神经外科手术患者医院获得性肺炎的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2016.01.011

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2016, Vol. 10 ›› Issue (01) : 49 -53. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2016.01.011

临床论著

神经外科手术患者医院获得性肺炎的危险因素分析

王桂明¹, 牛淑香², 张开刚³, 姜梅杰⁴, 张玲¹, 翟荣慧⁵^,^†(

)

^1. 271000　泰安市，泰安市中心医院医院感染管理科
^2. 271000　泰安市，泰安市中心医院学科建设办公室
^3. 271000　泰安市，泰安市中心医院骨科
^4. 271000　泰安市，泰安市中心医院微生物室
^5. 271000　泰安市，泰安市中心医院护理部

收稿日期:2015-04-01 出版日期:2016-02-15
通信作者: 翟荣慧
基金资助:
山东省自然科学基金项目(No. ZR2013HM009); 2012泰安市优秀科技创新团队基金资助项目(No.泰委[2012]85)

The risk factors of hospital-acquired pneumonia after neurosurgical operations

Guiming Wang¹, Shuxiang Niu², Kaigang Zhang³, Meijie Jiang⁴, Ling Zhang¹, Ronghui Zhai⁵^,^†()

^1. Management of Hospital Infection, The Central Hospital of Taian, Shandong 271000, China
^2. Orthopaedic, The Central Hospital of Taian, Shandong 271000, China
^3. Discipline Construction Office, The Central Hospital of Taian, Shandong 271000, China
^4. Microbiology laboratory, The Central Hospital of Taian, Shandong 271000, China
^5. Nursing Department, The Central Hospital of Taian, Shandong 271000, China

Received:2015-04-01 Published:2016-02-15
Corresponding author: Ronghui Zhai

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引用本文：

王桂明, 牛淑香, 张开刚, 姜梅杰, 张玲, 翟荣慧. 神经外科手术患者医院获得性肺炎的危险因素分析[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2016, 10(01): 49-53.

Guiming Wang, Shuxiang Niu, Kaigang Zhang, Meijie Jiang, Ling Zhang, Ronghui Zhai. The risk factors of hospital-acquired pneumonia after neurosurgical operations[J/OL]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2016, 10(01): 49-53.

目的

探讨神经外科手术后患者医院获得性肺炎（HAP）的危险因素，为医院相关控制措施的制定提供理论依据。

方法

采用非条件Logistic回归分析及χ²检验分析533例神经外科手术患者的临床资料，探索HAP发生的危险因素。

结果

纳入的研究对象中共89例发生HAP，感染率为16.70%；采用χ²检验进行单因素分析结果显示，差异具有统计学意义的指标为患者年龄、手术类型、麻醉类型、手术时间、术中失血量、美国麻醉师协会（ASA）评分、植入物、应用抗菌药物、术前住院天数、术后住院天数及全部住院天数（P均< 0.05）；进一步Logistic多因素回归分析发现，年龄（OR = 4.08，95%CI：2.18～7.65）、ASA评分（OR = 4.44，95%CI：2.06～9.59）及全部住院天数（OR = 2.90；95%CI：1.21～6.97）是HAP的独立危险性因素；而择期手术（OR = 0.54；95%CI：0.30～0.97）及使用抗菌药物（OR = 0.31；95%CI：0.12～0.79）是独立的保护性因素。

结论

针对危险性因素做好有效的预防是控制医院获得性肺炎的关键。

关键词: 神经外科, 手术患者, 医院获得性肺炎, 危险因素

Objective

To investigate the risk factors of hospital acquired pneumonia (HAP) after neurosurgical operations, and to provide theoretical basis for the formulate of hospital-related control measures.

Methods

The clinical data of 533 patients with neurosurgical operations were analyzed by multivariate Logistic regression analysis and χ² test, while the risk factors of HAP were detected.

Results

Among the 533 cases, 89 (16.70%) cases were with HAP. The results of processing χ² test showed that 11 factors had significant difference (P all < 0.05), including the age, surgery type, anesthesia type, operative time, loss of blood intraoperative, ASA score, implants, use of antimicrobial drugs, preoperative, postoperative and overall hospitalization period. The multivariate Logistic regression analysis showed that the age (OR = 4.08, 95%CI: 2.18-7.65), ASA score (OR = 4.44, 95%CI: 2.06-9.59) and overall hospitalization days (OR = 2.90, 95%CI: 1.21-6.97) were independent risk factors of HAP, respectively. While elective surgery (OR = 0.54, 95%CI: 0.30-0.97) and using antimicrobial drugs (OR = 0.31, 95%CI: 0.12-0.79) were independent protective factors.

Conclusions

Effective prevention of the risk factors was the key to control the hospital acquired pneumonia.

Key words: Neurosurgy, Operation patients, Hospital acquired pneumonia, Risk factors

表1 533例神经外科手术患者发生HAP的相关危险因素单因素分析

影响因素		非感染组（444例）	感染组（89例）	感染率（%）	χ²值	P值
性别
	男	272	59	17.82	0.797	0.372
	女	172	30	14.85
年龄（岁）
	< 55	230	22	8.73	21.816	< 0.001^a
	≥ 55	214	67	23.84
手术类型
	急诊	91	46	33.58	37.767	< 0.001^a
	择期	353	43	10.86
麻醉类型
	全身麻醉	274	44	13.84	4.641	0.031^a
	非全身麻醉	170	45	20.93
手术时间（min）
	< 240	311	74	19.22	6.344	0.012^a
	≥ 240	133	15	10.14
术中失血量（ml）
	< 300	336	57	14.50	5.178	0.023^a
	≥ 300	108	32	22.86
ASA评分
	Ⅰ、Ⅱ	244	10	3.94	56.807	< 0.001^a
	Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ	200	79	28.32
切口等级
	Ⅰ	423	88	17.22	2.436	0.119
	Ⅱ、Ⅲ	21	1	4.55
植入物
	无	353	83	19.04	9.421	0.002^a
	有	91	6	6.19
应用抗菌药物
	否	21	14	40.00	14.623	< 0.001^a
	是	423	75	15.06
术前住院天数（d）
	< 5	308	82	21.03	19.573	< 0.001^a
	≥ 5	136	7	4.90
术后住院天数（d）
	< 14	239	11	4.40	51.195	< 0.001^a
	≥ 14	205	78	27.56
全部住院天数（d）
	< 18	244	17	6.51	38.138	< 0.001^a
	≥ 18	200	72	26.47

表1 533例神经外科手术患者发生HAP的相关危险因素单因素分析

影响因素		非感染组（444例）	感染组（89例）	感染率（%）	χ²值	P值
性别
	男	272	59	17.82	0.797	0.372
	女	172	30	14.85
年龄（岁）
	< 55	230	22	8.73	21.816	< 0.001^a
	≥ 55	214	67	23.84
手术类型
	急诊	91	46	33.58	37.767	< 0.001^a
	择期	353	43	10.86
麻醉类型
	全身麻醉	274	44	13.84	4.641	0.031^a
	非全身麻醉	170	45	20.93
手术时间（min）
	< 240	311	74	19.22	6.344	0.012^a
	≥ 240	133	15	10.14
术中失血量（ml）
	< 300	336	57	14.50	5.178	0.023^a
	≥ 300	108	32	22.86
ASA评分
	Ⅰ、Ⅱ	244	10	3.94	56.807	< 0.001^a
	Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ	200	79	28.32
切口等级
	Ⅰ	423	88	17.22	2.436	0.119
	Ⅱ、Ⅲ	21	1	4.55
植入物
	无	353	83	19.04	9.421	0.002^a
	有	91	6	6.19
应用抗菌药物
	否	21	14	40.00	14.623	< 0.001^a
	是	423	75	15.06
术前住院天数（d）
	< 5	308	82	21.03	19.573	< 0.001^a
	≥ 5	136	7	4.90
术后住院天数（d）
	< 14	239	11	4.40	51.195	< 0.001^a
	≥ 14	205	78	27.56
全部住院天数（d）
	< 18	244	17	6.51	38.138	< 0.001^a
	≥ 18	200	72	26.47

表2 神经外科手术后患者HAP影响因素的变量赋值

变量	变量名	赋值
年龄	X₁	< 55岁= 1	≥ 55岁= 2
手术类型	X₂	急诊= 1	择期= 2
麻醉类型	X₃	全身麻醉= 1	非全身麻醉= 2
手术时间	X₄	< 240 min = 1	≥ 240 min = 2
术中失血量	X₅	< 300 ml = 1	≥ 300 ml = 2
ASA评分	X₆	Ⅰ、Ⅱ = 1	Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ = 2
植入物	X₇	无= 0	有= 1
应用抗菌药物	X₈	否= 0	是= 1
术前住院天数	X₉	< 5 d = 1	≥ 5 d = 2
术后住院天数	X₁₀	< 14 d = 1	≥ 14 d = 2
全部住院天数	X₁₁	< 18 d = 1	≥ 18 d = 2

表2 神经外科手术后患者HAP影响因素的变量赋值

变量	变量名	赋值
年龄	X₁	< 55岁= 1	≥ 55岁= 2
手术类型	X₂	急诊= 1	择期= 2
麻醉类型	X₃	全身麻醉= 1	非全身麻醉= 2
手术时间	X₄	< 240 min = 1	≥ 240 min = 2
术中失血量	X₅	< 300 ml = 1	≥ 300 ml = 2
ASA评分	X₆	Ⅰ、Ⅱ = 1	Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ = 2
植入物	X₇	无= 0	有= 1
应用抗菌药物	X₈	否= 0	是= 1
术前住院天数	X₉	< 5 d = 1	≥ 5 d = 2
术后住院天数	X₁₀	< 14 d = 1	≥ 14 d = 2
全部住院天数	X₁₁	< 18 d = 1	≥ 18 d = 2

表3 神经外科患者术后HAP影响因素的多因素Logistic回归分析

变量	B	S.E.	P值	OR值	95%CI
变量	B	S.E.	P值	OR值	LCI	HCI
年龄	1.406	0.32	< 0.001	4.08	2.18	7.65
手术类型	-0.617	0.30	0.040	0.54	0.30	0.97
麻醉类型	-0.215	0.443	0.628	0.81	0.34	1.92
手术时间	-0.38	0.438	0.386	0.68	0.29	1.61
术中失血量	0.823	0.438	0.060	2.28	0.97	5.38
ASA评分	1.490	0.393	< 0.001	4.44	2.06	9.59
植入物	-0.693	0.546	0.204	0.50	0.17	1.46
应用抗菌药物	-1.171	0.474	0.013	0.31	0.12	0.79
术前住院天数	-0.905	0.492	0.066	0.41	0.15	1.06
术后住院天数	0.726	0.506	0.151	2.07	0.77	5.58
全部住院天数	1.065	0.447	0.017	2.90	1.21	6.97

表3 神经外科患者术后HAP影响因素的多因素Logistic回归分析

变量	B	S.E.	P值	OR值	95%CI
变量	B	S.E.	P值	OR值	LCI	HCI
年龄	1.406	0.32	< 0.001	4.08	2.18	7.65
手术类型	-0.617	0.30	0.040	0.54	0.30	0.97
麻醉类型	-0.215	0.443	0.628	0.81	0.34	1.92
手术时间	-0.38	0.438	0.386	0.68	0.29	1.61
术中失血量	0.823	0.438	0.060	2.28	0.97	5.38
ASA评分	1.490	0.393	< 0.001	4.44	2.06	9.59
植入物	-0.693	0.546	0.204	0.50	0.17	1.46
应用抗菌药物	-1.171	0.474	0.013	0.31	0.12	0.79
术前住院天数	-0.905	0.492	0.066	0.41	0.15	1.06
术后住院天数	0.726	0.506	0.151	2.07	0.77	5.58
全部住院天数	1.065	0.447	0.017	2.90	1.21	6.97

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