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中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (02) : 157 -162. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2020.02.013

所属专题： 专题评论； 文献；

论著

活化蛋白C、脑钠肽及APACHE Ⅱ评分在老年重症肺炎患者中的动态变化及与预后的相关性
张严1,†(), 文小玲1   
  1. 1. 610000　成都市，成都市西区医院重症医学科
  • 收稿日期:2019-06-21 出版日期:2020-04-15
  • 通信作者: 张严

Dynamic changes of actived protein C, brain natriuretic peptide and acute physiology andchronic health evaluation Ⅱ score in senile severe pneumonia patients and the relationships with prognosis

Yan Zhang1,†(), Xiaoling Wen1   

  1. 1. Department of Critical Care Medicine, Chengdu West District Hospital, Chengdu 610000, China
  • Received:2019-06-21 Published:2020-04-15
  • Corresponding author: Yan Zhang
  • About author:
    Corresponding author: Zhang Yan, Email:
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引用本文：

张严, 文小玲. 活化蛋白C、脑钠肽及APACHE Ⅱ评分在老年重症肺炎患者中的动态变化及与预后的相关性[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2020, 14(02): 157-162.

Yan Zhang, Xiaoling Wen. Dynamic changes of actived protein C, brain natriuretic peptide and acute physiology andchronic health evaluation Ⅱ score in senile severe pneumonia patients and the relationships with prognosis[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2020, 14(02): 157-162.

目的

探讨活化蛋白C（APC）、脑钠肽（BNP）及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分在老年重症肺炎患者中的动态变化，并分析其与预后的相关性。

方法

选取2016年6月至2018年6月于成都市西区医院诊治的288例老年重症肺炎患者为研究对象，根据患者28天生存情况分为生存组（168例）和死亡组（120例）。用化学发光法和酶联免疫吸附法检测各组患者血清APC和BNP表达水平，用APACHE Ⅱ评分评估各组患者预后，分析两组患者入组后第1天、第4天和第7天APC、BNP和APACHE Ⅱ评分的动态变化；应用Logistic回归分析影响老年重症肺炎预后的危险因素，采用ROC曲线分析3项指标联合预测老年重症肺炎预后的价值。

结果

与死亡组患者相比，生存组患者入组后第1天、第4天和第7天BNP水平[（494.62 ± 34.82）pg/ml、（318.42 ± 27.42）pg/ml和（274.61 ± 20.84）pg/ml]和APACHE Ⅱ评分[（24.05 ± 4.82）、（18.62 ± 3.71）和（12.13 ± 2.62）]显著增高，差异均有统计学意义（P均< 0.001），但APC水平[（289.34 ± 18.39）ng/ml、（357.64 ± 32.71）ng/ml和（427.25 ± 18.45）ng/ml]则显著降低，差异均有统计学意义（t = 5.512、35.499、78.552，P均< 0.001）。生存组患者随住院时间延长，其BNP水平与APACHE Ⅱ评分逐渐降低（F = 24.538、P < 0.001；F = 12.945、P < 0.001），而APC水平则逐渐升高（F = 23.947、P < 0.001）。死亡组患者随住院时间的延长，其BNP水平[（749.14 ± 42.92）pg/ml、（814.62 ± 50.47）pg/ml和（904.25 ± 57.15）pg/ml]与APACHE Ⅱ评分[（28.34 ± 5.17）、（34.51 ± 6.35）和（39.55 ± 7.32）]逐渐升高，差异有统计学意义（F = 15.302、P < 0.001，F = 10.389、P < 0.001）；而APC水平[（276.23 ± 21.84）ng/ml、（226.38 ± 28.26）ng/ml和（183.43 ± 33.81）ng/ml]逐渐下降，差异有统计学意义（F = 34.165、P < 0.001）。生存组和死亡组在吸烟史[36.90%（62/168） vs. 53.33（64/120）]、慢性呼吸系统病史[（46.43（78/168） vs. 65.83（79/120）]、氧分压[（83.27 ± 6.92）mmHg vs. （76.82 ± 8.65）mmHg]及机械通气方面[35.12（59/168） vs. 52.50（63/120）]，差异均有统计学意义（χ2 = 7.677、P = 0.006，χ2 = 10.630、P = 0.001，t = 9.881、P < 0.001，χ2 = 8.661、P = 0.003）。Logistic回归分析显示，机械通气（OR = 4.627，P < 0.001）、APC（OR = 2.637，P = 0.012）、BNP（OR = 3.325，P = 0.005）和APACHE Ⅱ评分（OR = 4.831，P < 0.001）均为影响老年重症肺炎预后的独立危险因素。ROC曲线显示，与APC、BNP或APACHE Ⅱ评分单项指标预测比较，3项指标联合预测老年重症肺炎死亡的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值（89.42%、81.61%、84.72%和86.03%）均显著升高。

结论

APC、BNP和APACHE Ⅱ评分在老年重症肺炎疾病转归中变化明显，为影响老年重症肺炎预后的独立危险因素，3项指标联合可显著提高其预后预测价值。

关键词: 老年重症肺炎, 活化蛋白C, 脑钠肽, 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ, 动态变化, 预后
Objective

To investigate the dynamic changes of activated protein C (APC), brain natriuretic peptide (BNP), acute physiology and chronic health status scoring system Ⅱ (APACHE Ⅱ) in elderly patients with severe pneumonia, and to analyze their relationship with the prognosis.

Methods

Total of 288 elderly patients with severe pneumonia who were treated in Chengdu West District Hospital from June 2016 to June 2018 were selected. They were divided into survival group (168 cases) and death group (120 cases) according to 28-day survival condition. The levels of serum APC and BNP of each group werer detected by chemiluminescence and enzyme-linked immunosorbent assay, respectively; and the status of each group were evaluated by APACHE Ⅱ score. The dynamic changes of APC, BNP and APACHE Ⅱ scores in each group at the first day, the fourth day and the seventh day were compared between the two groups, respectively. The risk factors of senile severe pneumonia were explored by Logistic regression analysis, and the value of the combined three indexes in predicting the prognosis of senile severe pneumonia was analyzed by ROC curve analysis.

Results

Compared with the death group, the levels of BNP [(494.62 ± 34.82) pg/ml, (318.42 ± 27.42) pg/ml and (274.61 ± 20.84) pg/ml] and APACHE Ⅱ score [(24.05 ± 4.82), (18.62 ± 3.71) and (12.13 ± 2.62)] of cases in survival group significantly increased at the first day, the fourth day and the seventh day, with significant differences (all P < 0.001), but the levels of APC [(289.34 ± 18.39) ng/ml, (357.64 ±32.71) ng/ml and (427.25 ± 18.45) ng/ml] decreased, with significant differences (t = 5.512, 35.499, 78.552; all P < 0.001). The BNP level and APACHE Ⅱ score of cases in survival group decreased with the extension of hospitalization time (F = 24.538, P < 0.001; F = 12.945, P < 0.001), while the level of APC increased gradually (F = 23.947, P < 0.001). In the death group, with the extension of hospitalization time, the levels of BNP and APACHE Ⅱ score increased gradually (F = 15.302, P < 0.001; F = 10.389, P < 0.001); while the levels of APC decreased gradually, with significant difference (F = 34.165, P < 0.001). There were significant differences in smoking history [36.90% (62/168) vs. 53.33 (64/120)], chronic respiratory disease history [46.43 (78/168) vs. 65.83 (79/120)], partial oxygen pressure [(83.27 ± 6.92) mmHg vs. (76.82 ± 8.65) mmHg] and mechanical ventilation [35.12 (59/168) vs. 52.50 (63/120)] between cases in survival group and death group (χ2 = 7.677, P = 0.006; χ2 = 10.630, P = 0.001; t = 9.881, P < 0.001; χ2 = 8.661, P = 0.003). Logistic regression analysis showed that mechanical ventilation (OR = 4.627, P < 0.001), APC (OR = 2.637, P = 0.012), BNP (OR = 3.325, P = 0.005) and APACHEE Ⅱ scores (OR = 4.831, P < 0.001) were all independent risk factors of senile severe pneumonia. Compared with the single prediction of APC, BNP and APACHE Ⅱ scores, the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of the combined prediction of severe pneumonia death in the elderly were significantly increased (89.42%, 81.61%, 84.72% and 86.03%).

Conclusions

APC, BNP and APACHEE Ⅱ scores change significantly in the progression of senile severe pneumonia, and were independent risk factors of senile severe pneumonia. The combination of the three indexes could significantly improve the prognostic predictive value.

Key words: Senile severe pneumonia, Actived protein C, Brain natriuretic peptide Acute physiology andchronic health evaluation Ⅱ, Dynamic change, Prognosis
表1 两组患者APC、BNP及APACHE Ⅱ评分动态变化（±s）
指标 生存组（168例） 死亡组（120例） t值 P值
APC（ng/ml） ? ? ? ?
? 第1天 289.34 ± 18.39 276.23 ± 21.84 5.512 < 0.001
? 第4天 357.64 ± 32.71 226.38 ± 28.26 35.499 < 0.001
? 第7天 427.25 ± 18.45 183.43 ± 33.81 78.552 < 0.001
? F值 23.947 27.182 34.165 ?
? P值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 ?
BNP（pg/ml） ? ? ? ?
? 第1天 494.62 ± 34.82 749.14 ± 42.92 55.457 < 0.001
? 第4天 318.42 ± 27.42 814.62 ± 50.47 107.232 < 0.001
? 第7天 274.61 ± 20.84 904.25 ± 57.15 131.184 < 0.001
? F值 24.538 15.302 28.839 ?
? P值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 ?
APACHE Ⅱ ? ? ? ?
? 第1天 24.05 ± 4.82 28.34 ± 5.17 7.224 < 0.001
? 第4天 18.62 ± 3.71 34.51 ± 6.35 26.688 < 0.001
? 第7天 12.13 ± 2.62 39.55 ± 7.32 44.732 < 0.001
? F值 12.945 10.389 16.381 ?
? P值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 ?
表2 两组患者的临床资料
临床资料 生存组（168例） 死亡组（120例） 统计量 P值
性别[例（%）] ? ? χ2 = 2.554 0.110
? 男 92（54.76） 77（64.16） ? ?
? 女 76（45.24） 43（35.84） ? ?
平均年龄（±s，岁） 68.34 ± 6.81 69.17 ± 7.05 t = 1.005 0.136
糖尿病病史[例（%）] ? ? χ2 = 0.771 0.380
? 是 85（50.60） 67（55.83） ? ?
? 否 83（49.40） 53（44.17） ? ?
高血压病史[例（%）] ? ? χ2 = 1.478 0.224
? 是 76（45.24） 63（52.50） ? ?
? 否 92（54.76） 57（47.50） ? ?
吸烟史[例（%）] ? ? χ2 = 7.677 0.006
? 是 62（36.90） 64（53.33） ? ?
? 否 106（63.10） 56（46.67） ? ?
慢性呼吸系统病史[例（%）] ? ? χ2 = 10.630 0.001
? 是 78（46.43） 79（65.83） ? ?
? 否 90（53.57） 41（34.17） ? ?
氧分压（±s，mmHg） 83.27 ± 6.92 76.82 ± 8.65 t = 9.881 < 0.001
二氧化碳分压（±s，mmHg） 36.54 ± 3.62 37.12 ± 4.02 t = 1.819 0.069
是否机械通气[例（%）] ? ? χ2 = 8.661 0.003
? 是 59（35.12） 63（52.50） ? ?
? 否 109（64.88） 57（47.50） ? ?
表3 影响老年重症肺炎预后危险因素的Logistic回归分析
影响因素 β值 SE值 Wald值 OR值 95%CI P值
行机械通气 1.035 0.682 8.936 4.627 3.034～6.391 < 0.001
APC 0.692 0.386 7.621 2.637 1.582～4.036 0.012
BNP 0.594 0.236 6.553 3.325 2.116～5.032 0.005
APACHE Ⅱ评分 1.236 0.592 9.034 4.831 3.227～6.394 < 0.001
图1 APC、BNP和APACHE Ⅱ评分预测老年重症肺炎死亡的ROC曲线
表4 APC、BNP和APACHE Ⅱ评分在预测老年重症肺炎死亡中的价值
预测指标 最佳阈值 AUC 95%CI 敏感性（%） 特异性（%） 阳性预测值（%） 阴性预测值（%）
APC 281.63 ng/ml 0.807 0.682～0.853 86.03 75.22 78.44 83.61
BNP 632.65 pg/ml 0.725 0.701～0.834 79.52 73.03 76.24 77.32
APACHE Ⅱ评分 22.65 0.698 0.642～0.738 82.53 71.43 74.63 80.24
3项指标联合 — 0.862 0.816～0.922 89.42 81.61 84.72 86.03
[1]
陈炆颖，陈愉生，洪如钧, 等. 老年重症肺炎危险因素及预后分析[J]. 临床肺科杂志,2011,16(4):499-501.
[2]
王立民，张建，戈艳蕾, 等. 老年重症肺炎患者预后的影响因素分析[J]. 山东医药,2017,57(12):65-67.
[3]
陈绵军，陈军，谭德敏, 等. 老年重症肺炎患者病原学分布及死亡危险因素分析[J]. 中国热带医学,2017,17(9):915-920.
[4]
付小娟，程璐，杨园, 等. 降钙素原, C反应蛋白和白细胞总数检测在医院获得性肺炎诊断中的应用价值[J]. 广东医学,2017,38(s1):123-125.
[5]
程知音. 不同病原菌所致重症肺炎患者白细胞计数,降钙素原, C-反应蛋白及白细胞介素-6水平[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2018,12(6):100-103.
[6]
Moreno RP, Nassar AP Jr. Is APACHE Ⅱ a useful tool for clinical research?[J]. Rev Bras Ter Intensiva,2017,29(3):264-267.
[7]
Khoury J, Arow M, Elias A, et al. The prognostic value of brain natriuretic peptide (BNP) in non-cardiac patients with sepsis, ultra-long follow-up[J]. J Crit Care,2017,42(2):117-122.
[8]
Alvarado J, Castro R. What is the role of recombinant activated protein C in the management of sepsis?[J]. Medwave,2016,16(Suppl5):e6801.
[9]
瞿介明，曹彬. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)修订要点[J]. 中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):241-242.
[10]
徐海，范玲，黄芪, 等. 老年重症肺炎合并多器官功能衰竭的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志,2017,27(7):1518-1520.
[11]
裴兴华，于海明，吴艳红, 等. APACHE Ⅱ评分与老年重症肺炎需有创机械通气患者谵妄发生的关系[J]. 中华危重病急救医学,2017,29(9):821-824.
[12]
Lienau J, Müller-Redetzky H, Suttorp N, et al. New pathogenetic concepts and pharmacological studies on adjuvant therapy in severe pneumonia[J]. Pneumologie,2016,70(6):372-378.
[13]
Voiriot G, Visseaux B, Cohen J, et al. Viral-bacterial coinfection affects the presentation and alters the prognosis of severe community-acquired pneumonia[J]. Crit Care,2016,20(1):375-380.
[14]
Nazir S, Gadi I, Al-Dabet MM, et al. Cytoprotective activated protein C averts Nlrp3 inflammasome-induced ischemia-reperfusion injury via mTORC1 inhibition[J]. Blood,2017,130(24):2664-2677.
[15]
吕杰，李童，刘方, 等. 羟乙基淀粉溶液对感染性休克患者外源性凝血途径及活化蛋白C的影响[J]. 中华危重病急救医学,2015,27(1):28-32.
[16]
俞聪波，叶映月，华双益, 等. 急诊感染患者凝血障碍与脓毒血症的关系及参考评价[J]. 中华医院感染学杂志,2017,27(23):5308-5311.
[17]
刘哲，王晶. 老年心力衰竭患者BNP,甲状腺激素检测对心功能,预后判断的价值[J]. 中国心血管病研究,2018,16(2):160-162.
[18]
戢文利，周青山，胡浪, 等. 脓毒症患者血浆PCT, NT-pro-BNP与cTnT水平检测的临床意义[J]. 中国感染控制杂志,2016,15(6):412-416.
[19]
Hausman-Kedem M, Reif S, Danino D, et al. Mechanism of hyponatremia in community-acquired pneumonia: does B-type natriuretic peptide play a causative role?[J]. Pediatr Emerg Care,2018,34(9):641-646.
[20]
Schuster C, Binder C, Strassl R, et al. Impact of HIV infection and antiretroviral treatment on N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide as surrogate of myocardial function[J]. AIDS,2017,31(3):395-400.
[21]
刘纪，张生雷，茅一萍, 等. ASIS和APACHE Ⅱ评分对重症患者病情严重程度评估作用的研究[J]. 中华医院感染学杂志,2018,28(8):1195-1198.
[22]
高伟，朱启勇，倪海滨, 等. 舌色联合舌下微循环对感染性休克患者预后的预测价值[J]. 中国中西医结合杂志,2019,39(2):61-65.
[23]
孔庆华，白久武，王晓如, 等. 三种评分系统在老年社区获得性肺炎危险度分层及病情评估中的应用[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2018,17(2):138-143.
[24]
李莉，温小凤，柯柳, 等. 血清PCT、CRP与APACHEⅡ评分联合检测对ICU老年重症感染的临床意义[J]. 检验医学与临床,2018,15(10):116-118.
[25]
张运君，卓小岸，周小曼, 等. 血清降钙素原, C-反应蛋白及乳酸对老年脓毒症患者的预后评估[J]. 中华老年多器官疾病杂志,2018,17(1):47-52.
[1] 衣晓丽, 胡沙沙, 张彦. HER-2低表达对乳腺癌新辅助治疗疗效及预后的影响[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 340-346.
[2] 施杰, 李云涛, 高海燕. 腋窝淋巴结阳性Luminal A型乳腺癌患者新辅助与辅助化疗的预后及影响因素分析[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 353-361.
[3] 谭巧, 苏小涵, 侯令密, 黎君彦, 邓世山. 乳腺髓样癌的诊治进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 366-368.
[4] 李越洲, 张孔玺, 李小红, 商中华. 基于生物信息学分析胃癌中PUM的预后意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 426-432.
[5] 张俊, 罗再, 段茗玉, 裘正军, 黄陈. 胃癌预后预测模型的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 456-461.
[6] 马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[7] 杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[8] 栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[9] 江振剑, 蒋明, 黄大莉. TK1、Ki67蛋白在分化型甲状腺癌组织中的表达及预后价值研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 623-626.
[10] 晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[11] 鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[12] 姜明, 罗锐, 龙成超. 闭孔疝的诊断与治疗：10年73例患者诊疗经验总结[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 706-710.
[13] 李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[14] 王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[15] 索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.
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