侵袭性鼻-眼-脑型毛霉菌病一例

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2022.02.010

目的

探讨侵袭性鼻-眼-脑型毛霉菌病（ROCM）的临床特点，以提高对该病的认知。

方法

回顾性收集2020年10月26日于青岛市市立医院确诊的1例ROCM患者的临床资料，并分析该病的临床特点。

结果

1例侵袭性鼻-眼-脑型毛霉菌病的53岁女性患者，因头痛伴左侧鼻面部肿胀于至本院住院治疗，鼻窦CT提示左侧鼻窦、双侧筛窦黏膜增厚，有软组织影，上颌窦内侧壁骨质稍模糊。组织病理及血液送检结果提示米根霉菌阳性。虽然联合给予亚胺培南西司他丁、万古霉素、伏立康唑及两性霉素B抗感染治疗，但患者最终病情恶化，经抢救无效死亡。

结论

侵袭性鼻-眼-脑型毛霉菌病病情进展迅速，病死率高，对怀疑或者确诊的毛霉菌病患者，应立即进行系统性抗真菌治疗，并择机进行外科清创，可改善患者预后。

关键词: 毛霉菌病, 鼻窦炎, 侵袭性

Objective

To investigate the clinical features of invasive rhino-orbital-cerebral mucormycosis (ROCM) and to improve the understanding of this disease.

Methods

The clinical characteristics of one case with ROCM in Qingdao Municipal Hospital on October 26th, 2020 were analyzed, retrospectively.

Results

A 53 year-old-female patient with ROCM was admitted to our hospital, with head pain and left nasal and facial swelling. The CT scanning showed that the mucosa of left nasal sinus and bilateral ethmoid sinus were thickened with soft tissue shadow, and the bone of the medial wall of maxillary sinus was slightly blurred. The pathological specimen and blood examination showed that rhizopusoryzae was positive. Although, this case was given anti-infection treatment with imipenemcilastatin, vancomycin, voriconazole and amphotericin B systemically, but the condition got worse and died finally.

Conclusions

ROCM is with high clinical mortality, progress rapidly, for patients with suspected or confirmed mucormycosis, systematic antifungal treatment and surgical debridement should be carried out immediately and appropriately, which could improve the prognosis.

Key words: Mucormycosis, Sinusitis, Aggressive

图1 患者颅脑CT注：左侧脑组织大片低密度梗死灶

图2 患者鼻窦CT注：A：左侧鼻窦黏膜增厚，有软组织影，上颌窦内侧壁骨质稍模糊；B：筛窦内软组织影

图3 患者左眼眼外观照相注：眼外观照相可见左眼下睑缘内侧皮肤坏死，呈暗紫红色，下方及颞侧球结膜苍白水肿，鼻侧及上方球结膜下可见出血，角膜灰白水肿，眼底窥不清

图4 患者鼻腔组织活检（HE染色，× 200）注：箭头所示为粗大毛霉菌菌丝

表1 患者治疗期间血常规指标变化

日期（2020年）	白细胞计数（× 10⁹/L）	中性粒细胞计数（× 10⁹/L）	淋巴细胞百分率（%）	CRP（mg/L）
10月26日	18.65	15.63	11.5	19.09
10月27日	26.43	23.77	4.8	114.02
10月28日	20.48	18.31	3.5	296.98
10月29日	17.05	15.91	3.6	322.51
10月30日	21.54	20.51	2.1	251.09
10月31日	24.06	21.76	4.7	127.33
11月1日	18.42	16.49	6.1	284.21
11月2日	14.41	10.72	21	343.87
11月4日	9.06	7.20	15.7	297.78

表1 患者治疗期间血常规指标变化

日期（2020年）	白细胞计数（× 10⁹/L）	中性粒细胞计数（× 10⁹/L）	淋巴细胞百分率（%）	CRP（mg/L）
10月26日	18.65	15.63	11.5	19.09
10月27日	26.43	23.77	4.8	114.02
10月28日	20.48	18.31	3.5	296.98
10月29日	17.05	15.91	3.6	322.51
10月30日	21.54	20.51	2.1	251.09
10月31日	24.06	21.76	4.7	127.33
11月1日	18.42	16.49	6.1	284.21
11月2日	14.41	10.72	21	343.87
11月4日	9.06	7.20	15.7	297.78

表2 患者治疗期间电解质指标变化

日期（2020年）	K⁺（mmol/L）	Na⁺（mmol/L）	CI^-（mmol/L）	CO₂（mmHg）	GLU（mmol/L）
10月26日	4.20	129	90	6.9	23.93
10月27日	5.59	131	96	8.4	19.76
10月28日	3.68	139.27	105.70	18.9	11.65
11月02日	3.75	166	132	24.8	10.51
11月03日	6.98	167.17	131.04	27	16.38

表2 患者治疗期间电解质指标变化

日期（2020年）	K⁺（mmol/L）	Na⁺（mmol/L）	CI^-（mmol/L）	CO₂（mmHg）	GLU（mmol/L）
10月26日	4.20	129	90	6.9	23.93
10月27日	5.59	131	96	8.4	19.76
10月28日	3.68	139.27	105.70	18.9	11.65
11月02日	3.75	166	132	24.8	10.51
11月03日	6.98	167.17	131.04	27	16.38

表3 患者住院期间治疗方案

日期（2020年）	治疗方案
10月26日	左氧氟沙星注射液、左奥硝唑氯化钠注射液、甲泼尼龙琥珀酸钠
10月27日14时	哌拉西林他唑巴坦+左奥硝唑
10月27日18时	亚胺培南西司他丁+万古霉素
10月28日	亚胺培南西司他丁+万古霉素+伏立康唑
10月30日~11月4日	亚胺培南西司他丁+万古霉素+伏立康唑+两性霉素B脂质体

表3 患者住院期间治疗方案

日期（2020年）	治疗方案
10月26日	左氧氟沙星注射液、左奥硝唑氯化钠注射液、甲泼尼龙琥珀酸钠
10月27日14时	哌拉西林他唑巴坦+左奥硝唑
10月27日18时	亚胺培南西司他丁+万古霉素
10月28日	亚胺培南西司他丁+万古霉素+伏立康唑
10月30日~11月4日	亚胺培南西司他丁+万古霉素+伏立康唑+两性霉素B脂质体

[1]	国红, 蔡萧君, 王维化, 等. 鼻脑型毛霉菌病临床与病理研究[J]. 中华内科杂志,2004,43:(9):686-689.
[2]	Sahota R, Gambhir R, Anand S, et al. Rhinocerebral mucormycosis: report of a rare case[J]. Ethiop J Health Sci,2017,27(1):85-90.
[3]	Prabhu S, Alqahtani M, Al Shehabi M. A fatal case of rhinocerebral mucormycosis of the jaw after dental extractions and review of literature[J]. J Infect Public Health,2018,11(3):301-303.
[4]	Roden MM, Zaoutis TE, Buchanan WL, et al. Epidemiology and outcome of zygomycosis: a review of 929 reported cases[J]. Clin Infect Dis,2005,41(5):634-653.
[5]	Corzo-Leon DE, Chora-Hernandez LD, Rodriguez-Zulueta AP, et al. Diabetes mellitus as the major risk factor for mucormycosis in Mexico: Epidemiology, diagnosis, and outcomes of reported cases[J]. Med Mycol,2018,56(1):29-43.
[6]	李孟达, 叶俊杰. 鼻-眼-脑型毛霉菌病的研究现状[J]. 中华眼科杂志,2019,55(8):629-633.
[7]	Ak AK, Gupta V. Rhino-orbital cerebral Mucormycosis[M]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing,2021:1-10.,
[8]	Jeong W, Keighley C, Wolfe R, et al. The epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis: a systematic review and meta-analysis of case reports[J]. Clin Microbiol Infect,2019,25(1):26-34.
[9]	Prakash H, Chakrabarti A. Global epidemiology of Mucormycosis[J]. J Fungi,2019,5(1):1-19.
[10]	Skiada A, Pavleas I, Drogari-Apiranthitou M. Epidemiology and diagnosis of Mucormycosis: An Update[J]. J Fungi,2020,6(4):1-20.
[11]	Prakash H, Ghosh AK, Rudramurthy SM, et al. A prospective multicenter study on mucormycosis in India: Epidemiology, diagnosis, and treatment[J]. Med Mycol,2019,57(4):395-402.
[12]	Martínez-Herrera E, Frías-De-León MG, Julián-Castrejón A, et al. Rhino-orbital mucormycosis due to Apophysomyces ossiformis in a patient with diabetes mellitus: a case report[J]. BMC Infect Dis.2020,20(1):1-4.
[13]	Vaughan C, Bartolo A, Vallabh N, et al. A meta-analysis of survival factors in rhino-orbital-cerebral mucormycosis-has anything changed in the past 20 years?[J]. Clin Otolaryngol,2018,43(6):1454-1464.
[14]	Galletta K, Alafaci C, D’Alcontres FS, et al. Imaging features of perineural and perivascular spread in rapidly progressive rhino-orbital-cerebral mucormycosis: A case report and brief review of the literature[J]. Surg Neurol Int,2021,12(245):1-6.
[15]	Sreshta K, Dave TV, Varma DR, et al. Magnetic resonance imaging in rhino-orbital-cerebral mucormycosis[J]. Indian J Ophthalmol, 2021,69:(7):1915-1927.
[16]	张军昌, 许彪, 王永刚. 侵袭性肺部曲霉菌病生物标志物研究进展[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2018,12(6):543-546.
[17]	Cornely OA, Alastruey-Izquierdo A, Arenz D, et al. Global guideline for the diagnosis and management of mucormycosis: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the Mycoses Study Group Education and Research Consortium[J]. Lancet Infect Dis,2019,19:(12):e405-e421.
[18]	Safi M, Ang MJ, Patel P, et al. Rhino-orbital-cerebral mucormycosis (ROCM) and associated cerebritis treated with adjuvant retrobulbar amphotericin B[J]. Am J Ophthalmol Case Rep, 2020:19100771.
[19]	Colon-Acevedo B, Kumar J, Richard MJ, et al. The role of adjunctive therapies in the management of invasive sino-orbital infection[J]. Ophthal Plast Reconstr Surg,2015,31(5):401-405.
[20]	Hirabayashi KE, Kalin-Hajdu E, Brodie FL, et al. Retrobulbar injection of amphotericin B for orbital mucormycosis[J]. Ophthalmic Plast Reconstr Surg,2017,33(4):e94-e97.
[21]	高陆, 彭志元, 冯永怀, 等. 泊沙康唑联合两性霉素B脂质体治疗鼻-眼-脑型毛霉菌病1例并文献复习[J]. 中国感染控制杂志,2021,7(20):663-667.
[22]	Dhiwakar M, Thakar A, Bahadur S. Improving outcomes in rhinocerebral mucormycosis--early diagnostic pointers and prognostic factors[J]. J Laryngol Otol,2003,117:(11):861-865.
[23]	Petrikkos G, Skiada A, Lortholary O, et al. Epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis[J]. Clin Infect Dis,2012,54(Suppl 1):S23-S34.
[24]	Lam SC, Yuen HKL. Management of bilateral rhino-orbital cerebral mucormycosis[J]. Hong Kong Med J,2019,25(5):408-409.
[25]	Chander J, Kaur M, Singla N, et al. Mucormycosis: battle with the deadly enemy over a five-year period in India[J]. J Fungi,2018,4(2):1-9.
[26]	李炜, 段英, 庄立伟, 等. 慢性肝病合并内源性眼内炎五例并文献复习[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2021,15(2):138-143.
[27]	Bawankar P, Lahane S, Pathak P, et al. Central retinal artery occlusion as the presenting manifestation of invasive rhino-orbital-cerebral mucormycosis[J]. Taiwan J Ophthalmol,2020,10(1):62-65.

[1]	冯丹, 姜尔烈. 血液病患者侵袭性肺曲霉菌病研究进展[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(03): 145-149.
[2]	宋瑛, 宋江勤, 胡福英, 李华顺, 田友军, 丁妍, 周君阳. 宏基因二代测序协助诊断毛霉菌病一例并文献复习[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(01): 54-59.
[3]	冯强生, 宋月娟, 哈小琴, 高保东. 侵袭性念珠菌感染者临床特征、病原菌分布和感染指标分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(01): 47-53.
[4]	钱永兵, 杭化莲, 张灏旻, 邓羽霄, 陈小松, 夏强. 慢加急性肝衰竭肝移植术后早期并发播散性曲霉病一例[J]. 中华移植杂志(电子版), 2022, 16(05): 306-308.
[5]	刘雪峰, 韩海峰, 杨硕, 逯景辉. 腹腔镜腹壁侵袭性纤维瘤病切除联合腹壁重建：单中心经验总结[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 374-379.
[6]	潘振宇, 李坤, 裴晓娇, 闫玉昌, 龚翔, 都雪朝, 炼宇飞. 侵袭性血管粘液瘤CT、MRI征象及术前评估[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2021, 15(04): 342-346.
[7]	孟原竹, 蒋国路, 陈小兵, 蒋莉. 肺结核合并侵袭性肺曲霉感染临床特征及危险因素分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 541-543.
[8]	吴娇艳, 鹿静雅, 符萌, 刘影. 侵袭性真菌性肺炎MSCT影像特征及与IL-17、IL-23相关性[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(06): 835-837.
[9]	张焱, 杨莉莉, 杨景森, 季迪, 宋彩萍. 慢性鼻窦炎FESS术后并发肺部感染危险因素分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(05): 653-656.
[10]	王丽萍, 周娟, 袁林栋. 电子支气管镜联合GM试验诊断COPD合并肺曲霉菌感染的诊断意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(03): 365-367.
[11]	李博, 胡刚, 邱文龙, 庄孟, 梅世文, 汤坚强, 王锡山. 腹腔镜下盆腔腹膜后肿瘤经肛门取标本手术（附视频）[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(01): 85-88.
[12]	阿卜杜喀迪尔·牙森, 巴图, 张诚, 麦麦提依明·托合提, 杨小朋, 吴永刚. TYK2、STAT3与无功能性垂体腺瘤侵袭性相关性研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2022, 12(01): 27-31.
[13]	郑慧媛, 马新春, 张英, 张玉梅. 克拉霉素联合鼻窦内窥镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者炎症反应和免疫功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(01): 63-67.
[14]	黄敏, 陈雪芬, 申舟如, 何志义, 白晶, 李梅华, 杨美玲, 邓静敏. 混合型肺曲霉病21例临床特征分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(12): 1217-1223.
[15]	李艳桃, 李春华, 李嘉慧. 胸导管变异的纵隔囊性淋巴管瘤1例：个案报道[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2021, 08(03): 178-181.

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