成都某院乙型肝炎患者的免疫特点分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2016.01.018

目的

分析成都某院乙型肝炎患者的免疫特点。

方法

将329例乙型肝炎患者分为急性乙型肝炎组、慢性乙型肝炎组、乙型肝炎肝硬化组及乙型慢加急性肝功能衰竭组，比较各组患者的免疫球蛋白、补体和T淋巴细胞亚群等免疫指标的差异。

结果

急性乙型肝炎组与慢性乙型肝炎组相比，各项免疫指标差异均无统计学意义（P均> 0.05）。乙型肝炎肝硬化组患者的IgG、IgA和IgM水平分别为（18.12 ± 5.70）g/L、（3.63 ± 0.94）g/L和（4.39 ± 0.82）g/L，显著高于其余3组；而该组患者CD3⁺ T、CD4⁺ T和CD8⁺ T细胞计数分别为（583.10 ± 276.35）个/μl、（339.13 ± 131.55）个/μl和（205.23 ± 41.22）个/μl，显著低于其余3组（P均< 0.05）。乙型慢加急性肝功能衰竭组患者的补体C3和C4水平分别是（0.39 ± 0.27）g/L和（0.08 ± 0.07）g/L，显著低于其余3组（P均< 0.05）。随着肝功能损害程度的加重，慢性乙型肝炎患者的ALT、AST、TBil和IgG水平均逐渐升高，而补体C3、C4、CD3⁺ T和CD4⁺ T细胞计数则逐渐下降（P均< 0.05）。

结论

乙型肝炎患者的免疫状态与疾病进展及病情严重程度有一定相关性，肝硬化及肝功能衰竭患者体内存在免疫球蛋白升高、补体下降及T细胞损耗等免疫紊乱的情况。

关键词: 肝炎病毒, 乙型, 免疫状态, 免疫球蛋白, 补体, T淋巴细胞亚群

Objective

To investigate the immune states of patients with hepatitis B virus (HBV) infection.

Methods

Total of 329 patients infected with HBV infection were divided into acute hepatitis B (AHB) group, chronic hepatitis B (CHB) group, cirrhosis group and acute-on-chronic liver failure (ACLF) group. The immune indexes such as immunoglobulin (Ig), complement (C) and T-lymphocyte subsets of groups above-mentioned were tested and analyzed, respectively.

Results

The immune indexes had non-significant differences between AHB group and CHB group (P all > 0.05). Patients in cirrhosis group had significantly higher levels of IgG, IgA and IgG, which were (18.12 ± 5.70) g/L, (3.63 ± 0.94) g/L and (4.39 ± 0.82) g/L, respectively; but had significantly lower levels of CD3⁺ T, CD4⁺ T and CD8⁺ T cell counts (P all < 0.05), which were (583.10 ± 276.35) cells/μl, (339.13 ± 131.55) cells/μl and (205.23 ± 41.22) cells/μl. While, the levels of C3 and C4 were (0.39 ± 0.27) g/L and (0.08 ± 0.07) g/L in ACLF group, respectively, which were significantly lower than those in other groups. As liver damages progressed, the levels of ALT, AST, TBil and IgG all gradually increased, while the levels of C3 and C4 and the counts of CD3⁺ T, CD4⁺ T cell gradually declined.

Conclusions

The immune states of patients with hepatitis B have a certain relationship with disease progression or severity. The patients with cirrhosis and liver failure have autoimmune disorders, including high-level immunoglobulin, low-level complement and T cell loss.

Key words: Hepatitis B virus, Immune state, Immunoglobulin, Complement, T-lymphocyte subsets

表1 各组患者的性别、年龄、HBV DNA、肝功能和FS值

组别	例数	男性[例（%）]	年龄（岁，±s）	HBV DNA（IU/ml，±s）	ALT（U/L，±s）
急性乙型肝炎	25	21（84.00）	35.64 ± 13.15	4.32 ± 1.97	1324.60 ± 670.65
慢性乙型肝炎	196	152（77.55）	37.29 ± 12.32	5.45 ± 1.24	503.79 ± 283.78
肝硬化	70	53（75.71）	49.09 ± 11.12	2.19 ± 1.37	82.80 ± 47.18
肝功能衰竭	38	33（86.84）	40.68 ± 10.52	5.11 ± 2.14	1 030.68 ± 366.09
统计量		χ² = 2.443	F = 18.000	F = 34.710	F = 46.310
P值		0.486	0.000	0.000	0.000
组别	例数	AST（U/L，±s）	TBil（µmol/L，±s）	FS值（kpa，±s）
急性乙型肝炎	25	804.92 ± 396.69	189.64 ± 70.65	16.79 ± 13.29
慢性乙型肝炎	196	320.94 ± 148.87	49.01 ± 26.81	15.31 ± 13.06
肝硬化	70	79.42 ± 34.82	48.67 ± 19.86	20.85 ± 14.75
肝功能衰竭	38	918.39 ± 299.79	337.12 ± 146.65	33.33 ± 19.18
统计量		F = 31.970	F = 136.770	F = 17.690
P值		0.000	0.000	0.000

表1 各组患者的性别、年龄、HBV DNA、肝功能和FS值

组别	例数	男性[例（%）]	年龄（岁，±s）	HBV DNA（IU/ml，±s）	ALT（U/L，±s）
急性乙型肝炎	25	21（84.00）	35.64 ± 13.15	4.32 ± 1.97	1324.60 ± 670.65
慢性乙型肝炎	196	152（77.55）	37.29 ± 12.32	5.45 ± 1.24	503.79 ± 283.78
肝硬化	70	53（75.71）	49.09 ± 11.12	2.19 ± 1.37	82.80 ± 47.18
肝功能衰竭	38	33（86.84）	40.68 ± 10.52	5.11 ± 2.14	1 030.68 ± 366.09
统计量		χ² = 2.443	F = 18.000	F = 34.710	F = 46.310
P值		0.486	0.000	0.000	0.000
组别	例数	AST（U/L，±s）	TBil（µmol/L，±s）	FS值（kpa，±s）
急性乙型肝炎	25	804.92 ± 396.69	189.64 ± 70.65	16.79 ± 13.29
慢性乙型肝炎	196	320.94 ± 148.87	49.01 ± 26.81	15.31 ± 13.06
肝硬化	70	79.42 ± 34.82	48.67 ± 19.86	20.85 ± 14.75
肝功能衰竭	38	918.39 ± 299.79	337.12 ± 146.65	33.33 ± 19.18
统计量		F = 31.970	F = 136.770	F = 17.690
P值		0.000	0.000	0.000

表2 各组患者的免疫指标（±s）

组别	例数	IgG（g/L）	IgA（g/L）	IgM（g/L）	C3（g/L）		C4（g/L）
急性乙型肝炎	25	13.93 ± 4.05	2.38 ± 0.79	1.31 ± 0.43	0.77 ± 0.30	0.17 ± 0.08
慢性乙型肝炎	196	14.54 ± 4.15	2.33 ± 0.89	1.35 ± 0.66	0.81 ± 0.21		0.18 ± 0.07
肝硬化	70	18.12 ± 5.70	3.63 ± 0.94	4.39 ± 0.82	0.71 ± 0.25		0.18 ± 0.05
肝功能衰竭	38	15.71 ± 6.06	3.17 ± 0.87	1.56 ± 0.79	0.39 ± 0.27		0.08 ± 0.07
F值		13.41	21.82	22.10	33.99		13.24
P值		0.000	0.000	0.000	0.000		0.000
组别	例数	CD3⁺ T细胞（个/µl）	CD4⁺ T细胞（个/µl）	CD8⁺ T细胞（个/µl）	CD4⁺/CD8⁺
急性乙型肝炎	25	1117.68 ± 547.41	618.44 ± 310.07	478.20 ± 178.91	1.35 ± 0.49
慢性乙型肝炎	196	1077.02 ± 404.82	579.71 ± 229.15	422.62 ± 118.85	1.55 ± 0.61
肝硬化	70	583.10 ± 276.35	339.13 ± 131.55	205.23 ± 41.22	2.34 ± 0.61
肝功能衰竭	38	946.13 ± 367.48	666.26 ± 251.17	415.68 ± 147.38	1.49 ± 0.43
F值		26.64	6.46	17.89	14.23
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

表2 各组患者的免疫指标（±s）

组别	例数	IgG（g/L）	IgA（g/L）	IgM（g/L）	C3（g/L）		C4（g/L）
急性乙型肝炎	25	13.93 ± 4.05	2.38 ± 0.79	1.31 ± 0.43	0.77 ± 0.30	0.17 ± 0.08
慢性乙型肝炎	196	14.54 ± 4.15	2.33 ± 0.89	1.35 ± 0.66	0.81 ± 0.21		0.18 ± 0.07
肝硬化	70	18.12 ± 5.70	3.63 ± 0.94	4.39 ± 0.82	0.71 ± 0.25		0.18 ± 0.05
肝功能衰竭	38	15.71 ± 6.06	3.17 ± 0.87	1.56 ± 0.79	0.39 ± 0.27		0.08 ± 0.07
F值		13.41	21.82	22.10	33.99		13.24
P值		0.000	0.000	0.000	0.000		0.000
组别	例数	CD3⁺ T细胞（个/µl）	CD4⁺ T细胞（个/µl）	CD8⁺ T细胞（个/µl）	CD4⁺/CD8⁺
急性乙型肝炎	25	1117.68 ± 547.41	618.44 ± 310.07	478.20 ± 178.91	1.35 ± 0.49
慢性乙型肝炎	196	1077.02 ± 404.82	579.71 ± 229.15	422.62 ± 118.85	1.55 ± 0.61
肝硬化	70	583.10 ± 276.35	339.13 ± 131.55	205.23 ± 41.22	2.34 ± 0.61
肝功能衰竭	38	946.13 ± 367.48	666.26 ± 251.17	415.68 ± 147.38	1.49 ± 0.43
F值		26.64	6.46	17.89	14.23
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

表3 轻度、中度及重度慢性乙型肝炎患者的一般情况

组别	例数	男性[例（%）]	年龄（岁，±s）	HBV-DNA（IU/ml，±s）	ALT（U/L，±s）
慢乙型肝炎轻度	24	15（62.50）	37.38 ± 13.06	4.88 ± 2.09	73.42 ± 37.84
慢乙型肝炎中度	100	79（79.00）	36.73 ± 12.29	5.44 ± 2.34	374.76 ± 225.33
慢乙型肝炎重度	72	58（80.56）	38.05 ± 12.24	5.65 ± 2.15	826.47 ± 349.62
统计量		χ² = 3.598	F = 0.239	F = 1.085	F = 40.99
P值		0.165	0.788	0.34	0.000
组别	例数	AST（U/L，±s）	TBil（µmol/L，±s）	FS值（kpa，±s）
慢乙型肝炎轻度	24	70.13 ± 44.45	17.43 ± 8.10	7.22 ± 3.23
慢乙型肝炎中度	100	209.42 ± 88.30	22.88 ± 15.38	12.07 ± 8.71
慢乙型肝炎重度	72	559.44 ± 329.92	95.84 ± 61.33	22.51 ± 16.42
统计量		F = 39.15	F = 38.92	F = 22.79
P值		0.000	0.000	0.000

表3 轻度、中度及重度慢性乙型肝炎患者的一般情况

组别	例数	男性[例（%）]	年龄（岁，±s）	HBV-DNA（IU/ml，±s）	ALT（U/L，±s）
慢乙型肝炎轻度	24	15（62.50）	37.38 ± 13.06	4.88 ± 2.09	73.42 ± 37.84
慢乙型肝炎中度	100	79（79.00）	36.73 ± 12.29	5.44 ± 2.34	374.76 ± 225.33
慢乙型肝炎重度	72	58（80.56）	38.05 ± 12.24	5.65 ± 2.15	826.47 ± 349.62
统计量		χ² = 3.598	F = 0.239	F = 1.085	F = 40.99
P值		0.165	0.788	0.34	0.000
组别	例数	AST（U/L，±s）	TBil（µmol/L，±s）	FS值（kpa，±s）
慢乙型肝炎轻度	24	70.13 ± 44.45	17.43 ± 8.10	7.22 ± 3.23
慢乙型肝炎中度	100	209.42 ± 88.30	22.88 ± 15.38	12.07 ± 8.71
慢乙型肝炎重度	72	559.44 ± 329.92	95.84 ± 61.33	22.51 ± 16.42
统计量		F = 39.15	F = 38.92	F = 22.79
P值		0.000	0.000	0.000

表4 轻度、中度及重度慢性乙型肝炎患者的免疫指标（±s）

组别	例数	IgG（g/L）	IgA（g/L）	IgM（g/L）	C3（g/L）	C4（g/L）
慢乙型肝炎轻度	24	12.92 ± 3.35	2.19 ± 0.85	1.37 ± 0.74	1.11 ± 0.39	0.20 ± 0.06
慢乙型肝炎中度	100	13.77 ± 3.31	2.31 ± 0.79	1.26 ± 0.63	0.87 ± 0.18	0.19 ± 0.07
慢乙型肝炎重度	72	16.15 ± 4.91	2.41 ± 1.01	1.47 ± 0.68	0.73 ± 0.14	0.15 ± 0.08
F值		9.76	0.56	2.05	10.88	6.11
P值		0.000	0.58	0.13	0.000	0.003
组别	例数	CD3⁺ T细胞（个/µl）	CD4⁺ T细胞（个/µl）	CD8⁺ T细胞（个/µl）	CD4⁺/CD8⁺
慢乙型肝炎轻度	24	1139.87 ± 398.99	614.98 ± 230.08	449.33 ± 230.09	1.59 ± 0.48
慢乙型肝炎中度	100	1091.67 ± 457.39	599.58 ± 273.78	400.83 ± 188.75	1.54 ± 0.61
慢乙型肝炎重度	72	984.83 ± 382.22	524.09 ± 202.73	392.79 ± 210.04	1.55 ± 0.65
F值		3.16	3.48	1.54	0.053
P值		0.045	0.033	0.22	0.95

表4 轻度、中度及重度慢性乙型肝炎患者的免疫指标（±s）

组别	例数	IgG（g/L）	IgA（g/L）	IgM（g/L）	C3（g/L）	C4（g/L）
慢乙型肝炎轻度	24	12.92 ± 3.35	2.19 ± 0.85	1.37 ± 0.74	1.11 ± 0.39	0.20 ± 0.06
慢乙型肝炎中度	100	13.77 ± 3.31	2.31 ± 0.79	1.26 ± 0.63	0.87 ± 0.18	0.19 ± 0.07
慢乙型肝炎重度	72	16.15 ± 4.91	2.41 ± 1.01	1.47 ± 0.68	0.73 ± 0.14	0.15 ± 0.08
F值		9.76	0.56	2.05	10.88	6.11
P值		0.000	0.58	0.13	0.000	0.003
组别	例数	CD3⁺ T细胞（个/µl）	CD4⁺ T细胞（个/µl）	CD8⁺ T细胞（个/µl）	CD4⁺/CD8⁺
慢乙型肝炎轻度	24	1139.87 ± 398.99	614.98 ± 230.08	449.33 ± 230.09	1.59 ± 0.48
慢乙型肝炎中度	100	1091.67 ± 457.39	599.58 ± 273.78	400.83 ± 188.75	1.54 ± 0.61
慢乙型肝炎重度	72	984.83 ± 382.22	524.09 ± 202.73	392.79 ± 210.04	1.55 ± 0.65
F值		3.16	3.48	1.54	0.053
P值		0.045	0.033	0.22	0.95

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Study on the immune states of patients infected with hepatitis B virus in a hospital in Chengdu

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