洋葱伯克霍尔德菌耐药及用药合理性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2018.03.015

目的

调查扬州大学附属医院洋葱伯克霍尔德菌感染现状，为合理、有效治疗洋葱伯克霍尔德菌感染提供依据。

方法

对2015年1月至2017年6月扬州大学附属医院收治的124例洋葱伯克霍尔德菌感染者的临床资料进行分析。

结果

洋葱伯克霍尔德菌对头孢他啶、左氧氟沙星、美罗培南、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、氯霉素耐药率分别为19.49%、11.50%、27.73%、8.87%和26.89%；治疗洋葱伯克霍尔德菌感染最常用的抗菌药物为美罗培南（占65.32%），而较少使用磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（占11.49%）；抗菌药物使用存在不合理现象，其中用法、用量及给药时机不当、药物选择不当、联合用药不当、频繁换药、违反用药禁忌分别占38.71%、32.26%、12.90%、11.29%和4.84%。

结论

洋葱伯克霍尔德菌对头孢他啶、左氧氟沙星、美罗培南、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、氯霉素仍保持活性。

关键词: 洋葱伯克霍尔德菌, 耐药, 抗菌药物, 不合理用药

Objective

To investigate the status of Burkholderia cepacia infection in our hospital, and to provide reference for reasonable and effective treatment.

Methods

The clinical data of 124 cases with Burkholderia cepacia infection collected from January 2015 to June 2017 in Affiliated Hospital of Yangzhou University were analyzed.

Results

The resistance rates of Burkholderia cepacia to ceftazidime, levofloxacin, meropenem, sulfamethoxazole/trimethoprim and chloramphenicol were 19.49%, 11.50%, 27.73%, 8.87% and 26.89%, respectively. Meropenem was the most commonly used antimicrobial agent, accounting for 65.32%, whereas sulfamethoxazole/trimethoprim was less used, accounting for 11.49%. Irrational applications of antimicrobial agents were found, among which improper dosage and administration time, improper drug selection, improper combined medication, frequent dressing change, violation taboo medication accounted for 38.71%, 32.26%, 12.90%, 11.29% and 4.84%, respectively.

Conclusions

Ceftazidime, levofloxacin, meropenem, sulfamethoxazole/trimethoprim and chloramphenicol are still sensitive to Burkholderia cepacia.

Key words: Burkholderia cepacia, Drug resistance, Antibiotics, Irrational medication

表1 洋葱伯克霍尔德菌对抗菌药物的耐药率（%）

抗菌药物	检验株数	耐药株数	耐药率（%）
头孢他啶	118	23	19.49
左氧氟沙星	113	13	11.50
美罗培南	119	33	27.73
磺胺甲恶唑/甲氧苄啶	124	11	8.87
氯霉素	119	32	26.89

表1 洋葱伯克霍尔德菌对抗菌药物的耐药率（%）

抗菌药物	检验株数	耐药株数	耐药率（%）
头孢他啶	118	23	19.49
左氧氟沙星	113	13	11.50
美罗培南	119	33	27.73
磺胺甲恶唑/甲氧苄啶	124	11	8.87
氯霉素	119	32	26.89

表2 124例患者抗菌药物使用率和联合用药

用药情况		例数	使用率（%）
抗菌药物
	美罗培南	54	62.07
	左氧氟沙星	36	41.38
	头孢他啶	32	36.78
	米诺环素或替加环素	19	21.84
	替卡西林克拉维酸钾	13	14.94
	磺胺甲恶唑/甲氧苄啶	10	11.49
	磷霉素	3	3.45
联合用药
	一种抗菌药物	14	16.09
	两种抗菌药物	70	80.46
	三种及以上抗菌药物	3	3.45

表2 124例患者抗菌药物使用率和联合用药

用药情况		例数	使用率（%）
抗菌药物
	美罗培南	54	62.07
	左氧氟沙星	36	41.38
	头孢他啶	32	36.78
	米诺环素或替加环素	19	21.84
	替卡西林克拉维酸钾	13	14.94
	磺胺甲恶唑/甲氧苄啶	10	11.49
	磷霉素	3	3.45
联合用药
	一种抗菌药物	14	16.09
	两种抗菌药物	70	80.46
	三种及以上抗菌药物	3	3.45

表3 抗菌药物的不合理使用类型及构成比

用药不合理		例数	构成比（%）
药物选择不当		20	32.26
	未参考药敏结果选药	16	25.81
	选择对BC中介的药物	4	6.45
频繁换药		7	11.29
	疗效不佳频繁换药	3	4.84
	无正当理由频繁换药	4	6.45
用法用量及给药时机不当		24	38.71
	给药频次偏少	4	6.45
	单次剂量不足	8	12.90
	溶媒用量不足	6	9.68
	抗感染治疗延迟	6	9.68
联合用药不当		8	12.90
	同类药物联合使用	3	4.84
	存在药物相互作用	5	8.06
违反过敏者禁忌用药		3	4.84
合计		62	100.00

表3 抗菌药物的不合理使用类型及构成比

用药不合理		例数	构成比（%）
药物选择不当		20	32.26
	未参考药敏结果选药	16	25.81
	选择对BC中介的药物	4	6.45
频繁换药		7	11.29
	疗效不佳频繁换药	3	4.84
	无正当理由频繁换药	4	6.45
用法用量及给药时机不当		24	38.71
	给药频次偏少	4	6.45
	单次剂量不足	8	12.90
	溶媒用量不足	6	9.68
	抗感染治疗延迟	6	9.68
联合用药不当		8	12.90
	同类药物联合使用	3	4.84
	存在药物相互作用	5	8.06
违反过敏者禁忌用药		3	4.84
合计		62	100.00

表4 合理用药者与不合理用药者临床疗效和治疗转归

组别	例数	治愈[例（%）]	好转[例（%）]	失败[例（%）]	死亡[例（%）]	其他（放弃+不能评价）[例（%）]	显效率（%）（治愈+好转）
合理用药组	47	19（40.43）	17（36.17）	6（12.77）	2（4.26）	3（6.38）	76.60
不合理用药组	40	6（15.00）	7（17.50）	14（35.00）	4（10.00）	9（22.50）	32.50
χ²值		6.822	3.771	6.034	0.396	3.463	17.080
P值		0.009	0.052	0.014	0.529	0.063	< 0.001

表4 合理用药者与不合理用药者临床疗效和治疗转归

组别	例数	治愈[例（%）]	好转[例（%）]	失败[例（%）]	死亡[例（%）]	其他（放弃+不能评价）[例（%）]	显效率（%）（治愈+好转）
合理用药组	47	19（40.43）	17（36.17）	6（12.77）	2（4.26）	3（6.38）	76.60
不合理用药组	40	6（15.00）	7（17.50）	14（35.00）	4（10.00）	9（22.50）	32.50
χ²值		6.822	3.771	6.034	0.396	3.463	17.080
P值		0.009	0.052	0.014	0.529	0.063	< 0.001

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