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中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2017, Vol. 11 ›› Issue (06) : 550 -555. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.06.006

临床论著

重症手足口病转为危重症的相关危险因素
王小燕1,†(), 邓慧玲1, 朱欣欣1, 冯雨萱2, 杜嘉仪3, 谢燕1, 王军1, 袁娟1, 刘瑞清1   
  1. 1. 710003　西安市，西安市儿童医院感染二科
    2. 710061　西安市，西安交通大学医学部
    3. 71000　西安市，西安高新国际中学
  • 收稿日期:2016-12-27 出版日期:2017-12-15
  • 通信作者: 王小燕
  • 基金资助:
    陕西省科学技术研究发展项目(No. 2011K12-82); 西安市科学技术局医疗卫生研究项目(No. 2016052SF/YX0816); 国家科技重大专项《病毒性传染病病原谱流行规律及变异研究》(No. 2013ZX10004202); 陕西省科技统筹创新工程计划项目《重点产业创新链（社会发展领域）》(No. 2016TZC-S-15-8)

Related risk factors of the severe hand, foot and mouth disease switching to critical several cases

Xiaoyan Wang1,†(), Huiling Deng1, Xinxin Zhu1, Yuxuan Feng2, Jiayi Du3, Yan Xie1, Jun Wang1, Juan Yuan1, Ruiqing Liu1   

  1. 1. The Second Department of Infectious Diseases, Xi’an Children Hospital, 710003 Xi’an, China
    2. Department of Medicine, Xi’an Jiaotong University, 710061 Xi’an, China
    3. Xi’an Hi-Tech International Middle School, 71000 Xi’an, China
  • Received:2016-12-27 Published:2017-12-15
  • Corresponding author: Xiaoyan Wang
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引用本文：

王小燕, 邓慧玲, 朱欣欣, 冯雨萱, 杜嘉仪, 谢燕, 王军, 袁娟, 刘瑞清. 重症手足口病转为危重症的相关危险因素[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2017, 11(06): 550-555.

Xiaoyan Wang, Huiling Deng, Xinxin Zhu, Yuxuan Feng, Jiayi Du, Yan Xie, Jun Wang, Juan Yuan, Ruiqing Liu. Related risk factors of the severe hand, foot and mouth disease switching to critical several cases[J/OL]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2017, 11(06): 550-555.

目的

探讨儿童手足口病（HFMD）重症发展为危重症的危险因素。

方法

通过回顾性分析2014年7月至2015年7月西安市儿童医院感染二科收治的200例HFMD患儿（重症组150例、危重症组50例）的临床资料，采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析，比较两组患儿临床表现、辅助检查结果的差异，探讨重症HFMD进展为危重症的危险因素。

结果

两组患儿发病年龄3岁以下婴幼儿居多（重症组和危重症组占75%和90%），两组均以男孩为主，男女比例分别为2.26∶1和9.00∶1。肠道病毒71型是危重症手足口病感染的主要病原（占94%）。重症和危重症病例绝大多数有发热和皮疹，神经系统症状以肢体抖动、肢体无力、嗜睡、呕吐、抽搐多见，危重症病例除了上述症状外，呼吸、循环系统亦严重受累。单因素分析提示心率增快、呼吸增快、白细胞升高、血糖升高、持续高热、肢体无力、肢体抖动、精神萎靡、皮疹不典型、末梢循环不良、C-反应蛋白升高、肺部啰音、EV71阳性为重症HFMD进展为危重症的危险因素（P< 0.05），而多因素非条件Logistic回归分析显示心率增快（χ2 = 8.615、P < 0.001）、肺部啰音（χ2 = 15.498、P < 0.001）、末梢循环不良（χ2 = 22.153、P < 0.001）为发生危重症病例的独立危险因素。

结论

根据对重症HFMD患者心率、末梢循环、肺部啰音的密切观察，能够对危重症的发生进行早期预警。

关键词: 手足口病, 重症, 危重症, 危险因素
Objective

To investigate the risk factors of the severe hand, foot and mouth disease (HFMD) changing into critical several HFMD in children.

Methods

The clinical data of the 200 hospitalized children with HFMD in the second Department of Infectious Diseases, Xi’an Children Hospital from July 2014 to July 2015 were reviewed, retrospectively, including 150 children with severe HFMD and 50 cases with critical several HFMD. The clinical manifestations and auxiliary examination results of the two groups were compared by the Logisic regression analysis.

Results

Among the two groups, most children were younger than 5 years, mainly younger than 3 years (75% in several group and 90% in critical several group). The ratio of male and female in the two groups were 2.26∶1 and 9.00∶1, respectively. Most children had fever and rash. Limb trembling, limb weakness, drowsiness, vomiting, convulsion were common when children were involved with in nervous system. According to univariate analysis of Logistic regression, fast heart rate, fast breath, leukocytosis, high blood sugar, fever, limb trembling/weakness, drowsiness, atypical rash, poor peripheral circulation, improved C-reactive protein, pulmonary rales and EV71 positive were all the risk factors of HFMD. Multivariate Logistic regression analysis showed that fast heart rate (χ2 = 8.615, P < 0.001), pulmonary rale (χ2 = 15.498, P < 0.001), poor peripheral circulation (χ2 = 22.153, P < 0.001) were independent risk factors for critical several cases, with significant differences.

Conclusions

According to the close observation of the heart rate, peripheral circulation and pulmonary rales of the patients with severe HFMD, early warning of the occurrence of critical illness could be carried out.

Key words: Hand, foot and mouth disease, Several, Critical several, Risk factors
表1 重症型组和危重症组患儿的观察指标
项目 重型组（150例） 危重型组（50例） 统计量值 P值
性别（男/女，例） 2.26/1 9/1 χ2 = 8.431 0.003
持续高热[例（%）] 106（53.0） 46（23.0） χ2 = 9.357 0.002
皮疹部位典型[例（%）] 78（39.0） 10（5.0） χ2 = 15.584 <0.001
出疹与发热的顺序[例（%）]     χ2 = 36.120 <0.001
  先出疹 33（16.5） 10（5.0）    
  先发热 39（19.5） 20（10.0）    
  出疹发热同步 78（39.0） 20（10.0）    
心率增快[例（%）] 10（5.0） 33（16.5） χ2 = 78.221 <0.001
呼吸增快[例（%）] 12（6.0） 35（17.5） χ2 = 80.184 <0.001
肺部啰音[例（%）] 10（5.0） 36（18.0） χ2 = 90.382 <0.001
呕吐[例（%）] 105（52.5） 43（21.5） χ2 = 2.589 0.117
嗜睡[例（%）] 48（32.0） 25（12.5） χ2 = 5.242 0.028
惊跳[例（%）] 132（66.0） 46（23.0） χ2 = 0.613 0.603
抽搐[例（%）] 21（10.5） 6（3.0） χ2 = 0.128 0.815
肢体抖动[例（%）] 44（22.0） 33（16.5） χ2 = 21.293 <0.001
肢体无力[例（%）] 17（8.5） 33（16.5） χ2 = 58.767 0.000
脑膜刺激征[例（%）] 22 （11.0） 11（5.5） χ2 = 1.958 0.183
白细胞计数升高[例（%）] 76（38.0） 39（19.5） χ2 = 11.465 <0.001
血糖升高[例（%）] 74（37.0） 44（22.0） χ2 = 23.178 <0.001
C-反应蛋白升高[例（%）] 79（39.5） 39（19.5） χ2 = 9.949 0.002
CK-MB升高[例（%）] 17（8.5） 16（8.0） χ2 = 0.071 0.790
X线胸片异常改变[例（%）] 33（16.5） 46（23.0） χ2 = 76.891 <0.001
头颅MRI异常改变[例（%）] 17（8.5） 4 6（23.0） χ2 = 113.088 <0.001
脑电图异常[例（%）] 63（31.5） 8（4.0） χ2 = 3.204 0.109
肠道病毒71型阳性[例（%）] 135（67.5） 47（23.5） χ2 = 11.842 0.001
年龄（ ± s，岁） 2.230 ± 1.040 1 .660 ± 0.950 t = 2.151 0.034
热峰（ ± s，℃） 39.120 ± 0.680 39.110 ± 0.830 t = 0.036 0.971
从发病到出现神经系统症状时间（ ± s，d） 1.960 ± 1.480 2.110 ± 1.130 t = 0.471 0.639
末梢循环不良[例（%）] 8（4.0） 40（20.0） χ2 = 114.62 <0.001
表2 重症HFMD转为危重症单因素分析[例（%）]
影响因素 研究组（50例） 对照组（150例） χ2值 P值
性别     8.431 0.040
  男 45（22.5） 104（52.0）    
  女 5（2.5） 46（23.0）
年龄     2.597 0.150
  ≤ 3岁 45（22.5） 120（60.0）    
  > 3岁 5（2.5） 30（15.0）
持续高热≥ 39 ℃     9.357 0.020
  是 46（23.0） 106（53.0）    
  否 4（2.0） 44（22.0）
口腔溃疡及皮疹     14.389 <0.001
  典型 10（5.0） 76（38.0）    
  非典型 40（20.0） 74（37.0）
精神萎靡/嗜睡     5.242 0.022
  是 25（12.5） 48（24.0）    
  否 25（12.5） 102（51.0）
呕吐     4.990 0.026
  是 43（21.5） 105（52.5）    
  否 7（3.5） 45（22.5）
肢体无力     59.769 <0.001
  是 33（16.5） 17（8.5）    
  否 17（8.5） 133（66.5）
肢体抖动/震颤     21.293 <0.001
  是 33（16.5） 44（22.0）    
  否 17（8.5） 106（53.0）
心率增快     78.221 <0.001
  是 33（16.5） 10（5.0）    
  否 17（8.5） 140（70.0）
呼吸增快     80.184 <0.001
  是 35（17.5） 12（6.0）    
  否 15（7.5） 138（69.0）
肺部听诊啰音        
  是 36（18.0） 10（5.0） 90.382 <0.001
  否 14（7.0） 140（70.0）
血白细胞计数增高        
  是 39（19.5） 76（38.0） 11.465 0.001
  否 11（5.5） 74（37.0）
血糖增高        
  是 44（22.0） 74（37.0） 23.178 <0.001
  否 6（3.0） 76（38.0）
CK-MB升高        
  是 16（8.0） 45（22.5） 0.071 0.790
  否 34（17.0） 105（52.5）
肠道病毒71型阳性     11.842 0.001
  是 47（23.5） 105（52.5）    
  否 3（1.5） 45（22.5）    
C-反应蛋白升高     9.949 0.002
  是 39（19.5） 79（39.5）    
  否 11（5.5） 71（35.5）    
末梢循环不良        
  是 40（20.0） 8（4.0）    
  否 10（5.0） 142（71.0） 114.620 <0.001
表3 多因素非条件Logistic回归分析结果
影响因素 回归系数 标准误（SE） χ2值 P值 OR值（95%CI）
肺部啰音 2.045 0.519 15.498 < 0.001 7.807（2.810～21.650）
心率增快 4.162 1.420 8.615 < 0.001 64.271（3.981～1037.622）
末梢循环不良 3.322 0.703 22.153 < 0.001 25.342（6.249～99.845）
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