布鲁菌病合并脑膜炎32例的临床诊治

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.04.014

目的

探讨布鲁菌病合并脑膜炎的临床特点及治疗措施。

方法

回顾性分析32例布鲁菌病合并脑膜炎患者的流行病学资料、临床表现、病原学特异性检查、腰椎穿刺检查结果和影像学表现，以及诊治经过和预后。

结果

入组患者中男性28例，女性4例，平均年龄（43 ± 16）岁；均可追溯到明确流行病学史；临床症状以发热、乏力、多汗、头痛、呕吐、颈抵抗多见，神志障碍少见。32例布鲁菌试管凝集实验均为阳性，9例（28.1%）血培养阳性；脑脊液改变类似于病毒性脑膜炎或结核性脑膜炎。3例（9.4%）头颅MRI发现脑脓肿，其中2例（6.2%）并发垂体脓肿，其他发现包括3例（9.4%）脑积水，3例（9.4%）脱髓鞘病灶，3例（9.4%）陈旧梗塞灶，1例（3.1%）左侧额叶皮层下缺血灶。全部病例均应用多西环素+利福平治疗基础上，静点头孢噻肟舒巴坦钠或头孢曲松至少3种药物联合治疗，治疗时间中位数为6个月。难治性病例联合氟喹诺酮类、氨基糖苷类治疗或复方新诺明治疗，预后良好。

结论

布鲁菌病合并脑膜炎临床表现多样，当以脑膜炎为主要表现时，对流行病学史的问诊有助于早期发现布鲁菌病，及时诊断和积极治疗是改善预后的关键。

关键词: 布鲁菌病, 脑膜炎, 临床特征, 垂体脓肿, 治疗措施

Objective

To investigate the clinical manifestation and treatment of brucella cephalomeningitis.

Methods

The clinical data about the epidemiological information, clinical manifestations, etiologies, CSF examination, and imaging features of 32 patients with brucella cephalomeningitis were analyzed, retrospectively.

Results

The research objects included 28 male and 4 female patients, with the mean age of (43 ± 16) years old, while unambiguous epidemiologic evidence had been found in all of patients. The main clinical features of patients included fever, fatigue, sweating, headache, vomiting and neck resistance, while consciousness obstacle was rarely found. The Brucella serum agglutination test were positive, 7 cases were positive for the Brucella cerebrospinal fluid (CSF) agglutination test and 9 cases (28.1%) were positive for blood culture of Brucella. The biochemical results in cerebrospinal fluid were similar with those in viral meningitis or tuberculous meningitis. Head MRI examinations had found 3 cases (9.4%) with brain abscess, 2 cases (6.3%) with pituitary abscess, 3 cases (9.4%) with hydrocephalus, 3 cases (9.4%) with demyelinating lesions, 3 cases (9.4%) with old infarction, and 1 case (3.1%) with left frontal subcortical ischemic focal. All the patients got a favorable prognosis, after receiving combined treatment with doxycycline, rifampicin, cefotaxime sodium and sulbactam tantra or ceftriaxone. The median duration of treatment is 6 months. Refractory cases received fluoroquinolone, aminoglycoside treatment or compound paediatric compound sulfamethoxazole tablets treatment.

Conclusions

A comprehensive inquiry of epidemiology were conducive to diagnose Brucellosis earlier. Whether a nervous system lesion was the complication of brucellosis should be distinguished by doctor. Interrogation of epidemiologic history could be used to early detection of undulant disease, timely diagnosis and aggressive treatment was the key to improve the prognosis.

Key words: Brucellosis, Brucella cephalomeningitis, Clinical manifestation, Pituitary abscess, Therapeutic measures

表1 32例布鲁菌病合并脑膜炎临床表现

症状和体征		例数（%）
发热
	低热	7（21.9）
	中度热	14（43.8）
	高热	11（34.4）
头痛		29（90.6）
乏力		28（87.5）
恶心、呕吐		24（75.0）
多汗		23（71.9）
游走性关节痛		25（78.1）
肌肉疼痛		17（53.1）
颈抵抗		17（53.1）
肝、脾肿大		13（40.6）
腰痛		11（34.4）
下肢麻木		6（18.8）
神志障碍		6（18.8）
视力、听力下降		3（9.4）
抽搐		3（9.4）
睾丸炎		3（9.4）
排尿困难		3（9.4）
智力下降		2（6.3）

表1 32例布鲁菌病合并脑膜炎临床表现

症状和体征		例数（%）
发热
	低热	7（21.9）
	中度热	14（43.8）
	高热	11（34.4）
头痛		29（90.6）
乏力		28（87.5）
恶心、呕吐		24（75.0）
多汗		23（71.9）
游走性关节痛		25（78.1）
肌肉疼痛		17（53.1）
颈抵抗		17（53.1）
肝、脾肿大		13（40.6）
腰痛		11（34.4）
下肢麻木		6（18.8）
神志障碍		6（18.8）
视力、听力下降		3（9.4）
抽搐		3（9.4）
睾丸炎		3（9.4）
排尿困难		3（9.4）
智力下降		2（6.3）

图1 18岁单纯垂体脓肿患者治疗前后的影像学变化

表2 18岁单纯垂体脓肿患者入院时及治疗1个月后激素水平检测

检测项目		治疗前	治疗1个月后
甲状腺激素
	三碘甲状腺原氨酸（TT3）（ng/ml）	0.46	0.61
	甲状腺激素（TT4）（ug/dl）	1.97	4.91
	促甲状腺激素（TSH）（uIU/ml）	0.06	0.04
	游离T3（FT3）（pg/ml）	1.80	1.91
	游离T4（FT4）（ng/dl）	0.42	0.84
性腺激素
	促黄体激素（mIU/ml）	0.11	0.13
	促卵泡激素（mIU/ml）	1.45	1.26
	催乳素（ng/ml）	0.99	0.44
	孕酮（ng/ml）	0.05	0.00
	睾酮（ng/ml）	0.00	0.00
雌二醇（pg/ml）		18.00	37.00

表2 18岁单纯垂体脓肿患者入院时及治疗1个月后激素水平检测

检测项目		治疗前	治疗1个月后
甲状腺激素
	三碘甲状腺原氨酸（TT3）（ng/ml）	0.46	0.61
	甲状腺激素（TT4）（ug/dl）	1.97	4.91
	促甲状腺激素（TSH）（uIU/ml）	0.06	0.04
	游离T3（FT3）（pg/ml）	1.80	1.91
	游离T4（FT4）（ng/dl）	0.42	0.84
性腺激素
	促黄体激素（mIU/ml）	0.11	0.13
	促卵泡激素（mIU/ml）	1.45	1.26
	催乳素（ng/ml）	0.99	0.44
	孕酮（ng/ml）	0.05	0.00
	睾酮（ng/ml）	0.00	0.00
雌二醇（pg/ml）		18.00	37.00

图2 本组病例误诊疾病统计

表3 患者入院时血常规、生化指标统计

	检测结果（ ± s）	异常例数（%）
白细胞（× 10⁹/L）	6.8 ± 2.6	7（21.9）
血红蛋白（g/L）	129.4 ± 22.6	6（18.8）
红细胞沉降率（mm/Hr）	25.7 ± 20.1	27（84.4）
C-反应蛋白（mg/L）	33.2 ± 17.1	18（56.3）
降钙素原（ng/ml）	0.23 ± 0.12	13（40.6）
丙氨酸氨基转移酶（U/L）	41.7 ± 37.7	19（59.4）
总胆红素（μmol/L）	11.6 ± 8.0	3（9.4）
白蛋白（g/L）	45.4 ± 8.7	6（18.8）

表3 患者入院时血常规、生化指标统计

	检测结果（ ± s）	异常例数（%）
白细胞（× 10⁹/L）	6.8 ± 2.6	7（21.9）
血红蛋白（g/L）	129.4 ± 22.6	6（18.8）
红细胞沉降率（mm/Hr）	25.7 ± 20.1	27（84.4）
C-反应蛋白（mg/L）	33.2 ± 17.1	18（56.3）
降钙素原（ng/ml）	0.23 ± 0.12	13（40.6）
丙氨酸氨基转移酶（U/L）	41.7 ± 37.7	19（59.4）
总胆红素（μmol/L）	11.6 ± 8.0	3（9.4）
白蛋白（g/L）	45.4 ± 8.7	6（18.8）

表4 患者入院时脑脊液压力、脑脊液生化及脑脊液常规指标

指标	检测结果	异常范围	异常例数[例（%）]
脑脊液压力^a（mmH₂O）	220 ± 68	180～330	19（59.4）
氯化物^a（mmol/L）	117.9 ± 8.3	103～118	22（68.8）
葡萄糖^a（mmol/L）	2.4 ± 0.9	0.5～2.5	16（50.0）
脑脊液蛋白a（g/L）	1.45（1.01，1.80）	0.60～3.39	27（84.4）
总细胞^b（× 10⁶/L）	268（75，420）	10～1 572	27（84.4）
白细胞^b（× 10⁶/L）	70（20，235）	8～935	26（81.3）
单核细胞^b（× 10⁶/L）	60（15，85）	8～98	26（81.3）
多核细胞^b（× 10⁶/L）	10（4，20）	3～40	26（81.3）

表4 患者入院时脑脊液压力、脑脊液生化及脑脊液常规指标

指标	检测结果	异常范围	异常例数[例（%）]
脑脊液压力^a（mmH₂O）	220 ± 68	180～330	19（59.4）
氯化物^a（mmol/L）	117.9 ± 8.3	103～118	22（68.8）
葡萄糖^a（mmol/L）	2.4 ± 0.9	0.5～2.5	16（50.0）
脑脊液蛋白a（g/L）	1.45（1.01，1.80）	0.60～3.39	27（84.4）
总细胞^b（× 10⁶/L）	268（75，420）	10～1 572	27（84.4）
白细胞^b（× 10⁶/L）	70（20，235）	8～935	26（81.3）
单核细胞^b（× 10⁶/L）	60（15，85）	8～98	26（81.3）
多核细胞^b（× 10⁶/L）	10（4，20）	3～40	26（81.3）

[1]	中华人民共和国卫生行业标准.布鲁氏菌病诊断标准(WS269-2007)[S]. URL
[2]	中华人民共和国卫生部. 布鲁氏菌病诊疗指南(试行)[J]. 传染病信息, 2012, 25(6): 323-324.
[3]	Haji-Abdolbagi M, Rasooli-Nejad M, Jafari S, et al. Clinical and laboratory findings in neurobrucellosis: review of 31 cases[J]. Arch Iran Med,2008,11(1):21-25.
[4]	Buzgan T, Karahocagil MK, Irmak H, et al. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis: a retrospective evaluation and review of the literature[J]. Int J Infect Dis,2010,14(6):e469-e478.
[5]	Bosilkovski M, Krteva L, Dimzova M, et al. Brucellosis in 418 patients from the Balkan Peninsula: exposure-related differences in clinical manifestations, laboratory test results, and therapy outcome[J]. Int J Infect Dis,2007,11(4):342-347.
[6]	Çalik S, Gökengin AD. Human brucellosis in turkey: a review of the literature between 1990 and 2009[J]. Turk J Med Sci,2011,41(3):548-555.
[7]	Erdem H, Ulu-Kilic A, Kilic S, et al. Efficacy and tolerability of antibiotic combinations in neurobrucellosis: results of the Istanbul study[J]. Antimicrob Agents Chemother,2012,56(3):1523-1528.
[8]	Akdeniz H, Irmak H, Anlar O, et al. Central nervous system brucellosis: presentation, diagnosis and treatment[J]. J Infect,1998,36(3):297-301.
[9]	Gul HC, Erdem H, Bek S. Overview of neurobrucellosis: a pooled analysis of 187 cases[J]. Int J Infect Dis,2009,13(6):e339-e343.
[10]	Gul HC, Erdem H, Gorenek L, et al. Management of neurobrucellosis: an assessment of 11 cases[J]. Intern Med,2008,47(11):995-1001.
[11]	Gouider R, Samet S, Triki C, et al. Neurological manifestations indicative of brucellosis[J]. Rev Neurol (Paris),1999,155(3):215-218.
[12]	Kaygusuz TO, Kaygusuz I, Kilic SS, et al. Investigation of hearing loss in patients with acute brucellosis by standard and high-frequency audiometry[J]. Clin Microbiol Infect,2005,11(7):559-563.
[13]	Danchaivijitr C, Kennard C. Diplopia and eye movement disorders[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry,2004,75(Suppl 4):24-31.
[14]	Bouza E, Garcia de la, Parras F, et al. Brucellar meningitis[J]. Rev Infect Dis,1987,9(4):810-822.
[15]	Adaletli I, Albayram S, Gurses B, et al. Vasculopathic changes in the cerebral arterial system with neurobrucellosis[J]. AJNR Am J Neuroradiol,2006,27(2):384-386.
[16]	Al DSM, Yaqub BA, Sharif HS, et al. Neurobrucellosis: clinical characteristics, diagnosis, and outcome[J]. Neurology,1989,39(4):498-501.
[17]	Kesav P, Vishnu VY, Khurana D. Is neurobrucellosis the Pandora’s Box of modern medicine[J]. Clin Infect Dis,2013,57(7):1056-1057.
[18]	Eren S, Bayam G, Ergönül O, et al. Cognitive and emotional changes in neurobrucellosis[J]. J Infect,2006,53(3):184-189.
[19]	Erdem H, Kilic S, Sener B, et al. Diagnosis of chronic brucellar meningitis and meningoencephalitis: the results of the Istanbul-2 study[J]. Clin Microbiol Infect,2013,19(2):E80-E86.
[20]	Guven T, Ugurlu K, Ergonul O, et al. Neurobrucellosis: clinical and diagnostic features[J]. Clin Infect Dis,2013,56(10):1407-1412.

[1]	张焱, 刘春媚, 姚瑾, 陈苗苗, 徐雯, 黄品同. 超声O-RADS分类和临床特征对不同病理类型卵巢浆液性肿瘤的诊断价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(03): 268-274.
[2]	顾盼盼, 董传莉, 宋梦瑶, 瞿色华, 杨小迪, 周瑞. 不完全性川崎病患儿临床特征及冠状动脉损害情况分析[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(04): 446-451.
[3]	丁科, 张亚琼, 刘杰, 邓莉平, 张永喜, 熊勇. 获得性免疫缺陷综合征相关淋巴瘤患者的临床特征及生存状况的变化趋势[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 278-284.
[4]	张超, 张珍, 马梁, 穆欢欢, 刘彩玲. 腹腔镜胰十二指肠切除术术后C级胰瘘患者临床特征及影响因素研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 675-678.
[5]	颜晓敏, 崔嵘嵘. 23例乳腺佩吉特病的经验交流[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 353-354.
[6]	高佳, 姜吉询, 王鑫, 吴婷, 向江明. 病理性乳头溢液单中心临床分析附168例报告[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 323-326.
[7]	杨柳, 陈佳, 孙雅娟, 陈娇, 谭明超, 龚明福. 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的胸部CT 及临床特征分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 744-749.
[8]	杨攀, 黄晓寒, 邓才霞, 周利航, 周向东, 罗虎. SMARCA4缺失的胸部未分化肿瘤临床特征及预后分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 529-534.
[9]	何俊, 易淑华, 陈婷婷, 杨玉, 李红雨, 谢飞, 何健. 妊娠并发社区获得性肺炎临床特征及降钙素原和炎症指数对其诊断意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(03): 421-425.
[10]	李广林, 唐凯, 卢秀珍. 部分调节性内斜视的临床研究进展[J/OL]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2024, 14(03): 177-181.
[11]	黄建玲, 王丽. 猪链球菌脑膜炎一例报道[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(03): 187-189.
[12]	刘郁, 段绍斌, 丁志翔, 史志涛. miR-34a-5p 在结肠癌患者的表达及其与临床特征及预后的相关性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 485-490.
[13]	常芳媛, 赵梓孚, 乔春梅, 陈启, 尚智鑫, 王晓磊. 多模态超声技术在布鲁菌病中的应用价值[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(03): 319-322.
[14]	刘昌恩, 李岩, 张其德. 基于内镜筛查发现的自身免疫性胃炎的临床特征分析[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(04): 233-237.
[15]	王宇, 张泽锴, 吴明胜, 王高祥, 孙效辉, 王君, 徐美青, 李田, 徐世斌, 解明然. 术后病理诊断为良性肺结节323例患者临床特征分析[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(03): 167-174.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical diagnosis and treatment of 32 cases of brucella cephalomeningitis

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical diagnosis and treatment of 32 cases of brucella cephalomeningitis