降钙素原水平对细菌性支气管炎病原菌类型鉴别及对莫西沙星用药的指导价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2025.02.007

目的

探讨降钙素原（PCT）水平对细菌性支气管炎病原菌类型鉴别及对莫西沙星用药的指导价值。

方法

收集北京市鼓楼中医医院2018年11月至2023年12月收治的236例细菌性支气管炎患者的临床资料，应用全自动细菌鉴定仪检测患者细菌病原菌类型，比较革兰阳性菌组（160例）和革兰阴性菌组（76例）患者PCT水平。利用受试者工作特征曲线（ROC）分析PCT水平对细菌性支气管炎病原菌类型的鉴别价值，再以数字表法随机将研究对象分为PCT指导组（根据患者PCT水平给予莫西沙星治疗）和对照组（常规莫西沙星治疗），每组各118例。比较两组患者症状消失时间、炎症因子水平及临床疗效。

结果

236例细菌性支气管炎患者中检出革兰阳性菌160株，检出率为67.80%；革兰阴性菌76株，检出率为32.20%。与革兰阳性菌组［2.27（0.72，6.22）ng/ml］相比，革兰阴性菌组患者PCT水平［7.13（2.50，17.65）ng/ml］显著升高，差异有统计学意义（U = 6.365、P ＜ 0.001）。PCT水平对细菌性支气管炎患者病原菌类型鉴别的ROC曲线分析显示，PCT水平为5.42 ng/ml时约登指数（0.535）最高，对应的灵敏度和特异度分别为0.739和0.796，ROC曲线下面积（AUC）为0.784。PCT指导组患者喘息消失时间［（2.77 ± 0.83）d］、体温恢复时间［（2.68 ± 0.81）d］、咳嗽消失时间［（3.52 ± 1.41）d］及住院时间［（5.67 ±2.46）d］均显著低于对照组［（4.36 ± 1.32）d、（4.53 ± 1.44）d、（6.27 ± 1.39）d和（9.12 ± 3.52）d］，差异均有统计学意义（t = 11.077、12.163、15.088、8.727，P均＜ 0.001）。治疗1 d、7 d和14 d后，PCT指导组患者咳嗽症状评分和C-反应蛋白（CRP）水平均显著低于对照组；治疗7 d和14 d后，PCT指导组患者PCT和白细胞计数（WBC）水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜ 0.001）。PCT指导组患者接受治疗14 d后总有效率为93.22%（110/118），显著高于对照组（77.12%、91/118），差异有统计学意义（χ² = 12.110、P = 0.001）。

结论

血清PCT水平可以作为鉴别细菌性支气管炎病原菌类型的有效指标，通过监测血清PCT水平可指导细菌性支气管炎患者应用莫西沙星。

关键词: 降钙素原, 细菌性支气管炎, 病原菌类型, 莫西沙星

Objective

To explore the value of procalcitonin （PCT） level in identification of bacterial bronchitis pathogen types， and investigate the value of guidance of moxifloxacin application.

Methods

Total of 236 patients with bacterial bronchitis admitted to Beijing Gulou Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2018 to December 2023 were selected. Bacterial pathogens types of the patients were detected by fully automatic bacterial identification instrument， and PCT levels of patients in Grampositive group （160 cases） and Gram-negative group （76 cases） were compared. The diagnostic value of PCT level for bacterial bronchial pathogen types identification were analyzed by receiver operating characteristic curve （ROC）. The research subjects were randomly divided into PCT guidance group （Moxifloxacin was given to patients based on PCT level） and control group （Moxifloxacin was given as routine treatment） by a numerical table method， with 118 cases in each group. The disappearance time of symptoms， levels of inflammatory factors and the clinical efficacy of both groups of patients were compared， respectively.

Results

Among the 236 patients with bacterial bronchitis， 160 strains of Gram-positive bacteria were detected， with a detection rate of 67.80%； 76 strains of Gram-negative bacteria were detected， with a detection rate of 32.20%.Compared with the Gram-positive bacterial group ［2.27 （0.72， 6.22） ng/ml］， the PCT level of patients in Gramnegative bacterial group ［7.13 （2.50， 17.65） ng/ml］was significantly increased， with significant difference（U = 6.365， P ＜ 0.001）. The ROC curve analysis of PCT level for pathogen type identification in patients with bacterial bronchitis showed that the Yoden index （0.535） was the highest at a PCT level of 5.42 ng/ml， with corresponding sensitivity and specificity of 0.739 and 0.796， respectively. The area under ROC curve （AUC）was 0.784. The disappearance time of wheezing ［（2.77 ± 0.83） d］， temperature recovery time ［（2.68 ± 0.81） d］， cough disappearance time ［（3.52 ± 1.41） d］and duration of hospitalization ［（5.67 ± 2.46） d］of patients in PCT guidance group were significantly lower than those of the control group ［（4.36 ± 1.32） d，（4.53 ± 1.44） d，（6.27 ± 1.39） d and （9.12 ± 3.52） d］，with significant differences （t = 11.077， 12.163， 15.088， 8.727， all P ＜ 0.001）. After 1 day， 7 days and 14 days of treatment， the cough symptom scores and C-reactive protein （CRP） levels of patients in PCT guidance group were significantly lower than those of the control group； After 7 days and 14 days of treatment， the levels of PCT and white blood cell count （WBC） of patients in PCT guidance group were significantly lower than those of the control group， with significant differences （all P ＜ 0.001）. The total effective rate of patients in PCT guidance group after 14 days of treatment was 93.22% （110/118）， significantly higher than that of control group （77.12%，91/118）， with significant differences （χ² = 12.110， P = 0.001）.

Conclusions

Serum PCT level can be used as an effective indicator for the pathogenic type identification of bacterial bronchitis. By monitoring serum PCT level，the use of moxifloxacin of patients with bacterial bronchitis can be guided.

Key words: Procalcitonin, Bacterial bronchitis, Type of pathogenic bacteria, Moxifloxacin

表1 革兰阳性菌组和革兰阴性菌组细菌性支气管炎患者的基本资料［例（%）］

指标	革兰阳性菌组（160例）	革兰阴性菌组（76例）	χ ²值	P值
年龄			1.466	0.481^a
＜ 35岁	41（25.63）	17（22.37）
35～45岁	86（53.75）	38（50.00）
＞ 45岁	33（20.63）	21（27.63）
性别			0.418	0.518^a
男性	94（58.75）	48（63.16）
女性	66（41.25）	28（36.84）
既往史
鼻窦炎	23（14.38）	12（15.79）	0.082	0.775^a
支气管哮喘	12（7.50）	7（9.21）	0.204	0.652^a
湿疹史	85（53.13）	37（48.68）	0.407	0.524^a
喘息史	55（34.38）	28（36.84）	0.138	0.711^a
肺炎史	47（29.38）	20（26.32）	0.237	0.626^a
家族史
父母过敏性体质	26（16.25）	13（17.11）	0.027	0.869^a
父母过敏性鼻炎	21（13.13）	12（15.79）	0.304	0.581^a
父母支气管哮喘	4（2.50）	1（1.32）	0.348	0.555^b

表1 革兰阳性菌组和革兰阴性菌组细菌性支气管炎患者的基本资料［例（%）］

指标	革兰阳性菌组（160例）	革兰阴性菌组（76例）	χ ²值	P值
年龄			1.466	0.481^a
＜ 35岁	41（25.63）	17（22.37）
35～45岁	86（53.75）	38（50.00）
＞ 45岁	33（20.63）	21（27.63）
性别			0.418	0.518^a
男性	94（58.75）	48（63.16）
女性	66（41.25）	28（36.84）
既往史
鼻窦炎	23（14.38）	12（15.79）	0.082	0.775^a
支气管哮喘	12（7.50）	7（9.21）	0.204	0.652^a
湿疹史	85（53.13）	37（48.68）	0.407	0.524^a
喘息史	55（34.38）	28（36.84）	0.138	0.711^a
肺炎史	47（29.38）	20（26.32）	0.237	0.626^a
家族史
父母过敏性体质	26（16.25）	13（17.11）	0.027	0.869^a
父母过敏性鼻炎	21（13.13）	12（15.79）	0.304	0.581^a
父母支气管哮喘	4（2.50）	1（1.32）	0.348	0.555^b

表2 革兰阳性菌组和革兰阴性菌组细菌性支气管炎患者血清PCT水平

组别	株（%）	PCT ［M（P₂₅，P₇₅），ng/ml］
革兰阳性菌组	160（67.80）	2.27（0.72，6.22）
肺炎链球菌	145（90.03）	2.58（0.84，6.14）
金黄色葡萄球菌	12（7.50）	2.16（1.13，8.36）
溶血葡萄球菌	3（1.87）	2.32（1.25，4.12）
H值		1.637
P值		0.642
革兰阴性菌组	76（32.20）	7.13（2.50，17.65）
流感嗜血杆菌	22（28.95）	6.52（2.13，17.66）
铜绿假单胞菌	18（23.68）	7.28（1.96，15.34）
大肠埃希菌	11（14.47）	7.47（2.56，16.20）
肺炎克雷伯菌	8（10.53）	8.46（3.11，21.03）
鲍曼不动杆菌	7（9.21）	7.05（2.22，12.25）
产气肠杆菌	6（7.90）	7.64（5.34，11.15）
阴沟肠杆菌	4（5.26）	6.83（4.36，13.76）
H值		2.375
P值		0.337

表2 革兰阳性菌组和革兰阴性菌组细菌性支气管炎患者血清PCT水平

组别	株（%）	PCT ［M（P₂₅，P₇₅），ng/ml］
革兰阳性菌组	160（67.80）	2.27（0.72，6.22）
肺炎链球菌	145（90.03）	2.58（0.84，6.14）
金黄色葡萄球菌	12（7.50）	2.16（1.13，8.36）
溶血葡萄球菌	3（1.87）	2.32（1.25，4.12）
H值		1.637
P值		0.642
革兰阴性菌组	76（32.20）	7.13（2.50，17.65）
流感嗜血杆菌	22（28.95）	6.52（2.13，17.66）
铜绿假单胞菌	18（23.68）	7.28（1.96，15.34）
大肠埃希菌	11（14.47）	7.47（2.56，16.20）
肺炎克雷伯菌	8（10.53）	8.46（3.11，21.03）
鲍曼不动杆菌	7（9.21）	7.05（2.22，12.25）
产气肠杆菌	6（7.90）	7.64（5.34，11.15）
阴沟肠杆菌	4（5.26）	6.83（4.36，13.76）
H值		2.375
P值		0.337

图1 PCT水平鉴别病原菌类型的ROC曲线

表3 PCT指导组和对照组细菌性支气管炎患者的一般资料

指标	PCT指导组（118例）	对照组（118例）	统计量	P值
年龄［例（%）］			χ ²= 1.590	0.452^a
＜ 35岁	27（22.88）	31（26.27）
35～45岁	60（50.85）	64（54.24）
＞ 45岁	31（26.27）	23（19.49）
性别［例（%）］			χ ²= 0.636	0.425^a
男性	74（62.71）	68（57.63）
女性	44（37.29）	50（42.37）
湿疹史［例（%）］	17（14.41）	20（16.95）	χ ²= 0.288	0.591^a
病程（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ，d）	42.76 ± 5.29	43.44 ± 6.51	t= 0.881	0.379
体温（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ，℃）	38.52 ± 1.51	38.74 ± 1.29	t= 1.203	0.230
咳嗽症状［例（%）］
晨起咳嗽	34（28.81）	30（25.42）	χ ²= 0.343	0.558^a
夜间咳嗽	19（16.10）	22（18.64）	χ ²= 0.266	0.606^a
活动后咳嗽	33（27.97）	28（23.73）	χ ²= 0.553	0.457^a
肺部特征［例（%）］
痰鸣音	76（64.41）	80（67.80）	χ ²= 0.303	0.582^a
喘鸣音	64（54.24）	69（58.47）	χ ²= 0.431	0.512^a
喘鸣音+痰鸣音	48（40.68）	52（44.07）	χ ²= 0.278	0.598^a
病原菌类型［例（%）］			χ ²= 0.699	0.403^a
革兰阳性菌	77（65.25）	83（70.34）
革兰阴性菌	41（34.75）	35（29.66）

表3 PCT指导组和对照组细菌性支气管炎患者的一般资料

指标	PCT指导组（118例）	对照组（118例）	统计量	P值
年龄［例（%）］			χ ²= 1.590	0.452^a
＜ 35岁	27（22.88）	31（26.27）
35～45岁	60（50.85）	64（54.24）
＞ 45岁	31（26.27）	23（19.49）
性别［例（%）］			χ ²= 0.636	0.425^a
男性	74（62.71）	68（57.63）
女性	44（37.29）	50（42.37）
湿疹史［例（%）］	17（14.41）	20（16.95）	χ ²= 0.288	0.591^a
病程（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ，d）	42.76 ± 5.29	43.44 ± 6.51	t= 0.881	0.379
体温（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ，℃）	38.52 ± 1.51	38.74 ± 1.29	t= 1.203	0.230
咳嗽症状［例（%）］
晨起咳嗽	34（28.81）	30（25.42）	χ ²= 0.343	0.558^a
夜间咳嗽	19（16.10）	22（18.64）	χ ²= 0.266	0.606^a
活动后咳嗽	33（27.97）	28（23.73）	χ ²= 0.553	0.457^a
肺部特征［例（%）］
痰鸣音	76（64.41）	80（67.80）	χ ²= 0.303	0.582^a
喘鸣音	64（54.24）	69（58.47）	χ ²= 0.431	0.512^a
喘鸣音+痰鸣音	48（40.68）	52（44.07）	χ ²= 0.278	0.598^a
病原菌类型［例（%）］			χ ²= 0.699	0.403^a
革兰阳性菌	77（65.25）	83（70.34）
革兰阴性菌	41（34.75）	35（29.66）

表4 PCT指导组和对照组细菌性支气管炎患者病程相关指标（±s，d）

组别	例数	喘息消失时间	体温恢复时间	咳嗽消失时间	住院时间
PCT指导组	118	2.77 ± 0.83	2.68 ± 0.81	3.52 ± 1.41	5.67 ± 2.46
对照组	118	4.36 ± 1.32	4.53 ± 1.44	6.27 ± 1.39	9.12 ± 3.52
t值		11.077	12.163	15.088	8.727
P值		＜ 0.001	＜ 0.001	＜ 0.001	＜ 0.001

表4 PCT指导组和对照组细菌性支气管炎患者病程相关指标（±s，d）

组别	例数	喘息消失时间	体温恢复时间	咳嗽消失时间	住院时间
PCT指导组	118	2.77 ± 0.83	2.68 ± 0.81	3.52 ± 1.41	5.67 ± 2.46
对照组	118	4.36 ± 1.32	4.53 ± 1.44	6.27 ± 1.39	9.12 ± 3.52
t值		11.077	12.163	15.088	8.727
P值		＜ 0.001	＜ 0.001	＜ 0.001	＜ 0.001

图2 PCT指导组和对照组细菌性支气管炎患者治疗前后炎症因子水平

表5 PCT指导组和对照组细菌性支气管炎患者治疗前后咳嗽症状评分及炎症因子水平（±s）

指标	PCT指导组（118例）	对照组（118例）	t值	P值
咳嗽症状评分（分）
治疗前	2.46 ± 0.65	2.50 ± 0.61	0.487	0.626
治疗1 d	1.87 ± 0.52^a	2.13 ± 0.52^a	3.841	＜ 0.001
治疗7 d	1.23 ± 0.43^ab	1.72 ± 0.45^ab	8.552	＜ 0.001
治疗14 d	0.78 ± 0.21^abc	1.28 ± 0.36^abc	13.032	＜ 0.001
PCT（ng/ml）
治疗前	5.26 ± 1.67	5.24 ± 1.61	0.094	0.925
治疗1 d	3.32 ± 1.02^a	3.52 ± 1.30^a	1.315	0.190
治疗7 d	1.91 ± 0.93^ab	2.71 ± 1.39^ab	5.196	＜ 0.001
治疗14 d	0.93 ± 0.56^abc	2.23 ± 1.34^abc	9.724	＜ 0.001
WBC（× 10⁹/L）
治疗前	13.57 ± 1.36	13.64 ± 1.25	0.412	0.681
治疗1 d	11.27 ± 1.27^a	11.64 ± 1.96^a	1.721	0.087
治疗7 d	8.77 ± 0.96^ab	9.82 ± 0.83^ab	8.988	＜ 0.001
治疗14 d	6.05 ± 0.83^abc	6.62 ± 1.18^abc	4.292	＜ 0.001
CRP（mg/L）
治疗前	13.36 ± 2.34	13.32 ± 2.28	0.133	0.894
治疗1 d	9.22 ± 1.36^a	10.17 ± 2.33^a	3.825	＜ 0.001
治疗7 d	5.77 ± 0.96^ab	7.82 ± 1.23^ab	14.272	＜ 0.001
治疗14 d	2.65 ± 0.73^abc	5.22 ± 1.18^abc	20.120	＜ 0.001

表5 PCT指导组和对照组细菌性支气管炎患者治疗前后咳嗽症状评分及炎症因子水平（±s）

指标	PCT指导组（118例）	对照组（118例）	t值	P值
咳嗽症状评分（分）
治疗前	2.46 ± 0.65	2.50 ± 0.61	0.487	0.626
治疗1 d	1.87 ± 0.52^a	2.13 ± 0.52^a	3.841	＜ 0.001
治疗7 d	1.23 ± 0.43^ab	1.72 ± 0.45^ab	8.552	＜ 0.001
治疗14 d	0.78 ± 0.21^abc	1.28 ± 0.36^abc	13.032	＜ 0.001
PCT（ng/ml）
治疗前	5.26 ± 1.67	5.24 ± 1.61	0.094	0.925
治疗1 d	3.32 ± 1.02^a	3.52 ± 1.30^a	1.315	0.190
治疗7 d	1.91 ± 0.93^ab	2.71 ± 1.39^ab	5.196	＜ 0.001
治疗14 d	0.93 ± 0.56^abc	2.23 ± 1.34^abc	9.724	＜ 0.001
WBC（× 10⁹/L）
治疗前	13.57 ± 1.36	13.64 ± 1.25	0.412	0.681
治疗1 d	11.27 ± 1.27^a	11.64 ± 1.96^a	1.721	0.087
治疗7 d	8.77 ± 0.96^ab	9.82 ± 0.83^ab	8.988	＜ 0.001
治疗14 d	6.05 ± 0.83^abc	6.62 ± 1.18^abc	4.292	＜ 0.001
CRP（mg/L）
治疗前	13.36 ± 2.34	13.32 ± 2.28	0.133	0.894
治疗1 d	9.22 ± 1.36^a	10.17 ± 2.33^a	3.825	＜ 0.001
治疗7 d	5.77 ± 0.96^ab	7.82 ± 1.23^ab	14.272	＜ 0.001
治疗14 d	2.65 ± 0.73^abc	5.22 ± 1.18^abc	20.120	＜ 0.001

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