复杂尿路感染常见致病菌的分布及抗菌药物的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2016.02.019

目的

探讨导致复杂尿路感染的常见致病菌的分布并分析抗菌药物的应用现状。

方法

对2014年6月～2015年6月于某院接受治疗的1 215例复杂尿路感染病例进行回顾性分析，并探究抗菌药物的应用状况。

结果

病原菌分类中革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌分别为840、260和115株，各占全部菌群的69.14%、21.40%和9.47%（χ² = 16.32、P = 0.0000）；本研究共提取革兰阴性菌840株，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌为主要菌群，共675株（占80.36%）；3种菌株对庆大霉素、环丙沙星、青霉素以及除头孢他啶之外的3代头孢耐药率均高于50%，但对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦的耐药性均低于10%。革兰阳性菌260株，其中粪肠球菌、尿肠球菌为主要菌群，共204株（占78.46%）。其中粪肠球菌、尿肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均无耐药性，高浓度庆大霉素、环丙沙星的耐药性均较高。

结论

复杂尿路感染的主要致病菌群为革兰阴性菌，目前较为有效、耐药性较强的抗菌药包括氨苄西林/克拉维酸、头孢哌酮、头孢曲松、阿米卡星、氨曲南、亚胺培南和美罗培南。

关键词: 复杂尿路感染, 致病菌, 抗菌药

Objective

To investigate the distribution of pathogens and antimicrobial drugs application in complex urinary tract infection.

Methods

The clinical data of 1 215 cases with complicated urinary tract infection in our hospital from June 2014 to June 2015 were analyzed, retrospectively, while the application status of antimicrobial drugs were analyzed.

Results

There were 840 Gram-negative bacteria, 260 Gram-positive bacteria and 115 fungi in pathogenic bacteria, accounted for 69.14%, 21.40% and 9.47%, respectively. The percentage of Gram-negative bacteria was significantly higher than that of the other two bacteria groups, with significant differences (χ² = 16.32, P = 0.0000). Total of 840 strains of Gram-negative bacteria were collected, including E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis as main flora, a total of 675 (80.36%) strains. The drug resistance rate of 3 strains to gentamicin, ciprofloxacin and penicillin and 3 generation cephalosporins except for ceftazidime were higher than 50%, which were less than 10% to the imipenem, amikacin, cefperazone-sulbactam. There were 260 strains of Gram-positive bacteria, including Fecal enterococcus, Urine enterococcus as main flora, both for a total of 204 strains, accounting for 78.46%. Vancomycin, teicoplanin, linezolid had no drug resistance to Enterococcus. The high concentration of gentamicin, ciprofloxacin had high resistance to Enterococcus.

Conclusions

The main pathogenic bacteria of complex urinary tract infection are Gram-negative bacteria, while ampicillin/clavulanic acid, cefoperazone and ceftriaxone, amikacin, aztreonam and imipenem and meropenem were all effective.

Key words: Complicated urinary tract infection, Pathogenic bacteria, Antibacterial drugs

表1 致病菌群的分布

病原菌		株数	百分比（%）
革兰阴性菌		840	69.14
	大肠埃希菌	480	57.14
	肺炎克雷伯菌	102	12.14
	奇异变形杆菌	93	11.07
	铜绿假单胞菌	45	5.36
	阴沟肠杆菌	35	4.17
	鲍曼不动杆菌	35	4.17
	产酸克雷伯菌	20	2.38
	弗劳地枸橼酸杆菌	20	2.38
	嗜麦芽窄食单胞菌	10	1.19
革兰阳性菌		260	21.40
	粪肠球菌	152	58.46
	尿肠球菌	52	20.00
	金黄色葡萄球菌	22	8.46
	表皮葡萄球菌	20	7.69
	腐生葡萄球菌	14	5.38
真菌		115	9.47

表1 致病菌群的分布

病原菌		株数	百分比（%）
革兰阴性菌		840	69.14
	大肠埃希菌	480	57.14
	肺炎克雷伯菌	102	12.14
	奇异变形杆菌	93	11.07
	铜绿假单胞菌	45	5.36
	阴沟肠杆菌	35	4.17
	鲍曼不动杆菌	35	4.17
	产酸克雷伯菌	20	2.38
	弗劳地枸橼酸杆菌	20	2.38
	嗜麦芽窄食单胞菌	10	1.19
革兰阳性菌		260	21.40
	粪肠球菌	152	58.46
	尿肠球菌	52	20.00
	金黄色葡萄球菌	22	8.46
	表皮葡萄球菌	20	7.69
	腐生葡萄球菌	14	5.38
真菌		115	9.47

表2 尿路感染主要G^-球菌的耐药率[株（%）]

抗菌药物	大肠埃希菌（n = 480）	肺炎克雷伯菌（n = 102）	奇异变形杆菌（n = 93）
青霉素	315（65.63）	67（65.69）	56（60.22）
氨苄西林	330（68.75）	60（58.82）	61（65.59）
头孢唑啉	291（60.63）	59（57.84）	58（62.37）
庆大霉素	273（56.88）	57（55.88）	57（61.29）
环丙沙星	299（62.29）	78（76.47）	66（70.97）
头孢他啶	202（42.08）	41（40.20）	28（30.11）
亚胺培南	43（8.96）	10（9.80）	6（6.45）
阿米卡星	28（5.83）	9（8.82）	7（7.53）
头孢哌酮舒巴坦	19（3.96）	7（6.86）	5（5.38）

表2 尿路感染主要G^-球菌的耐药率[株（%）]

抗菌药物	大肠埃希菌（n = 480）	肺炎克雷伯菌（n = 102）	奇异变形杆菌（n = 93）
青霉素	315（65.63）	67（65.69）	56（60.22）
氨苄西林	330（68.75）	60（58.82）	61（65.59）
头孢唑啉	291（60.63）	59（57.84）	58（62.37）
庆大霉素	273（56.88）	57（55.88）	57（61.29）
环丙沙星	299（62.29）	78（76.47）	66（70.97）
头孢他啶	202（42.08）	41（40.20）	28（30.11）
亚胺培南	43（8.96）	10（9.80）	6（6.45）
阿米卡星	28（5.83）	9（8.82）	7（7.53）
头孢哌酮舒巴坦	19（3.96）	7（6.86）	5（5.38）

表3 尿路感染主要G⁺球菌的耐药率[株（%）]

抗菌药物	粪肠球菌（n = 152）	尿肠球菌（n = 52）
万古霉素	0（0.00）	0（0.00）
替考拉宁	0（0.00）	0（0.00）
克林霉素	7（4.61）	31（59.62）
苄胺西林	13（8.86）	52（100.00）
青霉素	15（9.87）	50（96.15）
利奈唑胺	0（0.00）	0（0.00）
高浓度庆大霉素	72（47.37）	46（88.46）
环丙沙星	68（44.74）	52（100.00）

表3 尿路感染主要G⁺球菌的耐药率[株（%）]

抗菌药物	粪肠球菌（n = 152）	尿肠球菌（n = 52）
万古霉素	0（0.00）	0（0.00）
替考拉宁	0（0.00）	0（0.00）
克林霉素	7（4.61）	31（59.62）
苄胺西林	13（8.86）	52（100.00）
青霉素	15（9.87）	50（96.15）
利奈唑胺	0（0.00）	0（0.00）
高浓度庆大霉素	72（47.37）	46（88.46）
环丙沙星	68（44.74）	52（100.00）

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