神经外科手术患者医院获得性肺炎的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2016.01.011

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2016, Vol. 10 ›› Issue (01) : 49 -53. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2016.01.011

临床论著

神经外科手术患者医院获得性肺炎的危险因素分析

王桂明¹, 牛淑香², 张开刚³, 姜梅杰⁴, 张玲¹, 翟荣慧⁵^,^†(

)

^1. 271000　泰安市，泰安市中心医院医院感染管理科
^2. 271000　泰安市，泰安市中心医院学科建设办公室
^3. 271000　泰安市，泰安市中心医院骨科
^4. 271000　泰安市，泰安市中心医院微生物室
^5. 271000　泰安市，泰安市中心医院护理部

收稿日期:2015-04-01 出版日期:2016-02-15
通信作者: 翟荣慧
基金资助:
山东省自然科学基金项目(No. ZR2013HM009); 2012泰安市优秀科技创新团队基金资助项目(No.泰委[2012]85)

The risk factors of hospital-acquired pneumonia after neurosurgical operations

Guiming Wang¹, Shuxiang Niu², Kaigang Zhang³, Meijie Jiang⁴, Ling Zhang¹, Ronghui Zhai⁵^,^†()

^1. Management of Hospital Infection, The Central Hospital of Taian, Shandong 271000, China
^2. Orthopaedic, The Central Hospital of Taian, Shandong 271000, China
^3. Discipline Construction Office, The Central Hospital of Taian, Shandong 271000, China
^4. Microbiology laboratory, The Central Hospital of Taian, Shandong 271000, China
^5. Nursing Department, The Central Hospital of Taian, Shandong 271000, China

Received:2015-04-01 Published:2016-02-15
Corresponding author: Ronghui Zhai

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引用本文：

王桂明, 牛淑香, 张开刚, 姜梅杰, 张玲, 翟荣慧. 神经外科手术患者医院获得性肺炎的危险因素分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2016, 10(01): 49-53.

Guiming Wang, Shuxiang Niu, Kaigang Zhang, Meijie Jiang, Ling Zhang, Ronghui Zhai. The risk factors of hospital-acquired pneumonia after neurosurgical operations[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2016, 10(01): 49-53.

目的

探讨神经外科手术后患者医院获得性肺炎（HAP）的危险因素，为医院相关控制措施的制定提供理论依据。

方法

采用非条件Logistic回归分析及χ²检验分析533例神经外科手术患者的临床资料，探索HAP发生的危险因素。

结果

纳入的研究对象中共89例发生HAP，感染率为16.70%；采用χ²检验进行单因素分析结果显示，差异具有统计学意义的指标为患者年龄、手术类型、麻醉类型、手术时间、术中失血量、美国麻醉师协会（ASA）评分、植入物、应用抗菌药物、术前住院天数、术后住院天数及全部住院天数（P均< 0.05）；进一步Logistic多因素回归分析发现，年龄（OR = 4.08，95%CI：2.18～7.65）、ASA评分（OR = 4.44，95%CI：2.06～9.59）及全部住院天数（OR = 2.90；95%CI：1.21～6.97）是HAP的独立危险性因素；而择期手术（OR = 0.54；95%CI：0.30～0.97）及使用抗菌药物（OR = 0.31；95%CI：0.12～0.79）是独立的保护性因素。

结论

针对危险性因素做好有效的预防是控制医院获得性肺炎的关键。

关键词: 神经外科, 手术患者, 医院获得性肺炎, 危险因素

Objective

To investigate the risk factors of hospital acquired pneumonia (HAP) after neurosurgical operations, and to provide theoretical basis for the formulate of hospital-related control measures.

Methods

The clinical data of 533 patients with neurosurgical operations were analyzed by multivariate Logistic regression analysis and χ² test, while the risk factors of HAP were detected.

Results

Among the 533 cases, 89 (16.70%) cases were with HAP. The results of processing χ² test showed that 11 factors had significant difference (P all < 0.05), including the age, surgery type, anesthesia type, operative time, loss of blood intraoperative, ASA score, implants, use of antimicrobial drugs, preoperative, postoperative and overall hospitalization period. The multivariate Logistic regression analysis showed that the age (OR = 4.08, 95%CI: 2.18-7.65), ASA score (OR = 4.44, 95%CI: 2.06-9.59) and overall hospitalization days (OR = 2.90, 95%CI: 1.21-6.97) were independent risk factors of HAP, respectively. While elective surgery (OR = 0.54, 95%CI: 0.30-0.97) and using antimicrobial drugs (OR = 0.31, 95%CI: 0.12-0.79) were independent protective factors.

Conclusions

Effective prevention of the risk factors was the key to control the hospital acquired pneumonia.

Key words: Neurosurgy, Operation patients, Hospital acquired pneumonia, Risk factors

表1 533例神经外科手术患者发生HAP的相关危险因素单因素分析

影响因素		非感染组（444例）	感染组（89例）	感染率（%）	χ²值	P值
性别
	男	272	59	17.82	0.797	0.372
	女	172	30	14.85
年龄（岁）
	< 55	230	22	8.73	21.816	< 0.001^a
	≥ 55	214	67	23.84
手术类型
	急诊	91	46	33.58	37.767	< 0.001^a
	择期	353	43	10.86
麻醉类型
	全身麻醉	274	44	13.84	4.641	0.031^a
	非全身麻醉	170	45	20.93
手术时间（min）
	< 240	311	74	19.22	6.344	0.012^a
	≥ 240	133	15	10.14
术中失血量（ml）
	< 300	336	57	14.50	5.178	0.023^a
	≥ 300	108	32	22.86
ASA评分
	Ⅰ、Ⅱ	244	10	3.94	56.807	< 0.001^a
	Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ	200	79	28.32
切口等级
	Ⅰ	423	88	17.22	2.436	0.119
	Ⅱ、Ⅲ	21	1	4.55
植入物
	无	353	83	19.04	9.421	0.002^a
	有	91	6	6.19
应用抗菌药物
	否	21	14	40.00	14.623	< 0.001^a
	是	423	75	15.06
术前住院天数（d）
	< 5	308	82	21.03	19.573	< 0.001^a
	≥ 5	136	7	4.90
术后住院天数（d）
	< 14	239	11	4.40	51.195	< 0.001^a
	≥ 14	205	78	27.56
全部住院天数（d）
	< 18	244	17	6.51	38.138	< 0.001^a
	≥ 18	200	72	26.47

表1 533例神经外科手术患者发生HAP的相关危险因素单因素分析

影响因素		非感染组（444例）	感染组（89例）	感染率（%）	χ²值	P值
性别
	男	272	59	17.82	0.797	0.372
	女	172	30	14.85
年龄（岁）
	< 55	230	22	8.73	21.816	< 0.001^a
	≥ 55	214	67	23.84
手术类型
	急诊	91	46	33.58	37.767	< 0.001^a
	择期	353	43	10.86
麻醉类型
	全身麻醉	274	44	13.84	4.641	0.031^a
	非全身麻醉	170	45	20.93
手术时间（min）
	< 240	311	74	19.22	6.344	0.012^a
	≥ 240	133	15	10.14
术中失血量（ml）
	< 300	336	57	14.50	5.178	0.023^a
	≥ 300	108	32	22.86
ASA评分
	Ⅰ、Ⅱ	244	10	3.94	56.807	< 0.001^a
	Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ	200	79	28.32
切口等级
	Ⅰ	423	88	17.22	2.436	0.119
	Ⅱ、Ⅲ	21	1	4.55
植入物
	无	353	83	19.04	9.421	0.002^a
	有	91	6	6.19
应用抗菌药物
	否	21	14	40.00	14.623	< 0.001^a
	是	423	75	15.06
术前住院天数（d）
	< 5	308	82	21.03	19.573	< 0.001^a
	≥ 5	136	7	4.90
术后住院天数（d）
	< 14	239	11	4.40	51.195	< 0.001^a
	≥ 14	205	78	27.56
全部住院天数（d）
	< 18	244	17	6.51	38.138	< 0.001^a
	≥ 18	200	72	26.47

表2 神经外科手术后患者HAP影响因素的变量赋值

变量	变量名	赋值
年龄	X₁	< 55岁= 1	≥ 55岁= 2
手术类型	X₂	急诊= 1	择期= 2
麻醉类型	X₃	全身麻醉= 1	非全身麻醉= 2
手术时间	X₄	< 240 min = 1	≥ 240 min = 2
术中失血量	X₅	< 300 ml = 1	≥ 300 ml = 2
ASA评分	X₆	Ⅰ、Ⅱ = 1	Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ = 2
植入物	X₇	无= 0	有= 1
应用抗菌药物	X₈	否= 0	是= 1
术前住院天数	X₉	< 5 d = 1	≥ 5 d = 2
术后住院天数	X₁₀	< 14 d = 1	≥ 14 d = 2
全部住院天数	X₁₁	< 18 d = 1	≥ 18 d = 2

表2 神经外科手术后患者HAP影响因素的变量赋值

变量	变量名	赋值
年龄	X₁	< 55岁= 1	≥ 55岁= 2
手术类型	X₂	急诊= 1	择期= 2
麻醉类型	X₃	全身麻醉= 1	非全身麻醉= 2
手术时间	X₄	< 240 min = 1	≥ 240 min = 2
术中失血量	X₅	< 300 ml = 1	≥ 300 ml = 2
ASA评分	X₆	Ⅰ、Ⅱ = 1	Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ = 2
植入物	X₇	无= 0	有= 1
应用抗菌药物	X₈	否= 0	是= 1
术前住院天数	X₉	< 5 d = 1	≥ 5 d = 2
术后住院天数	X₁₀	< 14 d = 1	≥ 14 d = 2
全部住院天数	X₁₁	< 18 d = 1	≥ 18 d = 2

表3 神经外科患者术后HAP影响因素的多因素Logistic回归分析

变量	B	S.E.	P值	OR值	95%CI
变量	B	S.E.	P值	OR值	LCI	HCI
年龄	1.406	0.32	< 0.001	4.08	2.18	7.65
手术类型	-0.617	0.30	0.040	0.54	0.30	0.97
麻醉类型	-0.215	0.443	0.628	0.81	0.34	1.92
手术时间	-0.38	0.438	0.386	0.68	0.29	1.61
术中失血量	0.823	0.438	0.060	2.28	0.97	5.38
ASA评分	1.490	0.393	< 0.001	4.44	2.06	9.59
植入物	-0.693	0.546	0.204	0.50	0.17	1.46
应用抗菌药物	-1.171	0.474	0.013	0.31	0.12	0.79
术前住院天数	-0.905	0.492	0.066	0.41	0.15	1.06
术后住院天数	0.726	0.506	0.151	2.07	0.77	5.58
全部住院天数	1.065	0.447	0.017	2.90	1.21	6.97

表3 神经外科患者术后HAP影响因素的多因素Logistic回归分析

变量	B	S.E.	P值	OR值	95%CI
变量	B	S.E.	P值	OR值	LCI	HCI
年龄	1.406	0.32	< 0.001	4.08	2.18	7.65
手术类型	-0.617	0.30	0.040	0.54	0.30	0.97
麻醉类型	-0.215	0.443	0.628	0.81	0.34	1.92
手术时间	-0.38	0.438	0.386	0.68	0.29	1.61
术中失血量	0.823	0.438	0.060	2.28	0.97	5.38
ASA评分	1.490	0.393	< 0.001	4.44	2.06	9.59
植入物	-0.693	0.546	0.204	0.50	0.17	1.46
应用抗菌药物	-1.171	0.474	0.013	0.31	0.12	0.79
术前住院天数	-0.905	0.492	0.066	0.41	0.15	1.06
术后住院天数	0.726	0.506	0.151	2.07	0.77	5.58
全部住院天数	1.065	0.447	0.017	2.90	1.21	6.97

[1]	Hedenstierna G, Edmark L. Mechanisms of atelectasis in the perioperative period[J]. Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2010,24(2):157-169.
[2]	Duggan M, Kavanagh BP. Perioperative modifications of respiratory function[J]. Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2010,24(2):145-155.
[3]	Fernández-Pérez ER, Sprung J, Afessa B, et al. Intraoperative ventilator settings and acute lung injury after elective surgery: a nested case control study[J]. Thorax,2009,64(2):121-127.
[4]	Ferrer R, Ioanas M, Agustí C, et al. Impact of BAL on the diagnosis and treatment of nosocomial pneumonia in ICU patients[J]. Monaldi Arch Chest Dis,2001,56(6):521-526.
[5]	林光霞，李敏，许彩云. 神经外科113例下呼吸道感染调查分析与护理干预[J]. 中华医院感染学杂志,2013,23(9):2096-2098.
[6]	Kahlke V, Angele MK, Ayala A, et al. Immune dysfunction following trauma-haemorrhage: influence of gender and age[J]. Cytokine,2000,12(1):69-77.
[7]	Wang KW, Chen HJ, Lu K, et al. Pneumonia in patients with severe head injury: incidence, risk factors, and outcomes[J]. J Neuro Surg,2013,118(2):358-363.
[8]	Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE. Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians[J]. Ann Intern Med,2006,144(8):581-595.
[9]	Bapoje SR, Whitaker JF, Schulz T, et al. Preoperative evaluation of the patient with pulmonary disease[J]. Chest,2007,132(5):1637-1645.
[10]	Gerson MC, Hurst JM, Hertzberg VS, et al. Prediction of cardiac and pulmonary complications related to elective abdominal and noncardiac thoracic surgery in geriatric patients[J]. Am J Med,1990,88(2):101-107.
[11]	Shokouhi S, Alavi Darazam I, Sharifi G, et al. Statins and postoperative infections: a randomized clinical trial[J]. Jundishapur J Microbiol,2014,7(4):e9456.
[12]	Zaidi HA, Chapple K, Little AS. National treatment trends, complications, and predictors of in-hospital charges for the surgical management of craniopharyngiomas in adults from 2007 to 2011[J]. Neurosurg Focus,2014,37(5):E6.
[13]	江敏，李长福，郜红梅, 等. 4种类型医院感染的经济损失病例对照研究[J]. 中国感染控制杂志,2009,8(5):325-330. URL
[14]	孔繁忠，沈忠. 急诊手术和择期手术治疗梗阻性结肠癌的临床效果和安全性[J]. 中国医药导报,2014,11(5):47-49.
[15]	De Bus L, Saerens L, Gadeyne B, et al. Development of antibiotic treatment algorithms based on local ecology and respiratory surveillance cultures to restrict the use of broad-spectrum antimicrobial drugs in the treatment of hospital-acquired pneumonia in the intensive care unit: a retrospective analysis[J]. Crit Care,2014,18(4):R152.
[16]	张群，缪晓辉. 颅脑外伤者院内获得性肺炎664例[J]. 中华传染病杂志,2005,23(5):356-358.

[1]	刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2]	马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3]	黄应雄, 叶子, 蒋鹏, 詹红, 姚陈, 崔冀. 急性肠系膜静脉血栓形成致透壁性肠坏死的临床危险因素分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 413-421.
[4]	张再博, 王冰雨, 焦志凯, 檀碧波. 胃癌术后下肢深静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 475-480.
[5]	陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[6]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[7]	吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[8]	毛永欢, 仝瀚文, 缪骥, 王行舟, 沈晓菲, 喻春钊. 造口旁疝危险因素预测模型构建[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 682-687.
[9]	倪文凯, 齐翀, 许小丹, 周燮程, 殷庆章, 蔡元坤. 结直肠癌患者术后发生延迟性肠麻痹的影响因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 484-489.
[10]	陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[11]	李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[12]	李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[13]	孟科, 李燕, 闫婧爽, 闫斌. 胶囊内镜胃通过时间的影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 671-675.
[14]	杨艳丽, 陈昱, 赵若辰, 杜伟, 马海娟, 许珂, 张莉芸. 系统性红斑狼疮合并血流感染的危险因素及细菌学分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 694-699.
[15]	孙培培, 张二明, 时延伟, 赵春燕, 宋萍萍, 张硕, 张克, 周玉娇, 赵璨, 闫维, 吴蓉菊, 宋丽萍, 郭伟安, 马石头, 安欣华, 包曹歆, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-719.

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