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中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2018, Vol. 12 ›› Issue (03) : 244 -250. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2018.03.009

所属专题： 文献；

临床论著

西安地区百日咳儿童临床特征及重症危险因素
王军1, 孙芳2, 刘瑞清1, 袁娟1, 张玉凤1, 徐鹏飞1, 张瑜1, 王小燕1, 邓慧玲1,†()   
  1. 1. 710004　西安市，西安市儿童医院感染二科
    2. 710004　西安市，西安市儿童医院呼吸一科
  • 收稿日期:2017-06-30 出版日期:2018-06-15
  • 通信作者: 邓慧玲

Clinical characteristics of children with pertussis and risk factors of severe cases in Xi’an

Jun Wang1, Fang Sun2, Ruiqing Liu1, Juan Yuan1, Yufeng Zhang1, Pengfei Xu1, Yu Zhang1, Xiaoyan Wang1, Huiling Deng1,†()   

  1. 1. The 2nd Department of Infectious Diseases, Xi’an Children’s Hospital, Xi’an 710004, China
    2. The 1st Department of Respiratory, Xi’an Children’s Hospital, Xi’an 710004, China
  • Received:2017-06-30 Published:2018-06-15
  • Corresponding author: Huiling Deng
  • About author:
    Corresponding author: Deng Huiling, Email:
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引用本文：

王军, 孙芳, 刘瑞清, 袁娟, 张玉凤, 徐鹏飞, 张瑜, 王小燕, 邓慧玲. 西安地区百日咳儿童临床特征及重症危险因素[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2018, 12(03): 244-250.

Jun Wang, Fang Sun, Ruiqing Liu, Juan Yuan, Yufeng Zhang, Pengfei Xu, Yu Zhang, Xiaoyan Wang, Huiling Deng. Clinical characteristics of children with pertussis and risk factors of severe cases in Xi’an[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2018, 12(03): 244-250.

目的

分析西安地区百日咳患儿的临床特征，为百日咳的诊治提供依据。

方法

回顾性分析西安地区2015年至2016年百日咳患儿的病例资料，按年龄、疫苗接种情况、病情严重程度分组，比较各组患儿的流行病学和临床特征。

结果

入组857例百日咳男女性别比1.21︰1，中位年龄为5.8（3.1，12.1）个月，全年散发，6~9月份为高峰期，492例（57.4%）患儿有家庭内咳嗽接触史。与> 6月龄组患儿相比较，≤ 6月龄患儿出现痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声、憋气呼吸暂停、重症百日咳、重症肺炎和呼吸衰竭发生率较高，住院天数更长，差异均有统计学意义（χ2 = 26.517、29.939、25.632、30.740、15.046、4.476，t = 4.940，P均< 0.05）。与免疫组患儿相比，未免疫组患儿出现痉咳、发绀、憋气呼吸暂停、重症肺炎、重症百日咳发生率较高，且住院天数更长，差异均有统计学意义（χ2 = 4.160、17.747、10.058、10.257、39.463，t = 4.559，P均< 0.05），两组患儿出现鸡鸣样回声以及并发百日咳脑病发生率差异无统计学意义（χ2 = 0.389、1.989，P均> 0.05）。与普通型百日咳病例相比，重症患儿年龄小、未接种DTP比例更高、发热和肺炎发生率高、血常规白细胞升高幅度大、住院天数长，差异均有统计学意义（χ2 =－5.713、47.214、53.394、7.993，t = 7.938、－8.060，P均< 0.01）。所有患儿入院治疗1周内痉挛性咳嗽消失者515例（60.1%），明显缓解者198例（23.1%），无死亡病例，住院天数中位数为8（6，10）d。

结论

西安地区儿童百日咳全年散发，以6~9月份为高峰期，≤ 6月龄未完成基础免疫的患儿临床症状较重，但预后大多良好；血常规白细胞显著增高和未接种百白破疫苗者为重症病例的独立危险因素。

关键词: 百日咳, 临床特征, 危险因素
Objectives

To investigate the clinical characteristics in patients with pertussis in Xi’an, and to provide a scientific reference for treatment of pertussis.

Methods

The medical records of children with pertussis were in Xi’an from 2015 to 2016 reviewed, which were divided few groups according to age, vaccination and severity. The epidemiological and clinical characteristics were performed in every groups, and were analyzed and compared, retrospectively.

Results

Among the 857 patients with pertussis, the gender ratio (male︰female) was 1.21︰1, with the median age of 5.8 (3.1, 12.1) months. The cases with pertussis occur throughout the year, particularly peaking from June to September, 492 cases (57.4%) were exposed to those who coughed in their family. Compared with those older than 6 months, various symptoms such as spasmodic cough, crow-like echo, apnea and severe pertussis, severe pneumonia and respiratory failure were more common in those younger than 6 months, and had a prolonged hospital stay, with significant differences (χ2 = 26.517, 29.939, 25.632, 30.740, 15.046, 4.476, t = 4.940; all P < 0.05). Compared with the vaccination group, various symptoms such as spasmodic cough, cyanosis, apnea, severe pneumonia and severe pertussis were more common in cases of the non-vaccination group with a prolonged median hospital stay, with significant differences (χ2 = 4.160, 17.747, 10.058, 10.257, 39.463, t = 4.559; all P < 0.05). The incidences of chicken-like echogenicity and pertussis complicated with cerebropathy between cases in the two groups were without significant difference (χ2 = 0.389, 1.989; both P > 0.05). Compared with cases with ordinary pertussis, severe children were younger, with higher proportion of uninoculated DTP, higher incidence of fever and pneumonia, larger increase of white blood cells in routine blood detection, and longer length of hospitalization, with significant differences (χ2 = -5.713, 47.214, 53.394, 7.993; t = 7.938, -8.060; all P < 0.01). Among all the children, there were 515 (60.1%) cases with spasmodic cough disappeared within one week of hospitalization, 198 (23.1%) cases with significant remission; there were no death. The median number of hospitalization period was 8 (6, 10) days.

Conclusions

The cases of pertussis occur throughout the year in Xi’an, particularly peaking from June to September. A higher incidence was reported particularly in those who were younger than 6 months and with incomplete DTP vaccination, and suffered from severe conditions, most had good prognosis with active treatments. Severe-type pertussis was mostly found in children with significantly increased count of leukocytes in routine blood detection and those without inoculation of DTP vaccine.

Key words: Pertussis, Clinical features, Risk factor
表1 857例百日咳患儿病原检测（例）
检查方法 PT-IgG 合计
阳性（+） 可疑（±） 阴性（－） 未测
RT-PCR 阳性（+） 122 84 250 162 618
阴性（－） 72 0 0 0 72
未检测 167 0 0 0 167
合计 361 84 250 162 857
图1 2015年和2016年西安地区857例百日咳患儿发病时间分布
表2 不同年龄段百日咳患儿临床特征分析[例（%）]
临床特征 ≤ 6月龄（473例） > 6月龄（384例） 统计量 P值
痉挛性咳嗽[例（%）] 473（100.0） 363（94.5） χ2 = 26.517 0.000
面色涨红[例（%）] 464（98.1） 342（89.1） χ2 = 30.910 0.000
面色口周发绀[例（%）] 216（45.7） 92（23.9） χ2 = 43.378 0.000
气喘[例（%）] 153（32.4） 116（30.2） χ2 = 0.450 0.502
鸡鸣样回声[例（%）] 173（39.5） 75（19.5） χ2 = 29.939 0.000
憋气呼吸暂停[例（%）] 42（8.9） 4（1.0） χ2 = 25.632 0.000
白细胞（ ± s, × 109/L） 14.9 ± 8.9 13.7 ± 7.5 t = 2.015 0.044
肺气肿[例（%）] 16（3.4） 12（3.1） χ2 = 0.045 0.833
肺不张/肺实变[例（%）] 14（3.0） 3（0.8） χ2 = 5.174 0.023
住院天数（ ± s, d） 9.0 ± 3.2 8.0 ± 2.7 t = 4.940 0.000
1周内痉咳消失[例（%）] 221（46.7） 294（76.5） χ2 = 78.690 0.000
1周内痉咳明显缓解[例（%）] 103（21.8） 95（24.7） χ2 = 1.048 0.306
重症肺炎[例（%）] 58 （12.3） 18（4.7） χ2 = 15.046 0.000
呼吸衰竭[例（%）] 13（2.7） 3（0.7） χ2 = 4.476 0.034
重症百日咳[例（%）] 53（11.2） 6（1.6） χ2 = 30.740 0.000
百日咳脑病[例（%）] 2（0.4） 0（0.0） χ2 = 1.627 0.202
表3 不同免疫状态百日咳患儿的临床特征[例（%）]
临床特征 未免疫组（361例） 已免疫组（358例） 统计量 P值
痉挛性咳嗽[例（%）] 357（98.9） 346（96.6） χ2 = 4.160 0.041
面色涨红[例（%）] 353（97.8） 325（90.8） χ2 = 16.388 0.000
面色口周发绀[例（%）] 154（42.6） 99（27.6） χ2 = 17.747 0.000
气喘[例（%）] 133（36.8） 107（29.9） χ2 = 3.909 0.048
鸡鸣样回声[例（%）] 145（40.2） 152（42.4） χ2 = 0.389 0.533
憋气呼吸暂停[例（%）] 46（12.7） 21（5.9） χ2 = 10.058 0.002
白细胞（ ± s, × 109/L） 15.6 ± 9.5 13.1 ± 7.4 t = 3.841 0.000
肺气肿[例（%）] 17（4.7） 4（1.1） χ2 = 8.179 0.004
肺不张/实变a [例（%）] 8（2.2） 0（0.0） χ2 = 6.135 0.013
住院天数（ ± s, d） 9 ± 3.2 8 ± 2.6 t = 4.559 0.000
1周内痉咳消失[例（%）] 212（58.7） 243（67.8） χ2 = 6.479 0.011
1周内痉咳明显缓解[例（%）] 66（18.3） 66（18.4） χ2 = 0.003 0.958
重症肺炎[例（%）] 42（11.6） 18（5.0） χ2 = 10.257 0.001
呼吸衰竭a [例（%）] 8（2.2） 0（0.0） χ2 = 6.135 0.013
重症百日咳[例（%）] 50（13.8） 5（1.4） χ2 = 39.463 0.000
百日咳脑病b [例（%）] 2（0.5） 0（0.0） － 0.499
表4 普通组与重症组百日咳患儿的临床特征
临床特征 普通组（798例） 重症组（59例） 统计量 P值
男性[例（%）] 446（55.9） 23（38.9） χ2 = 6.338 0.012
年龄（月）a 5.37（3.4，12.2） 2.90（1.9，4.8） Z =－5.713 0.000
居住农村[例（%）] 629（78.8） 45（76.3） χ2 = 0.213 0.644
早产[例（%）] 105（13.1） 6（10.2） χ2 = 0.435 0.509
母乳喂养[例（%）] 423（53.0） 38（64.4） χ2 = 2.872 0.090
未接种DTP [例（%）] 311（38.9） 50（84.7） χ2 = 47.214 0.000
有咳嗽接触史[例（%）] 447（56.0） 45（76.3） χ2 = 9.219 0.002
咳嗽时间（d）a 15（12，21） 12（7，20） Z =－4.180 0.000
发热[例（%）] 127（15.9） 32（54.2） χ2 = 53.394 0.000
肺部湿啰音[例（%）] 702（87.9） 59（100） χ2 = 7.993 0.005
肺气肿[例（%）] 22（2.8） 6（10.2） χ2 = 9.551 0.002
肺不张/实变[例（%）] 12（1.5） 5（8.5） χ2 = 13.730 0.000
白细胞（ ± s, × 109/L） 19.8 ± 11.8 32.7 ± 14.5 t = 7.938 0.000
住院天数（d）a 8（6，10） 12（9，14） Z =－8.060 0.000
1周内痉咳消失[例（%）] 489（61.3） 26（44.1） χ2 = 6.785 0.009
1周内痉咳明显缓解[例（%）] 176（22.1） 22（37.3） χ2 = 7.175 0.007
表5 重症百日咳危险因素多因素Logistic分析
危险因素 B值 SE值 Wald χ2值 P值 OR值 95%CI
未接种DTP 1.930 0.501 14.838 0.000 6.890 2.581~18.396
白细胞计数 0.042 0.013 10.971 0.001 1.043 1.017~1.069
常量 －4.336 0.727 35.553 0.000 0.013 －
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