 等. 川崎病小鼠肿瘤坏死因子α/核因子κB/基质金属蛋白酶-9通路研究[J]. 中国循证儿科杂志,2014,9(1):59-63.
[21]	Gakuji O, Fukumi F, Hisayoshi F, et al. Hepatomegaly and splenomegaly in Kawasaki disease[J]. Pediatr Pathol,2009,4(3-4):257-264.
[22]	雷小雨, 贺美玲, 孙玉婵. 川崎病并发肝功能损害患儿临床特点分析[J]. 中国中西医结合儿科学,2019,11(2):167-169.
[23]	Hongo T, Momoki N, Mae S, et al. A rare case of Reye’s syndrome induced by influenza A virus with use of ibuprofen in an adult[J]. Acut Med Surg,2020,7(1):e457.

[1]	陶宏宇, 叶菁菁, 俞劲, 杨秀珍, 钱晶晶, 徐彬, 徐玮泽, 舒强. 右心声学造影在儿童右向左分流相关疾病中的评估价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 959-965.
[2]	刘琴, 刘瀚旻, 谢亮. 基质金属蛋白酶在儿童哮喘发生机制中作用的研究现状[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 564-568.
[3]	向韵, 卢游, 杨凡. 全氟及多氟烷基化合物暴露与儿童肥胖症相关性研究现状[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 569-574.
[4]	王雅楠, 刘丹, 曹正浓, 贾慧敏. 儿童迟发性先天性膈疝患儿的临床诊治特点分析[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(04): 410-419.
[5]	刘静, 王燕妮, 王继萍. 儿童毛发移植应用前景及病例讨论[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 368-368.
[6]	郑宝英, 黄小兰, 贾楠, 朱春梅. 儿童难治性肺炎支原体肺炎早期预警指标[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(04): 215-221.
[7]	刘冉佳, 崔向丽, 周效竹, 曲伟, 朱志军. 儿童肝移植受者健康相关生存质量评价的荟萃分析[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(05): 302-309.
[8]	丁荷蓓, 王珣, 陈为国. 七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在儿童腹股沟斜疝手术中的应用比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 570-574.
[9]	中华医学会器官移植学分会, 中华医学会外科学分会外科手术学学组, 中华医学会外科学分会移植学组, 华南劈离式肝移植联盟. 劈离式供肝儿童肝移植中国临床操作指南[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 593-601.
[10]	刘军, 丘文静, 孙方昊, 李松盈, 易述红, 傅斌生, 杨扬, 罗慧. 在体与离体劈离式肝移植在儿童肝移植中的应用比较[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 688-693.
[11]	张佳臣, 宋红欣. 儿童青少年等效球镜屈光度变化与屈光不正进展相关性的临床研究[J/OL]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2024, 14(04): 217-222.
[12]	张琛, 秦鸣, 董娟, 陈玉龙. 超声检查对儿童肠扭转缺血性改变的诊断价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 565-568.
[13]	王晓瑜, 郭群英, 牛雅萌, 赵成松. 公立儿童医院促进儿科就医均等化实践探析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(04): 383-387.
[14]	陈晓胜, 何佳, 刘方, 吴蕊, 杨海涛, 樊晓寒. 直立倾斜试验诱发31 秒心脏停搏的植入心脏起搏器儿童一例并文献复习[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 488-494.
[15]	曹亚丽, 高雨萌, 张英谦, 李博, 杜军保, 金红芳. 儿童坐位不耐受的临床进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 510-515.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical characteristics of children with influenza A and Kawasaki disease

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical characteristics of children with influenza A and Kawasaki disease