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中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 19 ›› Issue (06) : 378 -383. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2025.06.008

短篇论著

化疗后肺癌合并肺结核患者临床特征及其不良结局的影响因素
梁嘉佳1, 谢峥文2, 徐磊3, 付贵华1, 方志雄3, 张海明3,†()   
  1. 1　411100　湘潭市，湘潭市中心医院肿瘤一科
    2　411100　湘潭市，湘潭市中心医院感染性疾病肝病科
    3　411100　湘潭市，湘潭市中心医院公卫中心
  • 收稿日期:2025-07-15 出版日期:2025-12-15
  • 通信作者: 张海明
  • 基金资助:
    湖南省自然科学基金项目(2024JJ9563)

Clinical characteristics of lung cancer patients with pulmonary tuberculosis after chemotherapy and influencing factors for adverse outcomes

Jiajia Liang1, Zhengwen Xie2, Lei Xu3, Guihua Fu1, Zhixiong Fang3, Haiming Zhang3,†()   

  1. 1 Department of Oncology I, Xiangtan Central Hospital, Xiangtan 411100, China
    2 Department of Infectious Diseases and Hepatology, Xiangtan Central Hospital, Xiangtan 411100, China
    3 Public Health Center, Xiangtan Central Hospital, Xiangtan 411100, China
  • Received:2025-07-15 Published:2025-12-15
  • Corresponding author: Haiming Zhang
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引用本文：

梁嘉佳, 谢峥文, 徐磊, 付贵华, 方志雄, 张海明. 化疗后肺癌合并肺结核患者临床特征及其不良结局的影响因素[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2025, 19(06): 378-383.

Jiajia Liang, Zhengwen Xie, Lei Xu, Guihua Fu, Zhixiong Fang, Haiming Zhang. Clinical characteristics of lung cancer patients with pulmonary tuberculosis after chemotherapy and influencing factors for adverse outcomes[J/OL]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2025, 19(06): 378-383.

目的

分析化疗后肺癌合并肺结核患者的临床特征，并探讨其不良结局的影响因素。

方法

回顾性收集2017年5月至2025年7月湘潭市中心医院收治的58例化疗后发生肺结核的肺癌患者的临床资料，其中18例患者接受含免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗方案（ICIs组），其余40例患者纳入非ICIs组；根据患者治疗结局分为不良结局组（27例）和良好结局组（31例）。采用单因素和多因素Logistic回归分析化疗后发生肺结核的肺癌患者不良治疗结局（非结核性死亡、结核性死亡、治疗失败或失访）的影响因素。

结果

ICIs组患者ALC显著低于非ICIs组患者[0.76（0.62，1.05）×109/L vs. 1.18（0.95，1.52）×109/L：U=168.4、P=0.004]，而NLR[4.7（3.2，6.5）vs. 2.8（2.0，3.5）：U=105.5、P＜0.001]和C-反应蛋白水平[32.5（21.0，54.8） mg/L vs. 13.5（8.2，21.5） mg/L：U=97.6、P=0.001]显著高于非ICIs组患者；此外，ICIs组患者中陈旧性肺结核占比（33.3% vs. 17.5%：χ2=5.010、P=0.028）、痰抗酸染色阳性率（77.8% vs. 47.5%：χ2=5.660、P=0.017）、痰Mtb DNA阳性率（88.9% vs. 55.0%：χ2=5.100、P=0.024）均显著高于非ICIs组。多因素Logistic回归分析：ICIs治疗（aOR=8.85、95%CI：2.41～32.52、P=0.001）和陈旧性肺结核（aOR=4.14、95%CI：1.38～12.42、P=0.011）为肺癌合并肺结核发生不良结局的影响因素。虽然弥散粟粒影差异有统计学意义（aOR=7.76、P=0.023），但因其95%CI宽泛（1.32～45.65）且事件数少（n=5），未将其确定为稳定的独立危险因素。

结论

ICIs治疗是肺癌合并肺结核患者不良结局的最强独立风险因素，陈旧性肺结核史显著增加4倍风险。对出现胸部弥散粟粒影者需警惕重症结核，但其独立预测价值需行大样本研究进一步验证。

关键词: 免疫检查点抑制剂, 结核病, 肺癌, 陈旧性肺结核
Objective

To investigate the clinical characteristics of lung cancer patients with pulmonary tuberculosis after chemotherapy and to identify the influencing factors for adverse outcomes.

Methods

Clinical data of 58 lung cancer patients who developed pulmonary tuberculosis after chemotherapy admitted to Xiangtan Central Hospital from May 2017 to July 2025 were collected, retrospectively, including 18 patients treated with immunocheckpoint inhibitor (ICIs) (ICIs group), while the remaining 40 patients were included in non-ICIs group. Patients were categorized into adverse outcome group (27 cases) and favorable outcome group (31 cases) based on treatment outcomes. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were performed to identify influencing factors for adverse treatment outcomes (non-tuberculous death, tuberculous death, treatment failure or loss to follow-up) of lung cancer patients after chemotherapy.

Results

ALC level of patients in ICI group was significantly lower than that of non-ICI group [0.76 (0.62, 1.05)×109/L vs. 1.18 (0.95, 1.52)×109/L: U=168.4, P=0.004], while the levels of NLR [4.7 (3.2, 6.5) vs. 2.8 (2.0, 3.5): U=105.5, P<0.001] and C-reactive protein [32.5 (21.0, 54.8) mg/L vs. 13.5 (8.2, 21.5) mg/L: U=97.6, P=0.001] were significantly higher than those of non-ICI group. Additionally, the proportion of patients with old pulmonary tuberculosis (33.3% vs. 17.5%: χ2=5.010, P=0.028), positive acid-fast sputum smear rate (77.8% vs. 47.5%: χ2=5.660, P=0.017) and positive sputum MTB DNA rate (88.9% vs. 55.0%: χ2=5.100, P=0.024) were significantly higher of patients in ICI group compared with non-ICI group. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that ICIs therapy (adjusted OR=8.85, 95%CI: 2.41-32.52, P=0.001) and prior tuberculosis (adjusted OR=4.14, 95%CI: 1.38-12.42, P=0.011) were independent risk factors for adverse outcomes of patients with lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis. Although diffused miliary opacities was with significant difference (adjusted OR=7.76, P=0.023), its excessively wide 95%CI (1.32-45.65) and limited number of events (n=5) precluded its establishment as a stable independent risk factor.

Conclusions

ICIs therapy is the strongest independent risk factor for adverse outcomes inpatients with lung cancer and pulmonary tuberculosis, while prior tuberculosis history increases the risk by 4-fold. Patients with diffused miliary opacities on chest imaging should be vigilant for severe tuberculosis, however, the independent predictive value needs to be further verified by large sample study.

Key words: Immune checkpoint inhibitors, Tuberculosis, Lung cancer, Old pulmonary tuberculosis
表1 ICI组与非ICI组肺癌合并肺结核患者临床特征及治疗转归
指标 ICIs组（18例） 非ICIs组（40例） 统计量 P值
年龄（
±s，岁）		 67.28±6.17 63.28 ± 11.12 t=1.41 0.170
性别 [例（%）] χ2=0.034 1.000a
男 17（94.4） 37（92.5）
女 1（5.6） 3（7.5）
吸烟史 [例（%）] 15（83.3） 35（87.5） χ2=0.230 0.630a
陈旧性肺结核 [例（%）] 6（33.3） 7（17.5） χ2=5.010 0.028a
化疗前TB-IGRA阳性率 [例（%）] 8（44.4） 17（42.5） — 1.000b
ALC [M（P25，P75），×109/L] 0.76（0.62，1.05） 1.18（0.95，1.52） U=168.4 0.004
NLR [M（P25，P75）] 4.7（3.2，6.5） 2.8（2.0，3.5） U=105.5 ＜0.001
CRP [M（P25，P75），mg/L] 32.5（21.0，54.8） 13.5（8.2，21.5） U=97.6 0.001
病理类型 [例（%）] χ2=3.00 0.227a
小细胞癌 1（5.6） 2（5.0）
鳞癌 11（61.1） 16（40.0）
腺癌 6（33.3） 22（55.0）
症状 [例（%）]
咳嗽 13（72.2） 30（75.5） χ2=0.060 0.806a
发热 1（5.6） 2（5.0） χ2=0.930 1.000a
呼吸困难 4（22.2） 18（45.0） χ2=6.830 0.076a
基础疾病 [例（%）]
COPD 11（61.1） 19（47.5） χ2=1.070 0.301a
糖尿病 2（11.1） 3（7.5） χ2=1.550 0.634a
肿瘤分期 [例（%）] χ2=0.006 1.000a
Ⅰ～Ⅱ 3（16.7） 7（17.5）
Ⅲ～Ⅳ 15（83.3） 33（82.5）
CT征象 [例（%）]
空洞 2（11.1） 4（10.0） χ2=1.860 1.000a
胸腔积液 4（22.2） 7（17.5） χ2=3.410 0.734a
弥散粟粒影 3（16.7） 2（5.0） — 0.330b
结节影 3（16.7） 8（20.0） χ2=3.410 1.000a
纵隔淋巴结肿大 11（61.1） 22（55.0） χ2=7.760 0.644a
结核病原学检测 [例（%）]
痰抗酸染色 14（77.8） 19（47.5） χ2=5.660 0.017a
痰MTB DNA 16（88.9） 22（55.0） χ2=5.100 0.024a
痰MTB培养 17（94.4） 31（77.5） χ2=3.100 0.157a
TB-IGRA阳性 [例（%）] 10（55.6） 22（55.0） — 1.000b
发病时间 [M（P25，P75），月] 7.5（4.75，15.75） 6（4.0，11.0） U=318.5 0.270b
治疗方案 [例（%）]
一线标准方案（HRZE） 13（72.2） 24（85.0） — 0.280b
含氟喹诺酮类方案 5（27.8） 6（15.0） — 0.280b
含二线注射剂方案 2（11.1） 1（2.5） — 0.220b
含利奈唑胺方案 3（16.7） 3（7.5） — 0.350b
治疗方案调整 7（38.9） 9（22.5） — 0.220b
治疗结局 [例（%）] — 0.149b
治愈 3（16.7） 13（32.5）
完成疗程 4（22.2） 11（27.5）
结核死亡 3（16.7） 4（10.0）
非结核死亡 4（22.2） 6（15.0）
治疗失败 3（16.7） 4（10.0）
丢失 1（5.6） 2（5.0）
表2 肺癌合并肺结核患者发生不良结局影响因素的单因素Logistic回归分析
影响因素 β值 S.E.值 Wald χ2值 aOR值 95%CI P值
ICIs治疗 2.24 0.59 14.42 9.43 2.89～30.78 ＜0.001
陈旧性结核 0.78 0.36 4.83 2.19 1.23～5.67 0.028
弥散粟粒影 2.72 1.02 7.12 15.13 3.12～397.19 0.008
呼吸困难 0.65 0.37 3.09 1.92 0.93～3.98 0.078
肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期 0.16 0.40 0.16 1.17 0.54～2.55 0.692
COPD 0.22 0.37 0.35 1.24 0.61～2.52 0.552
表3 肺癌合并肺结核患者发生不良治疗结局影响因素的多因素Logistic回归分析
影响因素 β值 S.E.值 Wald χ2值 aOR值 95%CI P值
ICIs治疗 2.18 0.64 11.58 8.85 2.14～32.52 0.001
陈旧性结核 1.42 0.56 6.45 4.14 1.38～12.42 0.011
弥散粟粒影 2.05 0.90 5.18 7.76 1.32～45.65 0.023
呼吸困难 0.31 0.49 0.40 1.36 0.52～3.58 0.530
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