慢性乙型肝炎病毒感染者合并慢性肾脏病患病率及影响因素

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2018.05.002

目的

研究慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者合并慢性肾脏病患病率及影响因素。

方法

选取2016年7月至2017年7月于首都医科大学附属地坛医院就诊的慢性HBV感染者，根据研究对象的血清肌酐(Scr)水平、年龄、性别应用简化肾脏病饮食调整工作组(MDRD)方程计算目标人群的肾小球滤过率(eGFR)，评估目标人群合并慢性肾脏病情况，同时分析影响患病率的危险因素。

结果

本研究共收集6 665例慢性HBV感染者，其中男性4 457例，女性2 208例；HBV携带者607例，慢性乙型病毒性肝炎患者4 630例，乙型肝炎后肝硬化患者1 428例。合并慢性肾脏病(CKD)患病率：eGFR<60 ml/min/1.73 m²患者72例(1.08%)，60 ml/min/1.73 m²≤eGFR<90 ml/min/1.73 m²患者586例(8.79%)，男性患者患病率高于女性，但差异无统计学意义(χ²= 0.52、P= 0.473)。随着年龄增长，CKD患病率增加，不同年龄段患者患病率差异有统计学意义(χ²= 356.71、P <0.001)。肝硬化患者合并CKD患病率(3.15%)显著高于HBV携带者(0.16%)及慢性乙型肝炎患者(0.59%)，差异有统计学意义(χ²= 144.00、P <0.001)。

结论

慢性HBV感染者随着疾病进展，慢性肾脏病患病率增加，高龄、肝硬化、高血压、糖尿病均为慢性HBV感染者发生CKD的独立危险因素。

关键词: 肝炎病毒感染，乙型，慢性, 慢性肾脏病, 肾小球滤过率, 患病率, 危险因素

Objective

To investigate the prevalence and influencing factors of chronic hepatitis B virus (HBV) infection complicated with chronic kidney disease.

Methods

From July 2016 to July 2017, the patients with chronic HBV infection were selected from Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University. According to the serum creatinine (Scr) level and age of the subjects, the MDRD-equation was used to calculate the glomerular filtration rate (GFR) of the patients, and the prevalence rate of chronic kidney disease in the target population was estimated and the risk factors affecting the prevalence were analyzed.

Results

Total of 6 665 patients with chronic HBV infection were collected, including 4 457 males and 2 208 females; 607 HBV carriers, 4 630 patients with chronic hepatitis B and 1 428 patients with liver cirrhosis after hepatitis B. The prevalence rate of chronic kidney disease (CKD) in patients with eGFR < 60 ml/min/1.73 m²and 60≤eGFR < 90ml/min/1.73 m²were 72 cases (1.08%) and 586 cases (8.79%), respectively, which was higher of male patients than that of women, but with no significant differences (χ²= 0.52,P = 0.473). The prevalence of CKD increased with age increasing and the difference was significant among patients with different ages (χ²= 356.71,P< 0.001). The prevalence rate of CKD in patients with cirrhosis (3.15%) was significantly higher than that in patients of HBV carrier (0.16%) and chronic hepatitis B (0.59%), with significant difference (χ²= 144.00, P< 0.001).

Conclusions

Chronic HBV infection is associated with disease progression and CKD prevalence. Age, cirrhosis, hypertension and diabetes are all independent risk factors for CKD in patients with chronic HBV infection.

Key words: Chronic hepatitis B virus infection, Chronic kidney disease, Estimated glomerular filtration rate, Prevalence, Risk factor

表1 6 665例慢性HBV感染者的一般资料

项目		例(%)
性别		?
?		?
?	男	4 457(66.87)
?	女	2 208(33.13)
年龄(岁)		?
?	0～	45(0.67)
?	20～	694(10.41)
?	30～	1 792(26.89)
?	40～	1 763(26.45)
?	50～	1 373(20.60)
?	60～	805(12.06)
?	70～	165(2.48)
?	≥ 80	29(0.44)
HBV携带者		607(9.11)
慢性乙型肝炎		4 630(69.47)
乙型肝炎后肝硬化		1 428(21.42)
eGFR(ml/min/1.73 m² )		?
?	< 60	72(1.08)
?	60～90	586(8.79)
?	≥ 90	6 007(90.13)

表1 6 665例慢性HBV感染者的一般资料

项目		例(%)
性别		?
?		?
?	男	4 457(66.87)
?	女	2 208(33.13)
年龄(岁)		?
?	0～	45(0.67)
?	20～	694(10.41)
?	30～	1 792(26.89)
?	40～	1 763(26.45)
?	50～	1 373(20.60)
?	60～	805(12.06)
?	70～	165(2.48)
?	≥ 80	29(0.44)
HBV携带者		607(9.11)
慢性乙型肝炎		4 630(69.47)
乙型肝炎后肝硬化		1 428(21.42)
eGFR(ml/min/1.73 m² )		?
?	< 60	72(1.08)
?	60～90	586(8.79)
?	≥ 90	6 007(90.13)

表2 慢性HBV感染者合并CKD患病率[例(%)]

项目		eGFR(ml/min/1.73 m²)		χ ²值	P值
项目		< 60	≥ 60	χ ²值	P值
性别		?	?	0.52	0.473
?	男	51(1.14)	4 406(98.86)	?	?
?	女	21(0.95)	2 187(99.05)	?	?
年龄(岁)		?	?	356.71	< 0.001
?	0～	1(0.04)	2 529(99.96)	?	?
?	40～	18(0.57)	3 118(99.43)	?	?
?	60～	29(3.60)	776(96.40)	?	?
?	70～	17(10.30)	158(89.70)	?	?
?	≥ 80	7(24.13)	22(75.87)	?	?
HBV携带者		1(0.16)	606(99.84)	144.00	< 0.001
慢性乙型肝炎		26(0.59)	4 604(99.41)	?	?
乙型肝炎后肝硬化		45(3.15)	1 383(96.85)	?	?

表2 慢性HBV感染者合并CKD患病率[例(%)]

项目		eGFR(ml/min/1.73 m²)		χ ²值	P值
项目		< 60	≥ 60	χ ²值	P值
性别		?	?	0.52	0.473
?	男	51(1.14)	4 406(98.86)	?	?
?	女	21(0.95)	2 187(99.05)	?	?
年龄(岁)		?	?	356.71	< 0.001
?	0～	1(0.04)	2 529(99.96)	?	?
?	40～	18(0.57)	3 118(99.43)	?	?
?	60～	29(3.60)	776(96.40)	?	?
?	70～	17(10.30)	158(89.70)	?	?
?	≥ 80	7(24.13)	22(75.87)	?	?
HBV携带者		1(0.16)	606(99.84)	144.00	< 0.001
慢性乙型肝炎		26(0.59)	4 604(99.41)	?	?
乙型肝炎后肝硬化		45(3.15)	1 383(96.85)	?	?

表3 不同因素与慢性肾脏病患病率相关性[例(%)]

指标	eGFR(ml/min/1.73 m²)		χ ²值	P值
指标	< 60	≥ 60	?	?
HBV DNA阳性(> 100 IU/ml)	2(12.5)	228(19.2)	1.93	0.926
ALT异常(> 50 U/L)	7(13.5)	826(22.0)	1.74	0.508
TBil异常(>18.1 μmol/L)	19(36.5)	1 069(28.5)	1.62	0.203
肝硬化	45(62.5)	1 383(20.7)	68.82	< 0.001
高血压	17(23.6)	204(3.1)	93.52	< 0.001
糖尿病	18(25.0)	346(5.2)	53.82	< 0.001

表3 不同因素与慢性肾脏病患病率相关性[例(%)]

指标	eGFR(ml/min/1.73 m²)		χ ²值	P值
指标	< 60	≥ 60	?	?
HBV DNA阳性(> 100 IU/ml)	2(12.5)	228(19.2)	1.93	0.926
ALT异常(> 50 U/L)	7(13.5)	826(22.0)	1.74	0.508
TBil异常(>18.1 μmol/L)	19(36.5)	1 069(28.5)	1.62	0.203
肝硬化	45(62.5)	1 383(20.7)	68.82	< 0.001
高血压	17(23.6)	204(3.1)	93.52	< 0.001
糖尿病	18(25.0)	346(5.2)	53.82	< 0.001

表4 慢性HBV感染合并慢性肾脏病的危险因素

相关危险因素	OR值	95%CI	P值
肝硬化	2.987	2.449～3.622	< 0.001
高血压	4.767	3.152～7.200	< 0.001
糖尿病	7.631	4.930～11.811	< 0.001

表4 慢性HBV感染合并慢性肾脏病的危险因素

相关危险因素	OR值	95%CI	P值
肝硬化	2.987	2.449～3.622	< 0.001
高血压	4.767	3.152～7.200	< 0.001
糖尿病	7.631	4.930～11.811	< 0.001

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