抗-HIV阴性神经梅毒患者的临床特点与实验室检测分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2016.06.005

目的

分析抗-HIV阴性神经梅毒患者的临床表现、影像学检查和实验室指标检测结果，以提高对神经梅毒患者的认知和诊疗水平。

方法

回顾性分析2014年1月至2015年10月本院收治的20例抗-HIV阴性神经梅毒患者的临床症状、体征，影像学（MRI、CT）检查等临床资料和实验室检查结果。数据资料统计学分析采用SPSS 20.0软件。

结果

20例神经梅毒患者中男女比例4︰1，年龄29～78岁，平均年龄（52.6±12.4）岁。其中梅毒性脑膜炎型患者1例（5%），脑膜血管型患者8例（40%），麻痹性痴呆型患者8例（40%），脊髓痨型患者2例（10%），麻痹性痴呆合并脊髓痨型患者1例（5%）；有明确梅毒史患者6例（30%），首诊误诊率高达70%。所有患者梅毒血清学检测梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）和快速血浆反应素（RPR）均为阳性（1:2～1:128），脑脊液TPPA均阳性，RPR阳性17例（85%）（1:2～1:16）。脑脊液白细胞> 10 × 10⁶/L患者18例（90%），均为单核细胞升高；蛋白升高患者17例（85%），葡萄糖异常患者15例（75%），氯化物水平和脑脊液压力均正常；17例行脑脊液IgG检测16例患者升高（94.12%）；15例患者脑脊液IgG寡克隆带检测13例阳性（86.67%）；13例患者中CSF-24 h IgG合成率升高者12例（92.31%）。各临床型患者脑脊液实验室检测结果差异无统计学意义（χ²= 1.63、P = 0.95）。

结论

神经梅毒以壮年男性多见，临床表现多样，是易误诊的可治性疾病，血清及脑脊液梅毒检查对指导早期诊疗和预后具有重要价值。

关键词: 神经梅毒, 脑脊液, 临床表现, 实验室诊断

Objective

To investigate the clinical characteristics and results of laboratory indexes detection of neurosyphilis with anti-HIV negative, and to improve the diagnosis and treatment level of neurosyphilis.

Methods

The clinical symptoms and laboratory characteristic (including imaging of MRI, CT) of 20 cases of neurosyphilis with anti-HIV negative were analyzed, retrospectively, in Xuanwu Hospital of Capital Medical University from January 2014 to October 2015. All the data were analyzed by SPSS 20.0 software.

Results

There were 4 females and 16 males with adult neurosyphilis of anti-HIV-negative, with the average age of (52.6±12.4) years old (29-78 years old). There were 1 case (5%) with syphilitic meningitis, 8 cases (40%) with menigeal vascular type syphilis, 8 cases (40%) with paralytic dementia, 2 cases (10%) with tabes dorsalis, and 1 case (5%) with paralytic dementia and tabes dorsalis. There were 6 cases (30%) with clear history of syphilis and the misdiagnosed rate was 70%. Serum treponema pallidum particle assay (TPPA) and rapid plasma regain (RPR) were positive in 20 cases (1:2-1:128). The CSF-TPPA were positive in all patients, while 17 cases (85%) with CSF-RPR positive were as 1:2-1:16. The concentration of white blood cell (WBC) in CSF were abnormal (> 10 × 10⁶/L) in 18 cases (90%). The CSF-protein increased in 17 cases (85%) and CSF-glucose were abnormal in 15 cases (75%). The positive rates of CSF-IgG, oligoclonal band (OB) and 24 h-CSF IgG were 94.12% (15/17), 86.67% (13/15) and 92.31% (12/13), respectively. The results of CSF detected in different clinical types were not significant (χ²= 1.63, P = 0.95).

Conclusions

The clinical manifestations of neurosyphilis were complicated and easily misdiagnosed, and mainly occurs among young males. The detailed history, serum and cerebrospinal fluid examination could guide early diagnosis and treatment, and get better prognosis for suspected cases.

Key words: Neurosyphilis, Cerebrospinal fluid (CSF), Clinical manifestation, Laboratory diagnosis

表1 20例NS患者脑脊液实验室指标检查结果

编号	葡萄糖（mg/dl）	蛋白（mg/dl）	氯化物（mmol/L）	白细胞（× 10⁶/L）	单核/多核（%）	压力（mmH₂O）
1	37	54	115	35	97/3	110
2	48	55	114	26	96/4	110
3	47	92	115	205	98/2	110
4	71	113	110	251	91/9	110
5	40	103	116	71	99/1	110
6	126	55	112	3	—	110
7	36	71	114	28	96/4	110
8	54	63	117	41	85/15	170
9	52	95	120	48	98/2	205
10	72	54	117	100	99/1	170
11	65	21	118	2	—	170
12	38	49	115	49	100/0	170
13	115	84	122	22	91/9	180
14	65	43	109	64	98/2	110
15	58	51	120	168	85/15	110
16	75	73	114	41	85/15	170
17	68	70	111	29	97/3	110
18	37	54	112	201	96/4	110
19	44	43	119	97	92/8	255
20	50	55	116	52	92/8	110
编号	CSF-IgG（mg/dl）	CSF-IgA（mg/dl）	IgG寡克隆带（OB）	24 h IgG合成率（mg）	RPR
1	42.90	2.27	阳性	191.10	1:8
2	33.10	4.41	阳性	126.51	1:4
3	52.20	2.16	阳性	239.30	1:8
4	29.70	1.89	阳性	—	1:8
5	49.90	1.80	阳性	186.84	1:8
6	8.29	1.79	阴性	7.37	阴性
7	29.60	1.13	阳性	105.35	1:4
8	35.40	0.83	—	—	1:16
9	33.70	0.71	阳性	126.00	1:4
10	26.30	1.30	阳性	104.95	1:16
11	5.34	0.29	阴性	6.78	1:2
12	—	—	—	—	阴性
13	38.70	1.18	—	—	1:2
14	20.10	1.31	阳性	70.73	1:4
15	8.48	0.63	阴性	6.87	1:4
16	—	—	阳性	—	1:8
17	23.50	3.49	阳性	—	1:8
18	8.16	0.84	阳性	31.14	阴性
19	16.60	0.62	阳性	60.75	1:2
20	—	—	—	—	1:4

表1 20例NS患者脑脊液实验室指标检查结果

编号	葡萄糖（mg/dl）	蛋白（mg/dl）	氯化物（mmol/L）	白细胞（× 10⁶/L）	单核/多核（%）	压力（mmH₂O）
1	37	54	115	35	97/3	110
2	48	55	114	26	96/4	110
3	47	92	115	205	98/2	110
4	71	113	110	251	91/9	110
5	40	103	116	71	99/1	110
6	126	55	112	3	—	110
7	36	71	114	28	96/4	110
8	54	63	117	41	85/15	170
9	52	95	120	48	98/2	205
10	72	54	117	100	99/1	170
11	65	21	118	2	—	170
12	38	49	115	49	100/0	170
13	115	84	122	22	91/9	180
14	65	43	109	64	98/2	110
15	58	51	120	168	85/15	110
16	75	73	114	41	85/15	170
17	68	70	111	29	97/3	110
18	37	54	112	201	96/4	110
19	44	43	119	97	92/8	255
20	50	55	116	52	92/8	110
编号	CSF-IgG（mg/dl）	CSF-IgA（mg/dl）	IgG寡克隆带（OB）	24 h IgG合成率（mg）	RPR
1	42.90	2.27	阳性	191.10	1:8
2	33.10	4.41	阳性	126.51	1:4
3	52.20	2.16	阳性	239.30	1:8
4	29.70	1.89	阳性	—	1:8
5	49.90	1.80	阳性	186.84	1:8
6	8.29	1.79	阴性	7.37	阴性
7	29.60	1.13	阳性	105.35	1:4
8	35.40	0.83	—	—	1:16
9	33.70	0.71	阳性	126.00	1:4
10	26.30	1.30	阳性	104.95	1:16
11	5.34	0.29	阴性	6.78	1:2
12	—	—	—	—	阴性
13	38.70	1.18	—	—	1:2
14	20.10	1.31	阳性	70.73	1:4
15	8.48	0.63	阴性	6.87	1:4
16	—	—	阳性	—	1:8
17	23.50	3.49	阳性	—	1:8
18	8.16	0.84	阳性	31.14	阴性
19	16.60	0.62	阳性	60.75	1:2
20	—	—	—	—	1:4

表2 不同临床类型患者的脑脊液实验室指标检测

临床类型	性别		年龄（岁）		CSF蛋白（±s，mg/dl）	CSF白细胞（× 10⁶/L）	CSF IgG（mg/dl）
临床类型	男	女	年龄范围	平均年龄（±s）
麻痹性痴呆型	6	2	42～62	54.1±6.7	75.75±23.6	93.86	35.10
梅毒脑膜血管型	8	0	43～78	57.8±14.2	58.75±23.9	72.29	25.45
脊髓痨型	2	0	35～55	45.0±10.0	66.5±4.0	62.00	23.50
梅毒性脑膜炎型	0	1	29	29.0	54.0	201.00	31.14
混合型	0	1	55	55.0	63.0	49.00	29.70
F值				0.768	0.213	1.210	1.746
P值				0.575	0.924	0.378	0.233

表2 不同临床类型患者的脑脊液实验室指标检测

临床类型	性别		年龄（岁）		CSF蛋白（±s，mg/dl）	CSF白细胞（× 10⁶/L）	CSF IgG（mg/dl）
临床类型	男	女	年龄范围	平均年龄（±s）
麻痹性痴呆型	6	2	42～62	54.1±6.7	75.75±23.6	93.86	35.10
梅毒脑膜血管型	8	0	43～78	57.8±14.2	58.75±23.9	72.29	25.45
脊髓痨型	2	0	35～55	45.0±10.0	66.5±4.0	62.00	23.50
梅毒性脑膜炎型	0	1	29	29.0	54.0	201.00	31.14
混合型	0	1	55	55.0	63.0	49.00	29.70
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Laboratory indexes detection and clinical characteristic of 20 neurosyphilis cases with anti-HIV negative

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