孙国先, 蔡萍, 刘微丽, 孟丽君, 侯红玲
中华实验和临床感染病杂志(电子版) .
2022, 16 (02):
115-121.
目的 探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术对重症监护病房鲍曼不动杆菌肺炎混合感染者诊疗的应用价值。
方法 回顾性收集扬州大学附属医院2019年1月至2021年5月同时行肺泡灌洗液mNGS技术和传统病原检测的84例肺炎患者的基本资料、细菌培养以及mNGS检测结果、抗菌药物应用等。根据鲍曼不动杆菌感染的诊断标准和mNGS检测结果,将入组患者分为定植菌组(25例)、单一感染组(29例)和混合感染组(30例)。炎性指标、辛普森菌群多样性指数(SDI)、抗菌药物使用时间、使用强度、费用和总药费为正态分布的计量资料,采用t检验或ANOVA检验分析;患者年龄分布、基础疾病、发热时间分布、不同临床疗效和治疗转归占比均采用[例(%)]表示,组间比较采用卡方检验。
结果 入组的84例患者传统病原和mNGS检测鲍曼不动杆菌均为阳性,其中25例鲍曼不动杆菌定植和59例鲍曼不动杆菌肺炎患者;男性44例、女性40例,年龄[65.4(62,68)]岁。mNGS检测中,30例[50.85%(30/59)]检出混合感染;传统病原检测中,3例[5.08%(3/59)]检出混合感染,显著低于mNGS检测,差异有统计学意义(χ2 = 30.667、P < 0.001)。mNGS检出混合感染居前3位的病原体分别为人疱疹病毒(7例)、肺炎链球菌(5例)和耶氏肺孢子虫(5例)。定植菌组、单一感染组和混合感染组患者SDI分别为(0.77 ± 0.11)、(0.38 ± 0.16)和(0.34 ± 0.17),差异具有统计学意义(F = 65.411、P < 0.001)。单一感染组与混合感染组患者白细胞计数(t = 2.211、P = 0.031)、中性粒细胞比率(t = 2.068、P = 0.043)、C-反应蛋白(t = 2.024、P = 0.048)、抗菌药物费用(t = 2.279、P = 0.026)、抗菌药物使用强度(t = 2.161、P = 0.035)、住院天数(t = 2.664、P = 0.010)、总药费(t = 2.397、P = 0.020)和体温降至正常时间(t =-2.178、P = 0.034)]差异均有统计学意义。单一感染组患者治疗显效率高于混合感染组(82.76% vs. 56.67%,χ2 = 4.735、P = 0.047)。
结论 肺泡灌洗液mNGS技术在检测鲍曼不动杆菌肺炎混合感染方面优势明显,能够辅助临床优选抗菌药物,促进患者康复。