病毒性肝衰竭继发感染诊治专家共识

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2026.04.003

病毒性肝衰竭是由多种嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒等）引起，以大量肝细胞坏死为主要病理基础，以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，28天病死率高达40%。其中乙型肝炎导致的肝衰竭以慢加急性肝衰竭（ACLF）为主。病毒性肝衰竭患者免疫功能严重受损，极易继发感染，导致患者病情恶化、多器官功能衰竭甚至死亡。及时、准确地诊断和治疗肝衰竭继发感染，对改善患者预后至关重要。本共识对病毒性肝衰竭定义、分类、继发感染及诊疗进行阐述，为其诊断和治疗提供指导。

关键词: 病毒性肝衰竭, 继发感染, 诊断, 治疗, 共识

Viral liver failure is a group of clinical syndromes caused by various hepatotropic viruses (such as hepatitis A, B, C, D and E virus), characterized by massive hepatocyte necrosis as the main pathological basis, and manifested by jaundice, coagulation dysfunction, hepatorenal syndrome, hepatic encephalopathy and ascites, etc. The 28-day mortality rate is as high as 40%. Liver failure caused by hepatitis B virus is mainly acute-on-chronic liver failure (ACLF). Patients with viral liver failure have severely impaired immune function and are extremely prone to secondary infections, which may lead to deterioration of the patient’s condition, multiple organ failure, even death. Timely and accurate diagnosis and treatment of secondary infections are crucial to improving the prognosis of patients. This consensus elaborates on the diagnosis and treatment measures related to secondary infections for viral liver failure from four aspects: the definition and classification of viral liver failure, diagnosis and treatment of secondary infections in viral liver failure, and providing a reliable theoretical basis for their diagnosis and treatment.

Key words: Viral liver failure, Secondary infection, Diagnosis, Treatment, Consensus

表1 共识推荐意见推荐等级与证据质量（GRADE分级）

推荐等级/证据级别	具体描述
推荐等级
强推荐（1）	充分考虑到了证据的质量、患者可能的预防、诊断和治疗成本而最终得出的推荐意见
弱推荐（2）	证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐意见可能会有较差的成本疗效等
证据质量
高质量（A）	进一步研究不大可能改变对该评估结果的信心
中质量（B）	进一步研究有可能对该评估结果的信心产生重要影响
低质量（C）	进一步研究很有可能影响该评估结果，且该评估结果很可能改变

表1 共识推荐意见推荐等级与证据质量（GRADE分级）

推荐等级/证据级别	具体描述
推荐等级
强推荐（1）	充分考虑到了证据的质量、患者可能的预防、诊断和治疗成本而最终得出的推荐意见
弱推荐（2）	证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐意见可能会有较差的成本疗效等
证据质量
高质量（A）	进一步研究不大可能改变对该评估结果的信心
中质量（B）	进一步研究有可能对该评估结果的信心产生重要影响
低质量（C）	进一步研究很有可能影响该评估结果，且该评估结果很可能改变

表2 病毒性肝衰竭类型及定义

名称	英文缩写	定义
急性肝衰竭	ALF	起病极为迅速，在4周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，最常见病因是急性病毒性肝炎
亚急性肝衰竭	SALF	起病相对较缓，在4～24周内出现肝衰竭表现，常伴有腹水、肝性脑病等症状，病因以病毒性肝炎居多
慢加急性肝衰竭	ACLF	在慢性肝病基础上，短期内出现急性肝功能失代偿的临床症候群
慢性肝衰竭	CLF	在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿

表2 病毒性肝衰竭类型及定义

名称	英文缩写	定义
急性肝衰竭	ALF	起病极为迅速，在4周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，最常见病因是急性病毒性肝炎
亚急性肝衰竭	SALF	起病相对较缓，在4～24周内出现肝衰竭表现，常伴有腹水、肝性脑病等症状，病因以病毒性肝炎居多
慢加急性肝衰竭	ACLF	在慢性肝病基础上，短期内出现急性肝功能失代偿的临床症候群
慢性肝衰竭	CLF	在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿

表3 AARC评分表

分数参数	TBil（mg/dl）	肝性脑病分级	INR	血乳酸（mmol/L）	血肌酐（mg/dl）
1	＜15	0	＜1.8	＜1.5	＜0.7
2	15～25	Ⅰ～Ⅱ	1.8～2.5	1.5～2.5	0.7～1.5
3	＞25	Ⅲ～Ⅳ	＞2.5	＞2.5	＞1.5

表3 AARC评分表

分数参数	TBil（mg/dl）	肝性脑病分级	INR	血乳酸（mmol/L）	血肌酐（mg/dl）
1	＜15	0	＜1.8	＜1.5	＜0.7
2	15～25	Ⅰ～Ⅱ	1.8～2.5	1.5～2.5	0.7～1.5
3	＞25	Ⅲ～Ⅳ	＞2.5	＞2.5	＞1.5

表4 COSSH评分表

分类	项目	COSSH-ACLF诊断与分级标准
适用人群	基础疾病	HBV相关慢性肝病患者，无论是否存在肝硬化
诊断原则	总体定义	在慢性肝病基础上发生急性肝功能恶化，伴肝脏和（或）肝外器官衰竭，并具有较高短期病死率。依据下述器官衰竭标准及分级条件判定
器官衰竭标准	肝脏	TBil≥12 mg/dl（约205.2 μmol/L）
	肾脏	Scr≥2.0 mg/dl（约176.8 μmol/L），或接受肾脏替代治疗
	凝血	INR≥2.5
	脑	Ⅲ～Ⅳ级肝性脑病（West Haven分级），或因肝性脑病接受机械通气
	循环	需要使用血管活性药物维持循环。
	呼吸	PaO₂/FiO₂≤200 mmHg，或SpO₂/FiO₂≤214，或因非肝性脑病原因接受机械通气
严重程度分级	ACLF 1级	仅有1个器官衰竭，并满足以下任一情形：①单独肾衰竭；②单独肝衰竭，合并INR≥1.5、肾功能障碍、Ⅰ～Ⅱ级肝性脑病中的至少1项；③单独凝血、循环或呼吸衰竭，合并肾功能障碍和（或）Ⅰ～Ⅱ级肝性脑病；④单独脑衰竭，合并肾功能障碍
	ACLF 2级	同时存在2个器官衰竭。
	ACLF 3级	同时存在≥3个器官衰竭。
判定说明	肾功能障碍	指Scr为1.5～1.9 mg/dl（132.6～168.0 μmol/L），尚未达到肾衰竭标准
	单独肝衰竭与凝血异常	单独肝衰竭合并INR异常时，INR范围为1.5≤INR＜2.5；若INR≥2.5，则已同时存在肝脏与凝血两个器官衰竭，应归为至少ACLF 2级

表4 COSSH评分表

分类	项目	COSSH-ACLF诊断与分级标准
适用人群	基础疾病	HBV相关慢性肝病患者，无论是否存在肝硬化
诊断原则	总体定义	在慢性肝病基础上发生急性肝功能恶化，伴肝脏和（或）肝外器官衰竭，并具有较高短期病死率。依据下述器官衰竭标准及分级条件判定
器官衰竭标准	肝脏	TBil≥12 mg/dl（约205.2 μmol/L）
	肾脏	Scr≥2.0 mg/dl（约176.8 μmol/L），或接受肾脏替代治疗
	凝血	INR≥2.5
	脑	Ⅲ～Ⅳ级肝性脑病（West Haven分级），或因肝性脑病接受机械通气
	循环	需要使用血管活性药物维持循环。
	呼吸	PaO₂/FiO₂≤200 mmHg，或SpO₂/FiO₂≤214，或因非肝性脑病原因接受机械通气
严重程度分级	ACLF 1级	仅有1个器官衰竭，并满足以下任一情形：①单独肾衰竭；②单独肝衰竭，合并INR≥1.5、肾功能障碍、Ⅰ～Ⅱ级肝性脑病中的至少1项；③单独凝血、循环或呼吸衰竭，合并肾功能障碍和（或）Ⅰ～Ⅱ级肝性脑病；④单独脑衰竭，合并肾功能障碍
	ACLF 2级	同时存在2个器官衰竭。
	ACLF 3级	同时存在≥3个器官衰竭。
判定说明	肾功能障碍	指Scr为1.5～1.9 mg/dl（132.6～168.0 μmol/L），尚未达到肾衰竭标准
	单独肝衰竭与凝血异常	单独肝衰竭合并INR异常时，INR范围为1.5≤INR＜2.5；若INR≥2.5，则已同时存在肝脏与凝血两个器官衰竭，应归为至少ACLF 2级

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