四肢骨折手术后深部切口感染的影响因素

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.03.018

目的

探究四肢骨折手术患者深部切口感染的影响因素以及有效的预防措施。

方法

选择2013年3月至2015年3月于本院接受四肢骨折手术后发生深部切口感染的患者90例作为感染组，选取同期接受四肢骨折手术后未发生深部切口感染的180例患者作为对照组。对患者深部切口感染的病原菌进行分析，比较两组患者的临床资料，采用单因素分析和Logistic回归分析其影响因素。

结果

90例深部切口感染者共分离出98株病原菌，包括革兰阳性菌（54.08%）和革兰阴性菌（45.92%），主要病原菌为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，构成比分别为38.78%和18.37%。四肢骨折手术患者深部切口感染与年龄、身体质量指数（BMI）、肥胖、糖尿病、术前清蛋白、手术时间、切口类型、钢板使用、手术部位、清创时间、切口长度以及抗菌药物的使用有关，差异均具有统计学意义（P均< 0.05）。而与患者性别、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、吸烟、术前血红蛋白、术前空腹血糖、麻醉风险评分（ASA评分）、术中失血量、术中输异体血以及麻醉方式无关，差异均无统计学意义（P均> 0.05）。

结论

糖尿病、肥胖、钢板使用、切口长度、抗菌药物的使用是引起四肢骨折手术患者发生深部切口感染的独立危险因素，术前进行基础疾病治疗、合理使用抗菌药物是预防四肢骨折手术患者发生深部切口感染的关键。

关键词: 四肢骨折手术, 切口感染的, 危险因素

Objective

To investigate the influence factors of deep wound infection in patients with limb fractures, and the effective preventive measures.

Methods

Total of 90 cases with deep incision infection after limb fracture surgery were selected as infection group in our hospital from March 2013 to March 2015, while 180 cases without deep infection of incision were selected as control group in the same vertebral posterior. The pathogens of deep wound infection were analyzed and the clinical data of the two groups were compared, respectively. The influence factors were analyzed by single factor analysis and Logistic regression.

Results

Total of 98 strains of pathogenic bacteria were isolated from 90 patients with deep incision infection, including Gram-positive bacteria (54.08%) and Gram-negative bacteria (45.92%), the main pathogenic bacteria were Staphylococcus aureus and Escherichia coli, with the ratio of 38.78% and 18.37%, respectively. Limbs fracture surgery in patients with deep incision infection was associated with the age, body mass index (BMI), obesity, diabetes, preoperative albumin, operation time, types of incision, steel use, surgical site, debridement time, incision length and using of antimicrobial agents, with significant differences (all P < 0.05). The gender, hypertension, coronary heart disease, chronic obstructive pulmonary disease, smoking, preoperative hemoglobin, preoperative fasting glucose, anesthesia risk score (ASA score), intraoperative blood loss, intraoperative allogeneic blood transfusion and anesthesia mode were not associated with limbs fracture surgery in patients with deep incision infection, without significant differences (all P > 0.05).

Conclusions

Diabetes, obesity, steel plates, incision length, use of antimicrobial agents in patients with extremities fractures were independent risk factors for infection of deep incision. On the basis of preoperative treatment, rational use of antimicrobial agents was the key of prevention for patients with deep incision infection after limbs fracture surgery.

Key words: Limb fracture surgery, Infection of incision, Risk factor

表1 四肢骨折手术患者深部切口感染的病原菌分布

病原菌		株数	构成比（%）
革兰阳性菌		53	54.08
	金黄色葡萄球菌	38	38.78
	溶血葡萄球菌	6	6.12
	表皮葡萄球菌	3	3.06
	粪肠球菌	3	3.06
	头状葡萄球菌	3	3.06
革兰阴性菌		45	45.92
	大肠埃希菌	18	18.37
	鲍曼不动杆菌	9	9.18
	溶血不动杆菌	3	3.06
	阴沟杆菌	3	3.06
	洛菲不动杆菌	3	3.06
	铜绿假单胞菌	3	3.06
	粘质沙雷菌	3	3.06
	奇异变形杆菌	3	3.06

表1 四肢骨折手术患者深部切口感染的病原菌分布

病原菌		株数	构成比（%）
革兰阳性菌		53	54.08
	金黄色葡萄球菌	38	38.78
	溶血葡萄球菌	6	6.12
	表皮葡萄球菌	3	3.06
	粪肠球菌	3	3.06
	头状葡萄球菌	3	3.06
革兰阴性菌		45	45.92
	大肠埃希菌	18	18.37
	鲍曼不动杆菌	9	9.18
	溶血不动杆菌	3	3.06
	阴沟杆菌	3	3.06
	洛菲不动杆菌	3	3.06
	铜绿假单胞菌	3	3.06
	粘质沙雷菌	3	3.06
	奇异变形杆菌	3	3.06

表2 四肢骨折手术患者深部切口感染的单因素分析

相关因素		对照组（n = 180）	感染组（n = 90）	统计量	P值
年龄[例（%）]				χ² = 4.082	0.021
	≥ 60岁	26（14.44）	49（54.44）
	< 60岁	154（85.56）	41（45.56）
性别[例（%）]				χ² = 3.471	0.078
	男	102（56.67）	52（57.78）
	女	78（43.33）	38（42.22）
BMI（ ± s，kg/m²）		25.36 ± 3.48	26.02 ± 3.15	t = 2.439	0.019
肥胖[例（%）]				χ² = 4.378	0.011
	是	37（20.56）	33（36.67）
	否	143（79.44）	57（63.33）
糖尿病[例（%）]				χ² = 3.991	0.031
	是	21（11.67）	20（22.22）
	否	159（88.33）	70（77.78）
切口类型[例（%）]				χ² = 4.726	0.008
	Ⅰ	108（60.00）	25（27.78）
	Ⅱ	52（28.89）	41（45.56）
	Ⅲ	20（11.11）	24（26.67）
钢板使用[例（%）]				χ² = 4.298	0.012
	是	34（18.89）	74（82.22）
	否	146（81.11）	16（17.78）
手术部位[例（%）]				χ² = 4.951	0.006
	上肢	126（70.00）	27（30.00）
	下肢	54（30.00）	63（70.00）
清创时间（ ± s，h）		3.84 ± 0.89	7.02 ± 1.15	t = 2.241	0.036
切口长度（ ± s，cm）		10.07 ± 3.16	14.83 ± 4.59	t = 2.521	0.015
抗菌药物的使用[例（%）]				χ² = 4.844	0.007
	合理	178（98.89）	83（92.22）
	不合理	2（1.11）	7（7.78）
麻醉方式[例（%）]				χ² = 3.259	0.093
	全身麻醉	69（38.33）	35（38.89）
	局部麻醉	111（61.67）	65（72.22）
高血压[例（%）]				χ² = 3.613	0.069
	是	50（27.78）	29（32.22）
	否	130（72.22%）	71（78.89）
冠心病[例（%）]				χ² = 2.983	0.118
	是	11（6.11）	5（5.56）
	否	169（93.89）	85（94.44）
慢性阻塞性肺疾病[例（%）]				χ² = 3.112	0.105
	是	6（3.33）	4（4.44）
	否	174（96.67）	86（95.56）
吸烟[例（%）]				χ² = 2.748	0.142
	是	23（12.78）	8（8.89）
	否	157（87.22）	82（91.11）
术前血红蛋白（ ± s，g/L）		140.37 ± 14.82	140.18 ± 14.74	t = 1.726	0.081
术前清蛋白（ ± s，g/L）		47.29 ± 3.96	41.37 ± 3.15	t = 2.305	0.028
术前空腹血糖（ ± s，mmo/L）		5.35 ± 1.19	5.51 ± 1.26	t = 1.357	0.141
ASA评分（ ± s，分）		1.77 ± 0.48	1.81 ± 0.53	t = 1.413	0.136
手术时间（ ± s，min）		153.95 ± 62.14	180.28 ± 76.38	t = 2.388	0.022
术中失血量（ ± s，ml）		569.16 ± 302.04	582.41 ± 289.43	t = 1.683	0.094
术中输异体血[例（%）]				χ² = 2.871	0.129
	是	17（9.44）	10（11.11）
	否	163（90.56）	80（88.89）

表2 四肢骨折手术患者深部切口感染的单因素分析

相关因素		对照组（n = 180）	感染组（n = 90）	统计量	P值
年龄[例（%）]				χ² = 4.082	0.021
	≥ 60岁	26（14.44）	49（54.44）
	< 60岁	154（85.56）	41（45.56）
性别[例（%）]				χ² = 3.471	0.078
	男	102（56.67）	52（57.78）
	女	78（43.33）	38（42.22）
BMI（ ± s，kg/m²）		25.36 ± 3.48	26.02 ± 3.15	t = 2.439	0.019
肥胖[例（%）]				χ² = 4.378	0.011
	是	37（20.56）	33（36.67）
	否	143（79.44）	57（63.33）
糖尿病[例（%）]				χ² = 3.991	0.031
	是	21（11.67）	20（22.22）
	否	159（88.33）	70（77.78）
切口类型[例（%）]				χ² = 4.726	0.008
	Ⅰ	108（60.00）	25（27.78）
	Ⅱ	52（28.89）	41（45.56）
	Ⅲ	20（11.11）	24（26.67）
钢板使用[例（%）]				χ² = 4.298	0.012
	是	34（18.89）	74（82.22）
	否	146（81.11）	16（17.78）
手术部位[例（%）]				χ² = 4.951	0.006
	上肢	126（70.00）	27（30.00）
	下肢	54（30.00）	63（70.00）
清创时间（ ± s，h）		3.84 ± 0.89	7.02 ± 1.15	t = 2.241	0.036
切口长度（ ± s，cm）		10.07 ± 3.16	14.83 ± 4.59	t = 2.521	0.015
抗菌药物的使用[例（%）]				χ² = 4.844	0.007
	合理	178（98.89）	83（92.22）
	不合理	2（1.11）	7（7.78）
麻醉方式[例（%）]				χ² = 3.259	0.093
	全身麻醉	69（38.33）	35（38.89）
	局部麻醉	111（61.67）	65（72.22）
高血压[例（%）]				χ² = 3.613	0.069
	是	50（27.78）	29（32.22）
	否	130（72.22%）	71（78.89）
冠心病[例（%）]				χ² = 2.983	0.118
	是	11（6.11）	5（5.56）
	否	169（93.89）	85（94.44）
慢性阻塞性肺疾病[例（%）]				χ² = 3.112	0.105
	是	6（3.33）	4（4.44）
	否	174（96.67）	86（95.56）
吸烟[例（%）]				χ² = 2.748	0.142
	是	23（12.78）	8（8.89）
	否	157（87.22）	82（91.11）
术前血红蛋白（ ± s，g/L）		140.37 ± 14.82	140.18 ± 14.74	t = 1.726	0.081
术前清蛋白（ ± s，g/L）		47.29 ± 3.96	41.37 ± 3.15	t = 2.305	0.028
术前空腹血糖（ ± s，mmo/L）		5.35 ± 1.19	5.51 ± 1.26	t = 1.357	0.141
ASA评分（ ± s，分）		1.77 ± 0.48	1.81 ± 0.53	t = 1.413	0.136
手术时间（ ± s，min）		153.95 ± 62.14	180.28 ± 76.38	t = 2.388	0.022
术中失血量（ ± s，ml）		569.16 ± 302.04	582.41 ± 289.43	t = 1.683	0.094
术中输异体血[例（%）]				χ² = 2.871	0.129
	是	17（9.44）	10（11.11）
	否	163（90.56）	80（88.89）

表3 四肢骨折手术患者深部切口感染的Logistic多元回归分析

变量	Beta值	SE值	Wald-χ²值	P值	OR值	95%CI
糖尿病	0.658	0.312	4.454	0.035	1.931	1.048～3.558
肥胖	0.741	0.259	8.195	0.004	2.097	1.263～3.482
钢板使用	0.689	0.287	5.766	0.016	1.992	1.135～3.496
切口长度	0.660	0.318	4.302	0.038	1.935	1.037～3.611
抗菌药物的使用	0.865	0.309	7.818	0.005	2.374	1.295～4.352

表3 四肢骨折手术患者深部切口感染的Logistic多元回归分析

变量	Beta值	SE值	Wald-χ²值	P值	OR值	95%CI
糖尿病	0.658	0.312	4.454	0.035	1.931	1.048～3.558
肥胖	0.741	0.259	8.195	0.004	2.097	1.263～3.482
钢板使用	0.689	0.287	5.766	0.016	1.992	1.135～3.496
切口长度	0.660	0.318	4.302	0.038	1.935	1.037～3.611
抗菌药物的使用	0.865	0.309	7.818	0.005	2.374	1.295～4.352

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