248株血液标本检出细菌临床特征及耐药性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2016.04.013

目的

了解血液感染常见细菌分布及耐药特点，为临床血液感染治疗提供实验依据。

方法

回顾性分析2010年3月至2013年10月临床阳性血培养资料。

结果

共检出细菌248株，分离率排前3位的依次是大肠埃希菌（40.73%）、表皮葡萄球菌（19.76%）和肺炎克雷伯菌（9.27%）。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌检出率分别为44.55%和20.69%，产酶菌株耐药性严重，检出亚胺培南耐药和美罗培南耐药的大肠埃希菌。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MRSE）检出率分别为46.67%和69.39%，未发现万古霉素、替考拉宁耐药菌株，葡萄球菌耐药率较低的药物还有利奈唑胺和奎奴普丁-达福普丁。

结论

血液感染细菌以肠杆菌科细菌为主，敏感药物为碳青霉烯类。应加强血液感染监测，及时了解其病原菌分布与耐药特点，制定有效的抗菌治疗方案，提高治愈率。

关键词: 血液感染, 耐药性, 血培养

Objective

To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria from blood, and to provide experiment basis for clinical treatment of bloodstream infection.

Methods

Positive blood culture from March 2010 to October 2013 were analyzed, retrospectively.

Results

Total of 248 strains were isolated from blood samples, the top 3 groups were E. coli (40.73%), S. epidermidis (19.76%) and K. pneumoniae (9.27%). ESBLs were produced in 44.55% of E. coli and 20.69% of K. pneumonia, respectively. The resistant rates of ESBLs positive strains were higher than those non-ESBLs-produced strains. E. coli strains of drug-resistance to imipenem and meropenem were detected. The isolated rate of MRSA and MRSE accounted for 46.67% and 69.39%, respectively. None of Gram-positive cocci was resisitant to vancomycin and teicoplanin, and linezolid and quinupristin/dalfopristin were also with lower Staphylococcus resistant rate.

Conclusions

Enterobacteriaceae bacteria were the common pathogens in blood infection, and the highest sensitive drug was carbapenems. Blood infection surveillance should be strengthened so as to understand the distribution and drug resistance of pathogenic, and to develop the effective treatment program and improve the cure rate.

Key words: Blood infection, Drug resistance, Blood culture

表1 248株血液标本检出菌种类及构成比

细菌		分离株数	分离率（%）
革兰阳性菌		84	33.87
	表皮葡萄球菌	49	19.76
	金黄色葡萄球菌	15	6.05
	溶血葡萄球菌	4	1.61
	腐生葡萄球菌	2	0.81
	屎肠球菌	6	2.42
	粪肠球菌	4	1.61
	A群链球菌	4	1.61
肠杆菌科细菌		150	60.48
	大肠埃希菌	101	40.73
	肺炎克雷伯菌	23	9.27
	产酸克雷伯菌	6	2.42
	奇异变形杆菌	10	4.03
	其他肠杆菌^a	10	4.03
非发酵革兰阴性杆菌		14	5.65
	铜绿假单胞菌	5	2.02
	嗜麦芽窄食单胞菌	3	1.21
鲍曼不动杆菌		3	1.21
其他^b		3	1.21
合计		248	100.00

表1 248株血液标本检出菌种类及构成比

细菌		分离株数	分离率（%）
革兰阳性菌		84	33.87
	表皮葡萄球菌	49	19.76
	金黄色葡萄球菌	15	6.05
	溶血葡萄球菌	4	1.61
	腐生葡萄球菌	2	0.81
	屎肠球菌	6	2.42
	粪肠球菌	4	1.61
	A群链球菌	4	1.61
肠杆菌科细菌		150	60.48
	大肠埃希菌	101	40.73
	肺炎克雷伯菌	23	9.27
	产酸克雷伯菌	6	2.42
	奇异变形杆菌	10	4.03
	其他肠杆菌^a	10	4.03
非发酵革兰阴性杆菌		14	5.65
	铜绿假单胞菌	5	2.02
	嗜麦芽窄食单胞菌	3	1.21
鲍曼不动杆菌		3	1.21
其他^b		3	1.21
合计		248	100.00

表2 248株血液标本检出菌临床科室分布及构成比

临床科室	菌株数	构成比（%）
烧伤外科	61	24.60
肿瘤科	35	14.11
普外科	29	11.69
肾内科^a	64	25.81
神经外科	11	4.44
神经内科	20	8.06
其他科室	28	11.29
合计	248	100.00

表2 248株血液标本检出菌临床科室分布及构成比

临床科室	菌株数	构成比（%）
烧伤外科	61	24.60
肿瘤科	35	14.11
普外科	29	11.69
肾内科^a	64	25.81
神经外科	11	4.44
神经内科	20	8.06
其他科室	28	11.29
合计	248	100.00

表3 本研究分离的主要革兰阴性杆菌耐药性分析

抗菌药物	产酶大肠埃希菌（n = 45）	不产酶大肠埃希菌（n = 56）	产酶克雷伯菌属（n = 6）	不产酶克雷伯菌（n = 23）
株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）
阿米卡星	3	6.67	2	3.57	1	16.67	1	4.34
庆大霉素	35	77.78	25	44.64	5	83.33	3	13.04
亚胺培南	2	4.44	0	0.00	0	0.00	0	0.00
美罗培南	1	2.22	0	0.00	0	0.00	0	0.00
头孢唑啉	41	91.11	3	5.36	6	100.00	3	13.04
头孢他啶	24	53.33	2	3.57	4	66.67	1	4.34
头孢噻肟	45	100.00	2	3.57	6	100.00	2	8.70
头孢吡肟	36	80.00	1	1.79	4	66.67	1	4.34
氨曲南	32	71.11	2	3.57	3	50.00	1	4.34
阿莫西林/克拉维酸	31	68.89	15	26.79	4	66.67	6	26.09
哌拉西林	44	97.78	30	53.57	6	100.00	5	21.74
氨苄西林/舒巴坦	38	84.44	13	23.21	5	83.33	4	17.39
哌拉西林/克拉维酸	3	6.67	2	3.57	2	33.33	1	4.34
复方新诺明	32	71.11	31	55.36	4	66.67	5	21.74
氯霉素	15	33.33	12	21.43	6	100.00	6	26.09
环丙沙星	36	80.00	30	53.57	2	33.33	3	13.04
左氧氟沙星	36	80.00	30	53.57	2	33.33	3	13.04
四环素	36	80.00	13	23.21	5	83.33	6	26.09

表3 本研究分离的主要革兰阴性杆菌耐药性分析

抗菌药物	产酶大肠埃希菌（n = 45）	不产酶大肠埃希菌（n = 56）	产酶克雷伯菌属（n = 6）	不产酶克雷伯菌（n = 23）
株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）
阿米卡星	3	6.67	2	3.57	1	16.67	1	4.34
庆大霉素	35	77.78	25	44.64	5	83.33	3	13.04
亚胺培南	2	4.44	0	0.00	0	0.00	0	0.00
美罗培南	1	2.22	0	0.00	0	0.00	0	0.00
头孢唑啉	41	91.11	3	5.36	6	100.00	3	13.04
头孢他啶	24	53.33	2	3.57	4	66.67	1	4.34
头孢噻肟	45	100.00	2	3.57	6	100.00	2	8.70
头孢吡肟	36	80.00	1	1.79	4	66.67	1	4.34
氨曲南	32	71.11	2	3.57	3	50.00	1	4.34
阿莫西林/克拉维酸	31	68.89	15	26.79	4	66.67	6	26.09
哌拉西林	44	97.78	30	53.57	6	100.00	5	21.74
氨苄西林/舒巴坦	38	84.44	13	23.21	5	83.33	4	17.39
哌拉西林/克拉维酸	3	6.67	2	3.57	2	33.33	1	4.34
复方新诺明	32	71.11	31	55.36	4	66.67	5	21.74
氯霉素	15	33.33	12	21.43	6	100.00	6	26.09
环丙沙星	36	80.00	30	53.57	2	33.33	3	13.04
左氧氟沙星	36	80.00	30	53.57	2	33.33	3	13.04
四环素	36	80.00	13	23.21	5	83.33	6	26.09

表4 本研究分离的主要革兰阳性球菌耐药性分析

抗菌药物	表皮葡萄球菌（n = 49）		金黄色葡萄球菌（n = 15）		肠球菌属（n = 10）
抗菌药物	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）
环丙沙星	26	53.06	11	73.33	8	80.00
左氧氟沙星	11	22.45	7	46.67	5	50.00
阿米卡星	7	14.29	6	40.00	7	70.00
头孢西丁	34	69.39	7	46.67	10	100.00
复方新诺明	32	65.31	6	40.00	8	80.00
青霉素G	40	81.63	10	60.00	4	40.00
红霉素	38	77.55	8	53.33	7	70.00
万古霉素	0	0.00	0	0.00	0	0.00
替考拉宁	0	0.00	0	0.00	0	0.00
克林霉素	31	63.27	9	60.00	6	60.00
氨苄西林/舒巴坦	14	28.57	9	60.00	—	—
四环素	27	55.10	7	46.67	8	80.00
庆大霉素	13	26.53	7	33.33	—	—
高浓度庆大霉素	—	—	—	—	6	60.00
利奈唑胺	0	0.00	0	0.00	1	10.00
奎奴普丁-达福普丁	2	4.08	1	6.67	10	100.00

表4 本研究分离的主要革兰阳性球菌耐药性分析

抗菌药物	表皮葡萄球菌（n = 49）		金黄色葡萄球菌（n = 15）		肠球菌属（n = 10）
抗菌药物	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）	株数	耐药率（%）
环丙沙星	26	53.06	11	73.33	8	80.00
左氧氟沙星	11	22.45	7	46.67	5	50.00
阿米卡星	7	14.29	6	40.00	7	70.00
头孢西丁	34	69.39	7	46.67	10	100.00
复方新诺明	32	65.31	6	40.00	8	80.00
青霉素G	40	81.63	10	60.00	4	40.00
红霉素	38	77.55	8	53.33	7	70.00
万古霉素	0	0.00	0	0.00	0	0.00
替考拉宁	0	0.00	0	0.00	0	0.00
克林霉素	31	63.27	9	60.00	6	60.00
氨苄西林/舒巴坦	14	28.57	9	60.00	—	—
四环素	27	55.10	7	46.67	8	80.00
庆大霉素	13	26.53	7	33.33	—	—
高浓度庆大霉素	—	—	—	—	6	60.00
利奈唑胺	0	0.00	0	0.00	1	10.00
奎奴普丁-达福普丁	2	4.08	1	6.67	10	100.00

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Analysis on clinical characteristic and drug resistance of 248 strains bacteria from blood samples

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