脊柱真菌感染研究进展

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2021.01.003

随着免疫功能缺陷人群数量的增加，脊柱真菌感染发病率随之升高，其流行病学特征、诊断及治疗受到越来越多的关注。真菌感染侵犯脊柱较罕见，易出现诊断延迟，漏诊及误诊率高，患者存在死亡风险。目前的检测手段缺乏特异性，造成确诊困难，真菌种类的鉴别很难通过微生物培养实现。非手术治疗仍是脊柱真菌感染的主要治疗手段，但真菌对抗菌药物存在耐药性，复发率较高，故是否选择非手术治疗仍然存在争议。本文就脊柱真菌感染的研究进展作相关综述，为其临床诊断和治疗提供一定参考。

关键词: 脊柱, 真菌, 感染

With the increasing number of immunocompromised patients, the incidence of fungal vetebral osteomyelitis was higher. The epidemiology, diagnosis and treatment of this disease received growing attention. Fungal osteomyelitis was a rare disease, with high rates of misdiagnosis, missed diagnosis and delayed diagnosis, which is closely related to the risk of death. However, the specificity of culture currently is very difficult to identify fungal species. Non-operative measures remain the primary curative modality, which is still controversial because of drug resistance and high frequency of recurrence. The research progress of spinal fungal infection was reviewed and some references for clinical diagnosis and treatment were provided in this article.

Key words: Spine, Fungus, Infection

表1 2000至2020年国内外部分文献脊柱真菌感染个案报道

病例	参考文献	年龄（岁）	性别	延迟诊断（d）	危险因素	脊柱节段	病原体	治疗药物	手术
1	文献^[33]	70	男	35	未发现	T2-T4	曲霉菌	唑类12周	CT引导下穿刺活检
2	文献^[33]	43	男	42	未发现	L1-2	念珠菌	唑类12周	CT引导下穿刺活检
3	文献^[30]	76	男	90	H7N9肺部感染	L5-S1	念珠菌	氟康唑16周	后路清创融合术
4	文献^[15]	59	男	150	胃大部切除术，深静脉置管	T10-T11	不详	规范抗真菌治疗	未手术
5	文献^[34]	35	女	240	未发现	T9-T10	曲霉菌	伊曲康唑12周	后路清创融合术
6	文献^[14]	75	男	90	高血压、糖尿病	L5-S1	念珠菌	两性霉素B、氟康唑24周	未手术
7	文献^[35]	32	男	60	未发现	C6-7	念珠菌	氟康唑24周	前后联合清创融合术
8	文献^[9]	19	女	365	慢性肾病、长期皮质激素治疗	L1-2	念珠菌	两性霉素B及氟康唑12周	后路清创融合术
9	文献^[11]	25	男	180	未发现	L2-L5	曲霉菌	伊曲康唑12周	未手术

表1 2000至2020年国内外部分文献脊柱真菌感染个案报道

病例	参考文献	年龄（岁）	性别	延迟诊断（d）	危险因素	脊柱节段	病原体	治疗药物	手术
1	文献^[33]	70	男	35	未发现	T2-T4	曲霉菌	唑类12周	CT引导下穿刺活检
2	文献^[33]	43	男	42	未发现	L1-2	念珠菌	唑类12周	CT引导下穿刺活检
3	文献^[30]	76	男	90	H7N9肺部感染	L5-S1	念珠菌	氟康唑16周	后路清创融合术
4	文献^[15]	59	男	150	胃大部切除术，深静脉置管	T10-T11	不详	规范抗真菌治疗	未手术
5	文献^[34]	35	女	240	未发现	T9-T10	曲霉菌	伊曲康唑12周	后路清创融合术
6	文献^[14]	75	男	90	高血压、糖尿病	L5-S1	念珠菌	两性霉素B、氟康唑24周	未手术
7	文献^[35]	32	男	60	未发现	C6-7	念珠菌	氟康唑24周	前后联合清创融合术
8	文献^[9]	19	女	365	慢性肾病、长期皮质激素治疗	L1-2	念珠菌	两性霉素B及氟康唑12周	后路清创融合术
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