猴痘合并感染诊治与防控专家共识

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2026.02.003

猴痘（Mpox）自2022年在全球暴发以来，其传播模式和临床特征发生明显变化，病例多集中于男男性行为者（MSM）及合并HIV感染人群。猴痘病毒可破坏皮肤黏膜屏障并影响免疫功能，易继发细菌、性传播病原体及真菌感染，增加疾病复杂性及重症发生风险。本共识基于最新循证医学证据及门急诊临床实践经验，系统总结猴痘合并感染的流行病学特征、常见病原体及传播途径，提出涵盖早期识别、风险分级、病原学检测、抗感染治疗及防控策略在内的23条推荐意见，旨在规范猴痘合并感染的诊疗流程，提高临床管理水平，降低重症率与传播风险。

关键词: 猴痘, 合并感染, 细菌感染, 性传播感染, 门急诊, 诊疗共识, 防控策略

Mpox has undergone significant epidemiological and clinical changes since the global outbreak in 2022, predominantly affecting men who have sex with men (MSM) and individuals co-infected with HIV. Disruption of skin and mucosal barriers and immune dysfunction predispose patients to secondary infections, including bacterial, sexually transmitted and fungal infections, increasing the disease severity. This consensus, based on current evidence and clinical practice, summarizes the epidemiology, common pathogens, and transmission routes of mpox-associated co-infections, and proposes 23 recommendations covering early identification, risk stratification, pathogen detection, antimicrobial treatment, and prevention strategies. It aims to standardize clinical management and reduce severe outcomes and transmission risk.

Key words: Mpox, Co-infection, Bacterial infection, Sexually transmitted infections, Emergency department, Diagnosis and teatment consensus, Prevention and control strategies

表1 共识推荐意见证据质量与推荐等级

证据质量和推荐等级	说明
证据质量
1	一项或多项以临床结局和/或经验证实验室终点为依据的随机试验
2	一项或多项设计良好的非随机试验，或具有长期临床结局观察的观察性队列研究
3	专家意见
推荐等级
强推荐（A）	共识专家组对该推荐意见具有较高信心，认为其净效应明确为利大于弊，且把握度高。对于绝大多数，甚至几乎所有符合条件的目标人群，均应采纳该推荐意见
弱推荐（B）	共识专家组认为该推荐意见总体上可能利大于弊，但对净获益的信心相对有限。净效应的真实值可能接近当前估计值，也可能存在一定偏差。该推荐意见应结合具体临床情境、患者价值观与偏好、资源可及性等因素，有条件地应用于目标人群，并强调医患共同决策
可选推荐（C）	现有证据较为有限，或不同研究结果不一致，或专家意见尚存在一定分歧，因而对该推荐意见的净效应把握不足。该措施可作为备选方案，在充分评估患者病情、潜在获益与风险、实施条件及患者意愿后酌情采用，一般不作为常规首选推荐

表1 共识推荐意见证据质量与推荐等级

证据质量和推荐等级	说明
证据质量
1	一项或多项以临床结局和/或经验证实验室终点为依据的随机试验
2	一项或多项设计良好的非随机试验，或具有长期临床结局观察的观察性队列研究
3	专家意见
推荐等级
强推荐（A）	共识专家组对该推荐意见具有较高信心，认为其净效应明确为利大于弊，且把握度高。对于绝大多数，甚至几乎所有符合条件的目标人群，均应采纳该推荐意见
弱推荐（B）	共识专家组认为该推荐意见总体上可能利大于弊，但对净获益的信心相对有限。净效应的真实值可能接近当前估计值，也可能存在一定偏差。该推荐意见应结合具体临床情境、患者价值观与偏好、资源可及性等因素，有条件地应用于目标人群，并强调医患共同决策
可选推荐（C）	现有证据较为有限，或不同研究结果不一致，或专家意见尚存在一定分歧，因而对该推荐意见的净效应把握不足。该措施可作为备选方案，在充分评估患者病情、潜在获益与风险、实施条件及患者意愿后酌情采用，一般不作为常规首选推荐

附表共识推荐意见汇总

推荐意见	推荐等级	证据质量
门急诊应重点关注高危人群，包括MSM人群、免疫功能低下（HIV感染者、长期使用激素/免疫抑制剂、器官移植受者）、糖尿病患者、营养不良者、有疫区接触史或高风险性行为史者，此类人群感染猴痘后继发细菌感染的风险显著升高。	A	3
猴痘合并感染以细菌感染为主，最常见病原为金黄色葡萄球菌（含耐甲氧西林菌株，如MRSA）和A组链球菌，其次为表皮葡萄球菌、肠杆菌科等革兰阴性杆菌；部分病例可合并沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播病原体或念珠菌等真菌感染。	B	2
猴痘病毒主要通过密切接触猴痘患者的皮损分泌物、体液传播，性传播是成人门急诊病例的主要传播方式；合并感染的病原体（如金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌）主要通过接触传播，包括性接触以及医疗操作相关接触等途径。	A	2
猴痘疑似病例需具备发热、淋巴结肿大、皮疹等核心症状；若出现皮疹局部红肿、热痛加重、化脓、坏死，或持续高热（体温＞39 ℃）、寒战、脓性分泌物、呼吸困难、尿频、尿痛等，应高度警惕合并细菌感染，尽早送检病原学检查，明确感染的类型。	A	2
门急诊应接诊病程≤2周的急性猴痘疑似或确诊患者，以及出现合并感染相关症状（如皮损化脓、持续高热、排尿困难等）的患者；具备以下情况者需优先分诊至发热门诊或感染科诊室：①有疫区接触史或高风险性行为史；②皮疹累及生殖器、肛周等部位；③合并免疫缺陷或基础疾病；④出现重症预警信号（如低血压、低氧血症）。	A	3
门急诊可采用简化风险评分工具（包括年龄≥65岁、免疫功能低下、皮损数量＞10处、累及头面部/呼吸道黏膜、持续高热＞72 h、白细胞计数＞15×10⁹/L或PCT＞0.5 μg/L）识别重症高风险患者，此类患者需优先安排检查与治疗，必要时入院治疗。	C	3
以下人群需进行猴痘病毒及合并感染病原检测：①疑似猴痘病例（具备核心症状）；②确诊猴痘患者出现合并感染预警症状；③高危人群有暴露史且出现不明原因皮疹或发热；④聚集性病例（同一群体短期内≥2例）。	A	2
猴痘病毒确诊首选核酸检测（PCR/RT-PCR），优先采集皮疹疱液、痂皮渗出物或鼻咽拭子；合并细菌感染检测需结合标本类型选择：皮肤感染取脓液/渗出物做涂片染色+细菌培养，泌尿生殖道感染取分泌物做核酸检测+细菌培养，全身感染需加做血培养；疑似真菌或STIs合并感染时，可联合血清学检测或抗原检测。	A	2
样本采集需严格遵循生物安全要求，医务人员需佩戴医用防护口罩、手套、隔离衣；猴痘病毒检测样本优先选择新鲜水疱液或脓疱液，其次为痂皮边缘渗出物；细菌培养样本需在使用抗菌药物前采集，避免标本污染。	A	2
确诊猴痘患者需尽早进行抗病毒治疗，首选特考韦瑞（Tecovirimat），成人剂量为600 mg/次、2次/d，疗程14 d；重症患者可联合静脉输注免疫球蛋白，具体剂量根据病情调整。	B	2
合并细菌感染的经验性治疗需覆盖常见病原，皮肤软组织感染首选耐酶青霉素类（如苯唑西林）或一代头孢菌素（如头孢唑林），疑似MRSA感染时选用万古霉素或利奈唑胺；泌尿生殖道感染首选头孢曲松联合阿奇霉素；全身感染（脓毒症、肺炎）需联合使用广谱抗菌药物（如头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星），后续根据药敏试验结果调整。	B	3
合并沙眼衣原体感染者，推荐多西环素100 mg/次、2次/d、疗程7 d；阿奇霉素1 g单次口服可作为替代方案。合并单纯淋病奈瑟菌感染者，推荐头孢曲松500 mg单次肌内注射；体重≥150 kg者可用头孢曲松1 g单次肌内注射。若尚未排除沙眼衣原体合并感染，可加用多西环素100 mg/次、2次/d、疗程7 d。性伴侣应同时评估和治疗。合并念珠菌感染者应根据感染部位选择抗真菌方案。	B	2
不建议猴痘合并感染者常规使用糖皮质激素，以避免免疫功能抑制导致病毒清除延迟及继发感染风险增加；仅在出现严重炎症反应（如坏死性筋膜炎、严重喉头水肿）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，可短期使用地塞米松（5～10 mg，静脉输注、1次/d），疗程不超过5 d，需密切监测感染加重风险。	B	3
皮损护理需保持局部清洁干燥，避免搔抓，可用碘伏消毒皮损周围皮肤；脓疱未破溃者避免挤压，破溃者可外用抗菌软膏（如莫匹罗星软膏）；疼痛明显的皮损可外用利多卡因凝胶缓解症状。	A	3
门急诊对疑似或确诊猴痘患者，在落实标准预防及基于传播途径的额外预防措施基础上，应同步开展合并感染风险评估。对出现皮损红肿迅速扩大、脓性分泌物、波动感、持续高热或脓毒症表现者，应尽快留取血培养及皮损/脓液等标本；对伴生殖器、肛周、直肠或口咽症状者，应结合病史筛查常见STIs。	A	2
应指导患者使用清水和肥皂清洁皮损并保持干燥，必要时以清洁、干燥敷料覆盖；避免抓挠、挤压皮损及共用毛巾、衣物等个人物品。如出现局部红肿加重、脓性分泌物、疼痛明显增加、恶臭或发热，应及时复诊，评估继发细菌感染或其他局部并发感染。	A	2
所有有性行为的疑似或确诊猴痘的成人和青少年，均应接受梅毒、淋病和衣原体筛查；HIV状态未知者应进行HIV检测。若明确合并STIs，应通知近60 d内性伴侣尽快接受评估、检测及必要治疗；当地规定允许时，可采用EPT。患者在完成STIs治疗且猴痘皮损完全愈合前，应避免性接触。	B	2
对中重度免疫功能抑制者，尤其合并HIV感染且CD4⁺ T淋巴细胞计数较低者，以及皮肤屏障受损患者，应加强合并感染监测。出现高热、寒战、低血压、低氧、意识改变或少尿时，应按脓毒症路径快速评估，并尽早实施培养、源控制和针对性治疗。	A	2
门急诊应设立猴痘筛查通道，配备专用诊疗设备与防护用品；实行“先筛查、后诊疗”模式，对发热伴皮疹患者优先进行猴痘病毒快速检测，避免与普通患者交叉感染。	A	3
门急诊需建立猴痘合并感染病例登记制度，记录患者流行病学史、临床症状、检测结果、治疗方案及预后，定期向疾控部门上报数据，为疫情防控提供依据。	A	3
医疗机构需定期对门急诊医务人员开展培训，内容包括猴痘及合并感染的诊疗规范、感染防控措施、个人防护用品使用、样本采集与生物安全等，提高早期识别与处置能力。	A	3
应对患者及家属开展猴痘合并感染相关健康教育，内容包括常见合并感染类型及传播风险、预警症状、就医指征、治疗依从性、皮损护理及隔离要求；针对高危人群，应结合社区宣传、网络推送等方式加强宣教，提高早期识别和自我防护能力。	A	3
应在门急诊候诊区、诊疗区张贴宣传海报，发放宣传折页，滚动播放防控视频，向公众普及猴痘防治知识，引导疑似患者及时就医，避免延误病情。	A	3

附表共识推荐意见汇总

推荐意见	推荐等级	证据质量
门急诊应重点关注高危人群，包括MSM人群、免疫功能低下（HIV感染者、长期使用激素/免疫抑制剂、器官移植受者）、糖尿病患者、营养不良者、有疫区接触史或高风险性行为史者，此类人群感染猴痘后继发细菌感染的风险显著升高。	A	3
猴痘合并感染以细菌感染为主，最常见病原为金黄色葡萄球菌（含耐甲氧西林菌株，如MRSA）和A组链球菌，其次为表皮葡萄球菌、肠杆菌科等革兰阴性杆菌；部分病例可合并沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播病原体或念珠菌等真菌感染。	B	2
猴痘病毒主要通过密切接触猴痘患者的皮损分泌物、体液传播，性传播是成人门急诊病例的主要传播方式；合并感染的病原体（如金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌）主要通过接触传播，包括性接触以及医疗操作相关接触等途径。	A	2
猴痘疑似病例需具备发热、淋巴结肿大、皮疹等核心症状；若出现皮疹局部红肿、热痛加重、化脓、坏死，或持续高热（体温＞39 ℃）、寒战、脓性分泌物、呼吸困难、尿频、尿痛等，应高度警惕合并细菌感染，尽早送检病原学检查，明确感染的类型。	A	2
门急诊应接诊病程≤2周的急性猴痘疑似或确诊患者，以及出现合并感染相关症状（如皮损化脓、持续高热、排尿困难等）的患者；具备以下情况者需优先分诊至发热门诊或感染科诊室：①有疫区接触史或高风险性行为史；②皮疹累及生殖器、肛周等部位；③合并免疫缺陷或基础疾病；④出现重症预警信号（如低血压、低氧血症）。	A	3
门急诊可采用简化风险评分工具（包括年龄≥65岁、免疫功能低下、皮损数量＞10处、累及头面部/呼吸道黏膜、持续高热＞72 h、白细胞计数＞15×10⁹/L或PCT＞0.5 μg/L）识别重症高风险患者，此类患者需优先安排检查与治疗，必要时入院治疗。	C	3
以下人群需进行猴痘病毒及合并感染病原检测：①疑似猴痘病例（具备核心症状）；②确诊猴痘患者出现合并感染预警症状；③高危人群有暴露史且出现不明原因皮疹或发热；④聚集性病例（同一群体短期内≥2例）。	A	2
猴痘病毒确诊首选核酸检测（PCR/RT-PCR），优先采集皮疹疱液、痂皮渗出物或鼻咽拭子；合并细菌感染检测需结合标本类型选择：皮肤感染取脓液/渗出物做涂片染色+细菌培养，泌尿生殖道感染取分泌物做核酸检测+细菌培养，全身感染需加做血培养；疑似真菌或STIs合并感染时，可联合血清学检测或抗原检测。	A	2
样本采集需严格遵循生物安全要求，医务人员需佩戴医用防护口罩、手套、隔离衣；猴痘病毒检测样本优先选择新鲜水疱液或脓疱液，其次为痂皮边缘渗出物；细菌培养样本需在使用抗菌药物前采集，避免标本污染。	A	2
确诊猴痘患者需尽早进行抗病毒治疗，首选特考韦瑞（Tecovirimat），成人剂量为600 mg/次、2次/d，疗程14 d；重症患者可联合静脉输注免疫球蛋白，具体剂量根据病情调整。	B	2
合并细菌感染的经验性治疗需覆盖常见病原，皮肤软组织感染首选耐酶青霉素类（如苯唑西林）或一代头孢菌素（如头孢唑林），疑似MRSA感染时选用万古霉素或利奈唑胺；泌尿生殖道感染首选头孢曲松联合阿奇霉素；全身感染（脓毒症、肺炎）需联合使用广谱抗菌药物（如头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星），后续根据药敏试验结果调整。	B	3
合并沙眼衣原体感染者，推荐多西环素100 mg/次、2次/d、疗程7 d；阿奇霉素1 g单次口服可作为替代方案。合并单纯淋病奈瑟菌感染者，推荐头孢曲松500 mg单次肌内注射；体重≥150 kg者可用头孢曲松1 g单次肌内注射。若尚未排除沙眼衣原体合并感染，可加用多西环素100 mg/次、2次/d、疗程7 d。性伴侣应同时评估和治疗。合并念珠菌感染者应根据感染部位选择抗真菌方案。	B	2
不建议猴痘合并感染者常规使用糖皮质激素，以避免免疫功能抑制导致病毒清除延迟及继发感染风险增加；仅在出现严重炎症反应（如坏死性筋膜炎、严重喉头水肿）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，可短期使用地塞米松（5～10 mg，静脉输注、1次/d），疗程不超过5 d，需密切监测感染加重风险。	B	3
皮损护理需保持局部清洁干燥，避免搔抓，可用碘伏消毒皮损周围皮肤；脓疱未破溃者避免挤压，破溃者可外用抗菌软膏（如莫匹罗星软膏）；疼痛明显的皮损可外用利多卡因凝胶缓解症状。	A	3
门急诊对疑似或确诊猴痘患者，在落实标准预防及基于传播途径的额外预防措施基础上，应同步开展合并感染风险评估。对出现皮损红肿迅速扩大、脓性分泌物、波动感、持续高热或脓毒症表现者，应尽快留取血培养及皮损/脓液等标本；对伴生殖器、肛周、直肠或口咽症状者，应结合病史筛查常见STIs。	A	2
应指导患者使用清水和肥皂清洁皮损并保持干燥，必要时以清洁、干燥敷料覆盖；避免抓挠、挤压皮损及共用毛巾、衣物等个人物品。如出现局部红肿加重、脓性分泌物、疼痛明显增加、恶臭或发热，应及时复诊，评估继发细菌感染或其他局部并发感染。	A	2
所有有性行为的疑似或确诊猴痘的成人和青少年，均应接受梅毒、淋病和衣原体筛查；HIV状态未知者应进行HIV检测。若明确合并STIs，应通知近60 d内性伴侣尽快接受评估、检测及必要治疗；当地规定允许时，可采用EPT。患者在完成STIs治疗且猴痘皮损完全愈合前，应避免性接触。	B	2
对中重度免疫功能抑制者，尤其合并HIV感染且CD4⁺ T淋巴细胞计数较低者，以及皮肤屏障受损患者，应加强合并感染监测。出现高热、寒战、低血压、低氧、意识改变或少尿时，应按脓毒症路径快速评估，并尽早实施培养、源控制和针对性治疗。	A	2
门急诊应设立猴痘筛查通道，配备专用诊疗设备与防护用品；实行“先筛查、后诊疗”模式，对发热伴皮疹患者优先进行猴痘病毒快速检测，避免与普通患者交叉感染。	A	3
门急诊需建立猴痘合并感染病例登记制度，记录患者流行病学史、临床症状、检测结果、治疗方案及预后，定期向疾控部门上报数据，为疫情防控提供依据。	A	3
医疗机构需定期对门急诊医务人员开展培训，内容包括猴痘及合并感染的诊疗规范、感染防控措施、个人防护用品使用、样本采集与生物安全等，提高早期识别与处置能力。	A	3
应对患者及家属开展猴痘合并感染相关健康教育，内容包括常见合并感染类型及传播风险、预警症状、就医指征、治疗依从性、皮损护理及隔离要求；针对高危人群，应结合社区宣传、网络推送等方式加强宣教，提高早期识别和自我防护能力。	A	3
应在门急诊候诊区、诊疗区张贴宣传海报，发放宣传折页，滚动播放防控视频，向公众普及猴痘防治知识，引导疑似患者及时就医，避免延误病情。	A	3

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