三例人类肺型鼠疫患者临床特征分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2023.05.008

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (05) : 341 -347. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2023.05.008

短篇论著

三例人类肺型鼠疫患者临床特征分析

王泽想, 高艳, 赵岩, 杨秀清, 李梦华, 王振华, 许晓英, 杨琼, 于占营, 王爱霞, 贺刚, 刘景院^†(

)

010030　呼和浩特市，内蒙古自治区第四医院重症医学科
010030　呼和浩特市，内蒙古自治区第四医院呼吸与危重症医学科
010030　呼和浩特市，内蒙古自治区第四医院急诊科
010030　呼和浩特市，内蒙古自治区第四医院消化内科
100015　北京，首都医科大学附属北京地坛医院重症医学科

收稿日期:2023-09-15 出版日期:2023-10-15
通信作者: 刘景院
基金资助:
内蒙古自治区卫生健康科技计划项目(No. 202201154)

Clinical characteristics of three cases of human pneumonic plague

Zexiang Wang, Yan Gao, Yan Zhao, Xiuqing Yang, Menghua Li, Zhenhua Wang, Xiaoying Xu, Qiong Yang, Zhanying Yu, Aixia Wang, Gang He, Jingyuan Liu^†()

Department of Critical Care Medicine, the Fourth Hospital of Inner Mongolia, Hohhot 010030, China
Department of Respiratory and Critical Care Medicine, The Fourth Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region, Hohhot 010030, China
Department of Emergency, the Fourth Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region, Hohhot 010030, China
Department of Gastroenterology, the Fourth Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region, Hohhot 010030, China
Department of Critical Care Medicine, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China

Received:2023-09-15 Published:2023-10-15
Corresponding author: Jingyuan Liu

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引用本文：

王泽想, 高艳, 赵岩, 杨秀清, 李梦华, 王振华, 许晓英, 杨琼, 于占营, 王爱霞, 贺刚, 刘景院. 三例人类肺型鼠疫患者临床特征分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(05): 341-347.

Zexiang Wang, Yan Gao, Yan Zhao, Xiuqing Yang, Menghua Li, Zhenhua Wang, Xiaoying Xu, Qiong Yang, Zhanying Yu, Aixia Wang, Gang He, Jingyuan Liu. Clinical characteristics of three cases of human pneumonic plague[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2023, 17(05): 341-347.

目的

探讨人类肺型鼠疫的临床特点。

方法

分析内蒙古自治区2023年7~8月发生的一起家庭聚集性肺型鼠疫病例的临床、影像学和实验室资料。

结果

3例人类肺型鼠疫患者系一家人，于7月31日、8月4日就诊多家医疗机构，其中男性1例，女性2例；年龄分别为46岁、41岁和21岁；死亡1例、重症1例、轻症1例。病例1为首发病例，以腺鼠疫发病，未能得到及时诊断和特效抗菌药物治疗，继发败血型鼠疫和肺型鼠疫，起病3 d后发生脓毒症休克、弥散性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭而死亡。病例2于暴露后4 d发病，表现为原发性肺型鼠疫，肺部炎症进展迅速，出现呼吸衰竭和休克，但因及时诊断，给予累计53 g链霉素联合莫西沙星等治疗，积极的呼吸支持和循环支持，经33 d治疗痊愈出院。病例3病情较轻，肺部病灶局限，早期应用链霉素累计18 g联合莫西沙星治疗，病情迅速改善。

结论

肺型鼠疫患者救治成功关键在于敏锐把握流行病学接触史，掌握鼠疫临床特征和演变规律，做到早期诊断、早期应用特效抗菌药物、积极进行脓毒症治疗等。

关键词: 肺型鼠疫, 呼吸衰竭, 治疗, 链霉素

Objective

To investigate the clinical characteristics of human pneumonic plague.

Methods

The clinical, imaging and laboratory data of a family cluster of pneumonic plague cases in Inner Mongolia from July to August 2023 were analyzed.

Results

The 3 cases with human pneumonic plague were from a same family, and they were treated in several medical institutions on July 31st and August 4th, including 1 male and 2 female, who were 46 years old, 41 years old and 21 years old. There were 1 death, 1 severe case and 1 mild case. Case 1 was the first case with bubonic plague onset and failed to receive timely diagnosis and specific antibiotic treatment, who developed secondary septicemic plague and pulmonary plague, and died 3 days after onset of the disease due to septic shock, disseminated intravascular coagulation (DIC) and multiple organ failure. Case 2 developed and presented as primary pneumonic plague 4 days after exposure, with rapid progression of pulmonary inflammation, respiratory failure and shock. However, due to timely diagnosis, the patient was given 53 g streptomycin combined with moxifloxacin and other treatments, as well as active respiratory and circulatory support, and was cured and discharged after 33 days of treatment. For case 3, the disease was mild and the lung lesions were limited. The early cumulative treatment of 18 g streptomycin combined with moxifloxacin showed rapid improvement.

Conclusions

The key to the successful treatment of pneumonic plague patients is to grasp the epidemiological contact history, the clinical characteristics and evolution of plague, to achieve early diagnosis, early application of specific antibiotics, and carry out sepsis treatment.

Key words: Pneumonic plague, Respiratory failure, Treatment, Streptomycin

表1 3例肺型鼠疫患者的病原学检测

检测时间	检测项目	结果
病例1
8月6日	血鼠疫（Caf1/Pla基因）	阳性
8月6日	血鼠疫F1抗原	阳性
病例2
8月6日	血、肛拭子、咽拭子、痰鼠疫（Cfra/Pla基因）	阳性
8月6日	肛拭子、咽拭子、痰鼠疫F1抗原	阳性
8月9日	痰鼠疫菌（Caf1/Pla基因）	阳性
8月11日	血、肛拭子、咽拭子（Caf1/Pla基因）	阴性
8月11日	痰鼠疫菌（Caf1/Pla基因）	阳性
8月15日	痰样本鼠疫菌培养	阴性
8月17日	血、痰、咽拭子样本鼠疫菌培养	阴性
8月21日	血样本间接血凝试验鼠疫F1抗原的抗体	1∶2 048
病例3
8月6日	咽拭子鼠疫（Caf1/Pla基因）	阳性
8月8日	血鼠疫菌F1抗体（胶体金法）	阴性
8月9日	血、咽拭子鼠疫（Caf1/Pla基因）	阴性
8月9日	血鼠疫菌F1抗体（胶体金法）	阳性
8月10日	血鼠疫菌F1抗体（胶体金法）4倍稀释	阳性
8月10日	血、咽拭子（Caf1/Pla基因）	阴性
8月21日	血样本间接血凝试验鼠疫F1抗原的抗体	1∶1 024

表1 3例肺型鼠疫患者的病原学检测

检测时间	检测项目	结果
病例1
8月6日	血鼠疫（Caf1/Pla基因）	阳性
8月6日	血鼠疫F1抗原	阳性
病例2
8月6日	血、肛拭子、咽拭子、痰鼠疫（Cfra/Pla基因）	阳性
8月6日	肛拭子、咽拭子、痰鼠疫F1抗原	阳性
8月9日	痰鼠疫菌（Caf1/Pla基因）	阳性
8月11日	血、肛拭子、咽拭子（Caf1/Pla基因）	阴性
8月11日	痰鼠疫菌（Caf1/Pla基因）	阳性
8月15日	痰样本鼠疫菌培养	阴性
8月17日	血、痰、咽拭子样本鼠疫菌培养	阴性
8月21日	血样本间接血凝试验鼠疫F1抗原的抗体	1∶2 048
病例3
8月6日	咽拭子鼠疫（Caf1/Pla基因）	阳性
8月8日	血鼠疫菌F1抗体（胶体金法）	阴性
8月9日	血、咽拭子鼠疫（Caf1/Pla基因）	阴性
8月9日	血鼠疫菌F1抗体（胶体金法）	阳性
8月10日	血鼠疫菌F1抗体（胶体金法）4倍稀释	阳性
8月10日	血、咽拭子（Caf1/Pla基因）	阴性
8月21日	血样本间接血凝试验鼠疫F1抗原的抗体	1∶1 024

图1 病例1胸部CT影像特征（2023年7月31日）注：双肺多发团片状磨玻璃密度影，大小不一，边缘清晰。以小叶中心分布为主

图2 病例2胸部CT影像特征（2023年8月5日）注：右肺上叶、中叶大片密度增高影，边缘模糊

图3 病例2肺部CT演变注：8月7日胸部CT显示，A：右肺上叶磨玻璃影；B：中叶片状磨玻璃密度及实变影，C：右肺中叶实变密度影；8月17日胸部CT显示；D：右肺上叶从磨玻璃密度影进展为实变影，E：中叶实变范围扩大、磨玻璃影进展为实变影；F：右肺右肺上叶多发类圆形无壁含气囊腔、中叶空洞；9月4日胸部CT显示；G：右上叶肺磨玻璃及实变病变较前明显吸收；H：右肺中叶肺磨玻璃及实变病变较前明显吸收；I：右肺中叶空洞较前变小

表2 病例2炎症指标变化

指标	病程
指标	第1天	第2天	第3天	第4天	第5天	第6天	第7天	第8天
体温（℃）	38.0	40.1	38.7	40.0	38.5	37.2	36.5	37.2
白细胞（× 10⁹/L）	17.48	3.14	4.88	5.64	5.96	5.78	7.35	10.80
血红蛋白（g/L）	136	115	99	98	102	108	108	115
血小板（× 10⁹/L）	184	122	110	117	113	185	226	350
中性粒细胞数（× 10⁹/L）	16.08	2.79	4.42	5.14	5.62	5.02	6.09	9.83
中性粒细胞百分比（%）	92.00	88.60	90.60	91.10	94.20	86.80	82.90	91.00
淋巴细胞数（× 10⁹/L）	0.86	0.31	0.22	0.22	0.13	0.52	0.79	0.75
淋巴细胞百分比（%）	4.90	10.00	4.50	3.90	2.20	9.00	10.70	6.90
降钙素原（ng/ml）	—	26.00	14.90	8.29	3.20	1.59	0.91	0.75
C-反应蛋白（mg/dl）	107.17	229.83	19.10	9.30	13.40	12.00	4.60	2.00
红细胞沉降率（mm/h）	—	—	—	109	114	120	97	—
指标	病程
指标	第10天	第11天	第12天	第13天	第14天	第16天	第18天
体温（℃）	38.0	38.5	39.2	36.3	36.2	36.4	35.9
白细胞（× 10⁹/L）	9.82	9.71	9.00	7.19	9.46	9.13	5.95
血红蛋白（g/L）	110	107	99	94	96	104	108
血小板（× 10⁹/L）	312	335	305	256	189	309	336
中性粒细胞数（× 10⁹/L）	9.08	8.86	8.27	6.69	8.10	7.66	5.23
中性粒细胞百分比（%）	92.50	91.30	91.80	93.10	85.60	83.90	87.80
淋巴细胞数（× 10⁹/L）	0.53	0.64	0.50	0.38	0.47	1.10	0.48
淋巴细胞百分比（%）	5.40	6.60	5.60	5.30	9.20	12.00	8.10
降钙素原（ng/ml）	0.85	0.86	0.57	0.80	0.25	0.89	0.08
C-反应蛋白（mg/dl）	0.70	1.70	5.50	8.80	0.90	0.60	0.10
红细胞沉降率（mm/h）	69	50	54	88	55	49	62

表2 病例2炎症指标变化

指标	病程
指标	第1天	第2天	第3天	第4天	第5天	第6天	第7天	第8天
体温（℃）	38.0	40.1	38.7	40.0	38.5	37.2	36.5	37.2
白细胞（× 10⁹/L）	17.48	3.14	4.88	5.64	5.96	5.78	7.35	10.80
血红蛋白（g/L）	136	115	99	98	102	108	108	115
血小板（× 10⁹/L）	184	122	110	117	113	185	226	350
中性粒细胞数（× 10⁹/L）	16.08	2.79	4.42	5.14	5.62	5.02	6.09	9.83
中性粒细胞百分比（%）	92.00	88.60	90.60	91.10	94.20	86.80	82.90	91.00
淋巴细胞数（× 10⁹/L）	0.86	0.31	0.22	0.22	0.13	0.52	0.79	0.75
淋巴细胞百分比（%）	4.90	10.00	4.50	3.90	2.20	9.00	10.70	6.90
降钙素原（ng/ml）	—	26.00	14.90	8.29	3.20	1.59	0.91	0.75
C-反应蛋白（mg/dl）	107.17	229.83	19.10	9.30	13.40	12.00	4.60	2.00
红细胞沉降率（mm/h）	—	—	—	109	114	120	97	—
指标	病程
指标	第10天	第11天	第12天	第13天	第14天	第16天	第18天
体温（℃）	38.0	38.5	39.2	36.3	36.2	36.4	35.9
白细胞（× 10⁹/L）	9.82	9.71	9.00	7.19	9.46	9.13	5.95
血红蛋白（g/L）	110	107	99	94	96	104	108
血小板（× 10⁹/L）	312	335	305	256	189	309	336
中性粒细胞数（× 10⁹/L）	9.08	8.86	8.27	6.69	8.10	7.66	5.23
中性粒细胞百分比（%）	92.50	91.30	91.80	93.10	85.60	83.90	87.80
淋巴细胞数（× 10⁹/L）	0.53	0.64	0.50	0.38	0.47	1.10	0.48
淋巴细胞百分比（%）	5.40	6.60	5.60	5.30	9.20	12.00	8.10
降钙素原（ng/ml）	0.85	0.86	0.57	0.80	0.25	0.89	0.08
C-反应蛋白（mg/dl）	0.70	1.70	5.50	8.80	0.90	0.60	0.10
红细胞沉降率（mm/h）	69	50	54	88	55	49	62

图4 病例3胸部CT演变注：8月5日胸部CT未见异常；8月7日可见左肺上叶尖后段片状高密度影，左肺上叶尖后段少许炎症，左侧少量胸腔积液；8月10日左肺上叶尖后段高密度影，左肺上叶尖后段炎症较8月7日范围增大，左侧胸腔积液较前增多；8月16日左肺上叶尖后段、左肺下叶前内基底段高密度影，左肺上叶尖后段病变较前有吸收，左肺下叶前内基底段病变略增多，双侧胸腔积液吸收，胸膜无增厚

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